Content of triglycerides in lipoproteins of high density in patients with chronic calculus- free cholecystitis

Full Text

К числу самых распространенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта относится холецистит. В тех случаях, когда он принимает хроническое течение, часто рецидивирует, результаты лечения оставляют желать лучшего. Это, видимо, объясняется тем, что при длительном воспалительном процессе в желчном пузыре развиваются функциональные нарушения в печени, отражающиеся на обменных процессах. Одним из наиболее частых структурных изменений в печени при холециститах является жировая дистрофия [1]. Печень имеет прямое отношение к синтезу и катаболизму липопротеидов. Липопротеидам высокой плотности (ЛПВП) в последнее время уделяют особое внимание в объяснении патогенетических механизмов развития заболеваний гепатобилиарной системы [4—6].

Количественная характеристика холестерина во фракции ЛПВП оценивается авторами разноречиво, не дает исчерпывающей информации о функции ЛПВП при нарушениях липидного обмена, поэтому целью нашего исследования было сравнительное изучение содержания холестерина и триглицеридов во фракции ЛПВП у больных хроническим бескаменным холециститом.

Под наблюдением находились 40 человек. Все обследованные были разделены на 2 группы: контрольную (здоровые) и группу больных хроническим бескаменным холецеститом. Определяли содержание общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови и во фракциях ЛПВП, рассчитывали процентное содержание ХС ЛПВП от общего ХС в сыворотке крови, отношение ХС/ТГ и ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП. Концентрацию ХС и ТГ изучали энзиматическими методами на автоанализаторе “550-экспресс”, используя коммерческие реактивы фирмы “Сиба-Корнинг” (США) и автоанализатор КОНЭ “Ultra”.

Выделение “антиатерогенных” липопротеидов проводили оптимальным методом отделения ЛПВП [3, И] путем осаждения липопротеидов низкой плотности (ЛПИП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) гепарином в присутствии одномолярного раствора хлористого марганца, затем в выделенной фракции ЛПВП исследовали содержание ХС и ТГ указанными выше методами. Фенотипирование дислипопротеидемий выполняли методом А.Н. Климова и Е.И. Чазова [2]. Анализировали содержание отдельных липидных компонентов сыворотки крови в каждой из выделенных клинико-эпидемиологических групп.

При анализе результатов исследования, характеризующих липидный статус, использовали единые критерии, рекомендованные экспертами ВОЗ (табл. 1).

Таблица 1. Распределение значений липидов в сыворотке крови по ВОЗ

Показатели	Верхняя граница нормы, ммоль/л	Нижняя граница нормы, ммоль/л
Общий ХС	7	3,6
Триглицериды ТГ	2,2	0,6
ХС ЛПВП	1,7	0,86

В контрольную группу вошли 20 доноров (8 женщин и 12 мужчин) станции переливания крови в возрасте 25— 45 лет без признаков нарушения со стороны гепатопанкреатической зоны. Концентрация ХС в контрольной группе колебалась от 2,74 до 6,18 ммоль/л (в среднем 4,34±0,78 ммоль/л), ТГ — от 0,6 до 2,76 ммоль/л (в среднем 1,47±0,4 ммоль/л). Содержание ХС в ЛПВП было в пределах 0,9—2,74 ммоль/л (в среднем 1,71±0,4 ммоль/л), ТГ в ЛПВП — 0,37—1,57 ммоль/л (в среднем 0,8±0,2 ммоль/л). Отношение ХС/ТГ в сыворотке крови составило 2,95, ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП — 2,2. Процентное содержание ХС во фракции ЛПВП от уровня общего ХС сыворотки крови находилось в пределах 16—53 (рис. 1).

▫ Общий ХС

▪ ХС ЛПВП

Рис. 1. Содержание ХС (в %) во фракции ЛПВП от уровня общего ХС

Проанализировав, как меняется процентное содержание ХС в сыворотке крови, мы отметили, что по отношению к уровню общего ХС содержание ХС ЛПВП у 76% доноров было в пределах нормы, у 13% повышено и у 11% снижено. У 24% доноров выявлены изменения в липидном статусе. Фенотипы -липидных отклонений доноров предоставлены нормолипидемией (56%), типом II А (23%), типом II В (11%) и типом IV (10%).

Во 2-ю группу вошли 20 больных хроническим бескаменным холециститом. Их возраст варьировал от 45 до 55 лет, из них 70% составляли женщины и 30% — мужчины со стабильной массой тела в течение последних 5 лет (отклонения от “идеальной” массы тела колебались от 5 до 10%). Диагноз хронического бескаменного холецистита был поставлен на основании жалоб (боль и тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту), данных УЗИ (утолщения стенок желчного пузыря, его деформация), фиброэзофагодуоденоскопии (исключение злокачественного и ульцерозного процессов верхнего отдела ЖКТ), пероральной холецистографии (нарушение сократительной функции желчного пузыря). У всех больных длительность заболевания превышала 15 лет, в анамнезе отмечались неоднократные амбулаторное и стационарное лечение у гастроэнтерологов. Дополнительно у больных хроническим бескаменным холециститом определяли концентрацию общего билирубина и его фракции, активность трансаминаз, гамма-ГТП, амилазу, в моче — патологические уробилиногеновые тела. Отклонений по этим показателям не было.

Результаты определения уровня липидов отражены в табл. 2. У обследованных 2-й группы содержание общего ХС составило 5,02± ±1,35 ммоль/л (колебания в пределах 2,33—8,16 ммоль/л). Гиперхолестеринемия отмечена у 5 больных, нормальное содержание — у 14, сниженное — у одного.

Таблица 2. Изменения содержания липидов в сыворотке крови и во фракции ЛПВП у доноров и больных хроническим бескаменным холециститом

Показатели, ммоль/л	Контрольная группа		Больные хроническим бескаменным холециститом
	М±m	пределы колебаний	М±m	пределы колебаний
ХС	4,34±0,78	2,74-6,18	5,02±1,35	2,33-8,16
ТГ	1,47±0,4	0,6-2,76	2,3±0,7*	1,14-4,18
ХС в ЛПВП	1,72±0,4	0,3-2,74	1,6±0,7	0,36-3,22
ТГ в ЛПВП	0,73±0,2	0,37-1,57	1,35±0,5*	0,13-2,61
* Достоверно при Р<0,05.

Уровень холестерина во фракции ЛПВП составил в среднем 1,6—0,7 ммоль/л колебания в пределах 0,36—3,22 ммоль/л). Холестерин ЛПВП ниже нормы был у одного больного, повышенным — у 6 и нормальным — у 13.

Нами установлено, что у 30% больных хроническим бескаменным холециститом процентное содержание ХС ЛПВП от уровня общего холестерина в сыворотке крови было снижено, у 45% соответствовало нормальным значениям и у 25% было повышенным, в то время как абсолютное содержание ХС ЛПВП было снижено только у одного больного этой группы.

▫хс\тг

▪хс\тг лпвп

Рис. 2. Соотношение ХС/ТГ в 1 и 2-й группах

Содержание триглицеридов в крови этих больных колебалось в пределах 1,14—4,18 ммоль/л (в среднем 2,3±0,7 ммоль/л), во фракции ЛПВП уровень ТГ колебался от 0,13 до 2,61 ммоль/л (в среднем он соответствовал 1,35±0,5 ммоль/л).

Анализ распространения ТГ у больных этой группы показал его повышенное содержание у 17 человек и нормальное — у 3. Соотношение ХС/ТГ в сыворотке крови составило 2,18, соотношение ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП было равно 1,18 (рис. 2). Оказалось, что у больных хроническим бескаменным холециститом в крови увеличено содержание триглицеридов по отношению к уровню холестерина, особенно это выражено во фракции ЛПВП.

С помощью оценочных критериев нарушений липидного обмена липопротеидов Е.И. Чазова и А.Н. Климова [2] установлены три типа дислипопротеидемий — IIА, IV и VI. Тип ПА встречается в 25% случаев, тип IV — в 84% и тип VI — в 1%. Нормолипидемия у больных хроническим бескаменным холециститом не выявлена.

Проанализировав содержание отдельных липидных компонентов сыворотки крови и фракции ЛПВП (триглицеридов, холестерина), процентное содержание ХС и ТГ в ЛПВП в зависимости от их уровня в сыворотке крови у больных хроническим бескаменным холециститом, мы пришли к заключению, что у больных фракция ЛПВП обогащается триглицеридами, то есть они меняют свою структуру и, видимо, приобретают определенную роль во внутрисосудистом обмене триглицеридов. Об этом же сообщают и другие авторы [8, 9].

О возможности появления ЛПВП необычной структуры с высоким содержанием ТГ у больных с обструктивным поражением печени и алкогольным гепатитом сообщил Т. Форте [7]. ЛПВП могут играть роль во внутрисосудистом обмене триглицеридов [10].

Появление ЛПВП, обогащенных ТГ, у больных хроническим бескаменным холециститом позволяет предположить наличие нарушений на уровне ЛПВП — клеточных взаимодействий, лежащих в основе механизмов липидных нарушений. Именно поэтому у больных хроническим бескаменным холециститом формируются функциональные нарушения. На уровне печеночных клеток накапливается неиспользованный энергетический материал, что проявляется жировой дистрофией печени и является одной из причин срыва механизмов компенсации и приспособления.

Выводы

1. Установлено, что у доноров в 40% случаев, а у больных бескаменным холециститом в 80% случаев ЛПВП меняют свою физико-химическую структуру — обогащаются триглицеридами и становятся их поставщиками к органам и тканям.
2. Определение содержания триглицеридов во фракции ЛПВП у больных бескаменным холециститом помогает выявить структурные нарушения в ЛПВП, развивающиеся в результате накопления неиспользованного энергетического материала в печени, — причины жировой дистрофии гепатоцитов.
3. Расчеты коэффициентов ХС/ТГ и ХС ЛПВП/ТГ ЛПВП выявляют перераспределение холестерина и триглицеридов в транспортных формах.
4. Расчет процентного содержания, холестерина ЛПВП от содержания общего ХС крови является более информативным, нежели определение абсолютного содержания холестерина в этой фракции у больного хроническим бескаменных холециститом.

About the authors

L. V. Kurashvili

Regional diagnostic and treatment center

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

O. S. Izmailova

Regional diagnostic and treatment center

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

N. N. Novozhenina

Regional diagnostic and treatment center

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

N. E. Kormilkina

Regional diagnostic and treatment center

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

A. S. Ivachev

Regional diagnostic and treatment center

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

A. V. Spirin

Regional diagnostic and treatment center

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza

References

Supplementary files