Эффективность диспансеризации детей дошкольного возраста с кариесом зубов

Аннотация

Высокая распространенность кариеса зубов у детей волнует не только детских стоматологов, но и специалистов других профилей. Особо следует отметить развитие кариеса у детей, еще не достигших двухлетнего возраста. Распространенность кариеса у детей в возрасте 3 лет достигает 21%, 4— 51%, 5 — 71%.

Полный текст

Высокая распространенность кариеса зубов у детей волнует не только детских стоматологов, но и специалистов других профилей. Особо следует отметить развитие кариеса у детей, еще не достигших двухлетнего возраста [2]. Распространенность кариеса у детей в возрасте 3 лет достигает 21%, 4— 51%, 5 — 71% [1].

В последние годы предложен ряд рекомендаций по профилактике стоматологических заболеваний у детей с. учетом возраста, а также стоматологического и общесоматического статуса. Особое значение в современных условиях приобретает диспансеризация с первичной профилактикой, направленной на устранение причин и условий возникновения и развития стоматологических заболеваний, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Для осуществления этих задач требуются усилия не только детского стоматолога, но и педиатра, наиболее активно осуществляющего патронаж развивающегося ребенка. Другим важным условием в осуществлении эффективной диспансеризации и действенной первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей является изучение возможности их прогнозирования со своевременным формированием диспансерных групп и проведением в них необходимых превентивных мероприятий.

Целью данного исследования было изучение влияния анте- и постнатальных факторов риска на формирование резистентности временных зубов к кариесу, а также оценка эффективности первичной и вторичной профилактики кариеса временных зубов в диспансерных группах.

Было обследовано 2062 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет с выделением трех групп диспансерного наблюдения. 1-ю группу (53 чел.) составили дети с острейшим течением кариеса, 2-ю (63) — с острым течением; в 3-ю группу вошли 43 ребенка в возрасте от 1 года до 1,5 лет с выявленными факторами риска, но без кариеса зубов.

Клинико-лабораторными исследованиями было установлено, что распространенность острейшего кариеса среди детей данного возраста г. Казани составила 24,2 ± ± 3,6%, острого — 20,6 ± 3,7%. Острейшее течение кариеса встречается уже в возрасте 1 года и 2 мес. Следует подчеркнуть, что у детей данной группы анамнестически были выявлены анте- и постнатальные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на формирование и минерализацию твердых тканей временных зубов (см. табл.). Из таблицы видно, что у детей с острым течением кариеса (I—II группы здоровья) анте- и постнатальные периоды развития были более благоприятными, чем у детей с острейшим течением (II—III группы здоровья). Важно отметить, что дети с острейшим течением кариеса находились на искусственном вскармливании чаще (47,2 ± 6,8%), чем дети с острым течением (28,6 ± 5,7%).

Стоматологическое обследование детей с острейшим течением кариеса выявило обширные плоскостные, чаще симметричные кариозные дефекты во всех группах зубов, включая и редко поражаемые зубы — клыки и нижние резцы. Обычно дефекты локализовались чаще всего в пришеечной, апроксимальной, фиссурной, а также на «иммунных» поверхностях — нёбной, язычной. Для острейшего кариеса были характерны кариозные полости с неровными контурами и подрытыми краями, ограниченные ломкой эмалью белесоватого цвета. Дентин, выстилающий стенки и дно кариозной полости, был грязно-серого цвета, размягчен, удалялся пластами. У таких детей чаще выявлялся циркулярный кариес в виде очаговой деминерализации с нечеткими границами и матовой, шероховатой, податливой поверхностью. Интенсивность кариеса характеризовалась высокими показателями: показатель интенсивности поражения (кп) зубов составлял 8,51 ± 0,55, полостей — 10,12 ± 0,74, очаговой деминерализации — 5,38 ± 0,23 зуба. Среднее значение электросопротивления очагов деминерализации—0,32±0,06 МОм, интенсивность прокрашивания — 75,9 ± 5,9%; гигиенический индекс — 3,41 балла.

У детей с острым течением кариеса интенсивность поражения твердых тканей была следующей: кп зубов — 4,84 ± 0,28, полостей—5,38 ± 0,38 и очаговой деминерализации— 2,05 ± 0,06 зуба. Кариозные полости локализовались чаще на жевательной и апроксимальной поверхностях, иногда в пришеечной области. Среднее значение электросопротивления очагов деминерализации составляло 0,49 ± 0,06 МОм, интенсивность прокрашивания—51,8±6,3%; гигиенический индекс — 2,56 балла.

У детей 3-й группы в прорезавшихся резцах были выявлены симметричные зоны гипоминерализации в пришеечной области зубов и слабо выраженный эмалевый валик. Гипоминерализованные зоны выглядели тусклыми, при зондировании отмечалась шероховатость. Показатель сопротивления был в пределах от 0,85 до 0,95 МОм, интенсивность прокрашивания — 20—30%, тогда как у здоровых детей — 10—20% и 1 МОм соответственно. У детей 1 и 3-й групп были проведены комплексная патогенетическая профилактика и терапия, которая включала в себя противокариозные (витамины Bi и С) и иммуностимулирующие (нуклеинат натрия) препараты эндогенного действия, а также местное реминерализующее лечение 5% раствором глюконата кальция и 1% раствором фтористого натрия. Дети 2-й группы получали лишь местное реминерализующее лечение.

При изучении отдаленных результатов профилактики кариеса у детей с гипо- минерализованными зонами в зубах через 12 мес не отмечено ни одного случая возникновения кариеса. Эффективность комплексного лечения начального кариеса составила 87,1 ± 2,9%, пломбирования—88,9 + 3,2%; у детей с острым течением кариеса — 88,9 ± 4,0% и 87,1 ± 3,1% соответственно.

Эффективность комплексной патогенетической профилактики и терапии была достигнута на фоне благоприятных сдвигов в состоянии неспецифической резистентности организма, в результате повышения содержания фтор-иона в смешанной слюне (Р < 0,05) и снижения выделения его с мочой (Р < 0,05).

Таким образом, результаты клинико-лабораторных исследований показали эффективность, диспансеризации и необходимость ее осуществления детским стоматологом в более раннем возрасте в тесном контакте с педиатром и другими специалистами по выявлению детей с факторами риска, предрасполагающими к кариесу, для проведения у них комплексных лечебно-профилактических мероприятий.