The effectiveness of clinical examination of preschool children with dental caries

Abstract

The high prevalence of dental caries in children worries not only pediatric dentists, but also specialists of other profiles. Particularly noteworthy is the development of dental caries in children under two years of age. Prevalence of dental caries in children aged 3 years reaches 21%, 4 - 51%, 5 - 71%.

Full Text

Высокая распространенность кариеса зубов у детей волнует не только детских стоматологов, но и специалистов других профилей. Особо следует отметить развитие кариеса у детей, еще не достигших двухлетнего возраста [2]. Распространенность кариеса у детей в возрасте 3 лет достигает 21%, 4— 51%, 5 — 71% [1].

В последние годы предложен ряд рекомендаций по профилактике стоматологических заболеваний у детей с. учетом возраста, а также стоматологического и общесоматического статуса. Особое значение в современных условиях приобретает диспансеризация с первичной профилактикой, направленной на устранение причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Для осуществления этих задач требуются усилия не только детского стоматолога, но и педиатра, наиболее активно осуществляющего патронаж развивающегося ребенка. Другим важным условием в осуществлении эффективной диспансеризации и действенной первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей является изучение возможности их прогнозирования со своевременным формированием диспансерных групп и проведением в них необходимых превентивных мероприятий.

Целью данного исследования было изучение влияния анте- и постнатальных факторов риска на формирование резистентности временных зубов к кариесу, а также оценка эффективности первичной и вторичной профилактики кариеса временных зубов в диспансерных группах.

Было обследовано 2062 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет с выделением трех групп диспансерного наблюдения. 1-ю группу (53 чел.) составили дети с острейшим течением кариеса, 2-ю (63) — с острым течением; в 3-ю группу вошли 43 ребенка в возрасте от 1 года до 1,5 лет с выявленными факторами риска, но без кариеса зубов.

Клинико-лабораторными исследованиями было установлено, что распространенность острейшего кариеса среди детей данного возраста г. Казани составила 24,2 ± ± 3,6%, острого — 20,6 ± 3,7%. Острейшее течение кариеса встречается уже в возрасте 1 года и 2 мес. Следует подчеркнуть, что у детей данной группы анамнестически были выявлены анте- и постнатальные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на формирование и минерализацию твердых тканей временных зубов (см. табл.). Из таблицы видно, что у детей с острым течением кариеса (I—II группы здоровья) анте- и постнатальные периоды развития были более благоприятными, чем у детей с острейшим течением (II—III группы здоровья). Важно отметить, что дети с острейшим течением кариеса находились на искусственном вскармливании чаще (47,2 ± 6,8%), чем дети с острым течением (28,6 ± 5,7%).

Стоматологическое обследование детей с острейшим течением кариеса выявило обширные плоскостные, чаще симметричные кариозные дефекты во всех группах зубов, включая и редко поражаемые зубы — клыки и нижние резцы. Обычно дефекты локализовались чаще всего в пришеечной, апроксимальной, фиссурной, а также на «иммунных» поверхностях — нёбной, язычной. Для острейшего кариеса были характерны кариозные полости с неровными контурами и подрытыми краями, ограниченные ломкой эмалью белесоватого цвета. Дентин, выстилающий стенки и дно кариозной полости, был грязно-серого цвета, размягчен, удалялся пластами. У таких детей чаще выявлялся циркулярный кариес в виде очаговой деминерализации с нечеткими границами и матовой, шероховатой, податливой поверхностью. Интенсивность кариеса характеризовалась высокими показателями: показатель интенсивности поражения (кп) зубов составлял 8,51 ± 0,55, полостей — 10,12 ± 0,74, очаговой деминерализации — 5,38 ± 0,23 зуба. Среднее значение электросопротивления очагов деминерализации—0,32±0,06 МОм, интенсивность прокрашивания — 75,9 ± 5,9%; гигиенический индекс — 3,41 балла.

У детей с острым течением кариеса интенсивность поражения твердых тканей была следующей: кп зубов — 4,84 ± 0,28, полостей—5,38 ± 0,38 и очаговой деминерализации— 2,05 ± 0,06 зуба. Кариозные полости локализовались чаще на жевательной и апроксимальной поверхностях, иногда в пришеечной области. Среднее значение электросопротивления очагов деминерализации составляло 0,49 ± 0,06 МОм, интенсивность прокрашивания—51,8±6,3%; гигиенический индекс — 2,56 балла.

У детей 3-й группы в прорезавшихся резцах были выявлены симметричные зоны гипоминерализации в пришеечной области зубов и слабо выраженный эмалевый валик. Гипоминерализованные зоны выглядели тусклыми, при зондировании отмечалась шероховатость. Показатель сопротивления был в пределах от 0,85 до 0,95 МОм, интенсивность прокрашивания — 20—30%, тогда как у здоровых детей — 10—20% и 1 МОм соответственно. У детей 1 и 3-й групп были проведены комплексная патогенетическая профилактика и терапия, которая включала в себя противокариозные (витамины Bi и С) и иммуностимулирующие (нуклеинат натрия) препараты эндогенного действия, а также местное реминерализующее лечение 5% раствором глюконата кальция и 1% раствором фтористого натрия. Дети 2-й группы получали лишь местное реминерализующее лечение.

При изучении отдаленных результатов профилактики кариеса у детей с гипо- минерализованными зонами в зубах через 12 мес не отмечено ни одного случая возникновения кариеса. Эффективность комплексного лечения начального кариеса составила 87,1 ± 2,9%, пломбирования—88,9 + 3,2%; у детей с острым течением кариеса — 88,9 ± 4,0% и 87,1 ± 3,1% соответственно.

Эффективность комплексной патогенетической профилактики и терапии была достигнута на фоне благоприятных сдвигов в состоянии неспецифической резистентности организма, в результате повышения содержания фтор-иона в смешанной слюне (Р < 0,05) и снижения выделения его с мочой (Р < 0,05).

Таким образом, результаты клинико-лабораторных исследований показали эффективность, диспансеризации и необходимость ее осуществления детским стоматологом в более раннем возрасте в тесном контакте с педиатром и другими специалистами по выявлению детей с факторами риска, предрасполагающими к кариесу, для проведения у них комплексных лечебно-профилактических мероприятий.