On the protection of infancy in Western Europe

Full Text

Осенью 1925 г. я получил возможность, благодаря содействию НКЗ и Гигиенической Секции Лиги Наций, посетить ряд западно-европейских учреждений для детей. Так как времени в моем распоряжении было сравнительно немного, — всего 2 месяца, — я решил ограничить свою задачу и знакомиться только с учреждениями для детей раннего возраста, оставив в стороне учреждения для старших детей, вопросы школьной гигиены и пр. Благодаря письмам, которыми меня снабдила Гигиеническая Секция к соответствующим центральным организациям Англии, Германии и Франции, именно, к Центральному Совету Охраны Материнства и Младенчества и в Министерство Здравоохранения в Лондоне, в Министерство Здравоохранения (Reichsgesundheitsamt) в Берлине и к Национальному Комитету по охране детства и Национальному Комитету по защите от tbc в Париже, я мог ознакомиться как с учреждениями, которые меня давно интересовали, так и с другими показательными учреждениями, какие мне были указаны названными организациями.

Англия.

Развитию учреждений по охране младенчества в Англии много содействовали закон о регистрации рождений и закон об охране материнства и младенчества. Первый из них (Notification of Birts Act), изданный в 1907 г., был в 1915 г. распространен на все поселения Англии. Согласно этому закону врач или акушерка, присутствовавшие при родах, обязаны втечение 36 часов известить местную санитарную организацию об имевших место родах. Так как родители также сообщают местным властям о рождении ребенка, то получается возможность взаимной проверки этих сведений, и создается очень точная статистика рождений. Статистические данные послужили основанием для разработки подробного плана деятельности. Со времени введения этого закона стали создаваться при самоуправлениях комиссии по охране материнства и младенчества.

Наибольшее значение для развития дела охраны материнства и младенчества в Англии имел, однако, другой закон, Maternity and Child Welfare Act 1916 г. Согласно этому закону при каждом совете (Council), являющемся местным органом самоуправления, учреждается комитет по охране материнства и младенчества. Две трети членов этого комитета должны быть членами совета; не меньше двух членов должны быть женщины. Все мероприятия местной власти в области охраны материнства и младенчества осуществляются в согласии с этим комитетом.

Половина всех расходов, понесенных местными самоуправлениями на дело охраны материнства и младенчества, возмещается центральной властью. Частные общества, работающие по охране матери и ребенка, тоже могут получить пособие от центральной власти в размере 50% своих расходов, если они согласовывают свою работу с планом деятельности местных санитарных органов, соглашаются на надзор со стороны местной власти и представляют соответствующие отчеты о свей деятельности.

Вот какие расходы местных организаций возмещаются центральной властью в половинном размере: на организацию акушерской и врачебной помощи роженицам; на наем сестер-посетительниц (Healfh Visitors) по охране материнства и младенчества; на организацию учреждений, где беременные женщины, кормящие матери и дети в возрасте до 5 лет могут получать совет и лечение; на госпитальное лечение детей до 5 лет и женщин, страдающих заболеваниями, связанными с родами: на приюты для выздоровливающих женщин и детей; на питание детей до 5 лет, а также беременных и кормящих женщин: на ясли для детей до 5 лет: на убежища для овдовевших, брошенных или не имеющих мужа женщин и их малолетних детей; наконец, на экспериментальные исследования по вопросам, касающимся здоровья беременной или кормящей женщины и детей до 5 лет.

Благодаря учреждениям, возникшим на основе этих законов, нужды матери и малолетних детей обслуживаются очень разносторонне. Надо еще прибавить, что согласно страховому закону (National Health Insurance Act) 1911 г. при рождении ребенка мать получает пособие в размере 2 фунтов стерлингов, если она застрахована; если и отец ребенка застрахован, то он тоже получает пособие в том же размере.

Кроме упомянутых выше законов, следует упомянуть еще об известном Children Act 1908 года; согласно этому закону лица, берущие за плату чужих детей на воспитание, должны сообщать об этом местным властям; закон устанавливает также правила наблюдения за этими детьми и пр. В настоящее время в Англии имеется около 16000 детей, подходящих под действие этого закона.

За последние годы дело охраны материнства и младенчества в Англии быстро развилось, так что в настоящее время там нет ни одного поселения, где-бы не было какой-либо организации по охране материнства и младенчества. Общее количество учреждений в 1925 г. было следующее: 2122 пункта охраны младенчества (Infant Wetfare Centres), из них 759 принадлежали частным обществам: через эти пункты проходит в год около 350,000 матерей с их детьми, что составляет почти половину общей годовой цифры рождений. Количество сестер-посетительниц равно 3726; консультаций для беременных имеется 641, яслей — 108, приютов для одиноких матерей — 102. Б 1924—25 бюджетном году правительством было выдано местным самоуправлениям и частным обществам 772,684 фунта стерлингов в виде 50%-ного возмещения расходов на охрану материнства и младенчества; следовательно, действительный расход на местах был вдвое больше.

Одним из важнейших органов в английской системе охраны материнства и младенчества является институт сестер-посетительниц (Health Visitors). Должности сестер-посетительниц установлены в таком количестве, что каждая из них обслуживает район, в котором имеется около 400 рождений в год. Они получают от местной санитарной организации адреса новорожденных, посещают матерей, дают им наставления по уходу за ребенком и приглашают в консультацию. Эти же сестры посещают и беременных, поскольку известны их адреса, с целью дать им гигиенические наставления и направить в консультацию для беременных. В случае рождения мертвого ребенка или смерти новорожденного они собирают справки об обстоятельствах, которые могли-бы быть причиной смерти. Эти сестры работают и в таких районах, где нет «центров охраны младенцев», о которых скажем после. Там, где такие «центры» существуют, сестры-посетительницы помогают во время приема в консультации и затем навещают мать на дому с целью выяснить, усвоила-ли она советы, данные в консультации, или чтобы выяснить причину непосещения консультации и т. д.

Английские организации охраны материнства и младенчества стремятся использовать и вольнопрактикующих акушерок, побуждая их направлять своих пациентов в консультации и доказывая, что это не вредит их личным интересам.

Наиболее распространенным в Англии типом учреждений охраны младенца является т. наз. «центр охраны младенчества» (Infant Welfare Centre); он представляет, большей частью, комбинированное учреждение, в котором имеются консультация для детей грудного возраста, консультация для детей дошкольного возраста, часто также консультация для беременных; многие из этих «центров» оказывают помощь и больным детям, страдающим незаразными и нетяжелыми заболеваниями; при 400 из них имеются зубоврачебные кабинеты для матерей и детей; некоторые имеют приспособления для лечения детей светом от рахита и других заболеваний. Если ребенок нуждается в таком лечении, которое ему в «центре не может быть предоставлено, врач обязан направить мать туда, где ребенок может получить соответствующее лечение. Матери, посещающие «центр», могут покупать там по пониженной цене молоко или другие продукты питания, детское платье и т. п. Во многих случаях при «центре» организуются клуб для матерей, столовая, лекции по гигиене ребенка, по домоводству и т. п. При английских консультациях не устраивают молочных кухон, изготовляющих питательные смеси для детей с целью выдачи их матерям в готовом виде, так как это содействует уменьшению кормления грудью.

Помещения консультаций невсегда вполне соответствуют потребности, и эта наблюдается не только в учреждениях, принадлежащих частным обществам, но и в муниципальных. Количество детей, посещающих «центр», часто бывает очень велико, так что врач лично осматривает только часть их, а остальных принимают сестры. Кроме сестер, в работе «центра» помогают и члены комитета, которым поручается только работа, не требующая специальных знаний. При некоторых «центрах» имеются 1—2 палаты для детей, нуждающихся в стационарном лечении; сюда принимаются вместе с матерями преимущественно дети, которые плохо развиваются вследствие недостатка молока у матери, вследствие неправильного питания и т. п. Цель этих учреждений — научить женщин правильно кормить ребенка и ухаживать за ним. Обстановка их и применяемые меры выбираются по возможности простые, для того, чтобы матери легче было потом у себя дома продолжать тот уход за ребенком, к которому ее приучили. Благодаря правильному питанию, применению воздуха, света, массажа и пр., здесь часто удается довольно быстра восстановить способность кормить ребенка даже у таких женщин, у которых уже втечение нескольких недель почти совершенно не было молока, как мы это наблюдали в Mothercraft Training Society и в North Islington Infant Welfare Centre.

Ни в вышеупомянутых учреждениях, ни в Infant Hospital, лучшей лондонской больнице для детей грудного возраста, не пользуются молоком кормилиц. Больные дети вскармливаются либо молоком матери, либо искусственно.

В английских «центрах охраны младенцев» дети остаются под наблюдением до 5-летнего возраста. После этого ребенок переходит в детский сад и в школу, и вместе с ним переходит в школу санитарный лист, заключающий краткую историю развития ребенка, перечень перенесенных им болезней и т. п. Этим достигается непрерывность медицинского наблюдения.

Значительная часть частных обществ, имеющих целью заботу о детях, об’единиется в Центральном Совете Охраны Детей; их управления об’единены и территориально в Лондоне, в Carnegie House, 117 Piecadilly, где имеется также библиотека по вопросам охраны детства, постоянная выставка и пр.

В заключение надо сказать, что из трех посещенных нами стран Англия имеет наиболее развитую сеть учреждений по охране материнства и младенчества, — сеть, которая в значительной мере охватывает и сельское население. Соответственно этому и количество средств, которые тратятся английским госудаством на охрану материнства и младенчества, тоже сравнительно очень велико. Несомненно, что имеющаяся в Англии низкая цифра смертности на первом году жизни (7,5% в 1924 г.) отчасти достигнута благодаря существующей организации охраны детства.

Германия.

Экономические затруднения, которые испытывала Германия втечение последних лет, оказали свое влияние и на дело охраны детства. Необходимость соблюдать во всем строжайшую экономию побудила и в этом деле искать таких организационных форм, при которых была-бы по возможности устранена параллельная работа различных органов в одной области и сведено было-бы до минимума распыление средств.

«Государственный закон об охране детства» (Reichsgesetz für Jugendwohlfahrt), вступивший в силу 1 апреля 1924 г., охватывает все мероприятия, имеющие целью охрану детей, как живущих в нормальных условиях, так и нуждающихся в особой защите: покинутых, сирот, внебрачных, воспитываемых в чужих людях или живущих хотя-бы и в родной семье, но в такой, которая почему-либо не в состоянии обеспечить детям надлежащее физическое, моральное и общественное воспитание. Органом, об’единяющим работу по охране детей на местах, является приданный местным городским или районным самоуправлением «Детский Отдел (Jugendamt); этот Отдел устанавливает опеку над внебрачными детьми, контролирует положение детей, находящихся на воспитании у чужих, встраивает, где нужно, различные учреждения для детей, как консультации, молочные кухни, ясли и т. п. Этим, однако, не устраняется частная инициатива: наоборот. «Детский Отдел» должен поощрять частные общества, помогать им и об’единять их. Предусмотренное законом об охране детства учреждение главного Детского Отдела в каждой из союзных стран, входящих в состав Германии, и Центрального Отдела для всего государства, не осуществлено из-за недостатка средств.

Большое значение имеет в Германии помощь, оказываемая женщинам страховыми кассами. В случае родов застрахованная женщина и жена или другой член семьи застрахованного имеют право на следующие денежные посебия: 1) единовременное пособие в 25 марок. 2) пособие в размере 0,5 марки в день втечение 10 недель, 3) пособие на кормление в размере 0,25 марки в день втечение 12 недель, если данная женщина кормит ребенка грудью. Нуждающиеся женщины могут получать эти пособия, если они и не являются застрахованными или членами семьи застрахованного. Женщинам, работающим на фабриках, работа воспрещается втечение 8 недель, из которых около 2 недель приходится на время до родов и 6 недель — на время после родов.

В связи с возросшей нуждой среди населения, в Германии сильно увеличилось количество нуждающихся детей: около 2.300.000 детей пользуются в настоящее время общественной помощью. В одном Берлине было в начале 1925 года около 40.000 детей, находящихся под опекой. До войны около 9/10 всех детей, находящихся на содержании государства, воспитывались в частных семьях, и только 1/10 помещалась в приютах. Вследствие быстрого падения ценности марки, оплата далеко не возмещала расходов по содержанию детей, и число желающих брать детей на воспитание все уменьшалось, так что одно время отношение между количеством детей, воспитывавшихся в приютах и в частных семьях, было обратным тому, которое имелось раньше. К 1924 г., в связи с упрочившимся курсом марки, положение это улучшилось, и из 13.152 детей, воспитывавшихся в Берлине, 8242 находились на воспитании в частных семьях.

Учреждением, до некоторой степени об’единяющим работу по охране материнства и младенчества во всей Германии, является находящийся в Берлине «Государственный Институт для борьбы с детской смертностью» (Reichsanstalt zur Bekämpfung der Säuglings- und Kleinkindersterblichkeit). Институт этот располагает клиникой с отделениями для беременных, рожениц, кормящих, для детей грудного и старшего возраста, с хорошими лабораториями, где происходит разработка различных научных вопросов, имеющих отношение к охране материнства и младенчества. При Институте устраиваются курсы для врачей, подготовляются сестры по охране материнства и младенчества, издаются различные руководства и учебные пособия. Организационный Отдел Института собирает, обрабатывает и публикует материалы по вопросам охраны материнства и младенчества, дает справки и советы различным организациям по устройству учреждений для детей и матерей и т. д. По данным этого Организационного Отдела за время с 1900 до 1924 г. в Германии было открыто 4837 консультаций для детей грудного возраста, 2727 консультаций для дошкольного возраста и 2158 консультаций для беременных; но за последние годы около 20% этих учреждений должны были закрыться из-за недостатка средств. Количество яслей, которое в 1914 г. равно было 443, возросло к 1918 году, в связи с увеличением числа женщин, занятых в промышленности, до 622, но теперь снизилось до 318. Приютов и других закрытых учреждений для детей имеется около 600.

Некоторые учреждения имеют сложное строение, с различными отделениями, так что могут предоставить матери и ребенку почти все виды помощи. Так, напр., находящийся в Берлине «Детский дом имени д-ра Neumann’а» (Neumann’s Kinderhaus) включает консультацию для детей грудного и старшего возраста, поликлинику, небольшую больницу, приют для рожениц, молочную кухню, рентгеновский и светолечебный кабинеты, юридическую консультацию, школу для сестер, популярные курсы по гигиене матери и ребенка и проч.

Некоторые учреждения поражают простотой своего устройства. Так, напр., в отделении для грудных детей Городского Приюта для бездомных (Asyl für Obdachlose) в изоляционном помещении боксы устроены при помощи деревянных рам с натянутой на них марлей. Повсюду чрезвычайно мало персонала; так, напр., в Городском Сиротском Доме (Städtisches Waisenhaus), грудное отделение которого вмещает около 300 детей, одна сестра обслуживает 12—14 детей грудного возраста. Недостаток средств у германских учреждений сказывается и в том, что некоторые учреждения не имеют, как прежде, печатных отчетов, давно не подновляли своего оборудования и т. п. Несмотря на все это, благодаря целесообразной организации всей работы, высоко стоящей технике искусственного вскармливания и прекрасно подготовленному персоналу, в этих учреждениях наблюдается очень мало заболеваний среди детей и очень низкая смертность. В грудном отделении Приюта для бездомных смертность была в 1924—25 г. 5,3%. В Городском Сиротском Доме грудные дети дали в 1924 г. смертность в 7,6%, или в среднем 9,6 случаев смерти на каждые 10.000 дней пребывания в учреждении. В то же время смертность грудных детей по всей стране была 10,8%.

На более детальном описании отдельных типов германских учреждений мы здесь не останавливаемся, так как по своему типу они близки к существующим у нас.

Франция.

Во Франции движение в пользу охраны детей зародилось раньше, чем в других странах, потому что низкие цифры рождаемости (в 1924 г. — 19,2 на 1000 жителей) давно уже привели к тому, что прирост народонаселения страны все более замедляется. Еще в 1874 г. был издан во Франции закон, называемый по имени инициатора его законом Roussel'я, в котором имеются постановления об обязательном медицинском надзоре за детьми, находящимися на воспитании в чужой семье, о воспрещении женщинам поступать в кормилицы, если их собственный ребенок нуждается в кормлении грудью, и пр.

В настоящее время имеется ряд постановлений, имеющих целью облегчить положение нуждающейся матери и ее ребенка. Так, согласно законам 17 июня 1913 г. и 2-го декабря 1917 г., женщинам втечение нескольких (не более 4) недель до родов и втечение 4 недель после родов может выдаваться пособие в размере 1 ф. 50 с. — 1 ф. 75 с. в день. Если нуждающаяся женщина кормит ребенка трудно, она, кроме того, имеет право на ежемесячное пособие в 15 фр. (закон 24 октября 1919 г.). В 1925 г. на основании этого закона получали пособие 285 тысяч женщин. При отсутствии материальной помощи со стороны отца ребенка, напр. в случае внебрачного ребенка, которого по французским законам отец не обязан поддерживать, мать имеет право на ежемесячное пособие в 50—70 фр. втечение первого года, в 30—50 фр. — на втором году и в 20—40 фр. — на третьем (закон 27 июня 1904 г.); если ребенок отдан на воспитание в чужую семью, это пособие уменьшается приблизительно на ¹/₃. Во Франции существует также много частных благотворительных обществ и обществ взаимопомощи, которые также выдают пособия при родах, на кормление ребенка и т. п.

Круг лиц, имеющих право на указанную помощь, очень широк: формально каждая французская женщина имеет право на помощь, если она нуждается; но так как эта нужда должна быть оффициально удостоверена, то количество фактически получающих помощь значительно меньше числа действительно нуждающихся. Размеры оказываемой помощи также недостаточны, в особенности в последние годы, в связи с падением ценности франка. Поэтому многие женщины, живущие в городах, вынуждены отдавать своих детей на воспитание в чужую семью в деревню, или совсем бросать их. Так, за десятилетие с 1913 по 1922 г. в Парижский Hospice des Enfants Assistes поступило 31.258 детей, а количество детей, отданных на воспитание в чужие семьи, составляет в настоящее время около 50.000.

Дети, находящиеся на воспитании в чужой семье или в приюте, всегда давали во Франции очень высокие цифры смертности: были отдельные департаменты, где эта цифра доходила до 80%. Хотя втечение последних лет были приняты меры к улучшению положения, все же они и теперь еще (1924 г.) дают смертность в 21,2%, что в 2¹/₂ раза перевышает среднюю детскую смертность по всей стране (8,5%). Поэтому делаются различные попытки к дальнейшему улучшению надзора за этими детьми: устанавливают регулярные посещения их специальными сестрами, приближают пункты, куда дети отдаются на воспитание в частные семьи, к консультациям и приютам, где они могли-бы в случае надобности немедленно получить совет и помощь врача. Вместе с тем улучшается постановка дела в приютах для детей грудного возраста, и в некоторых из них достигнуты прекрасные результаты, напр., в приюте Pouponniere Boulogne-Sur-Seine, где смертность детей доведена до ничтожных размеров (в 1924 г. меньше 2%). Но содержание таких учреждений обходится сравнительно дорого, и потому количество их далеко недостаточно по сравнению с имеющейся потребностью. Так, в 1924 г. в общество L’Entre-Aide des Femmes Francaises, которому принадлежит вышеназванный приют, поступило 1550 просьб о принятии детей, но могли быть приняты только 194.

Интересны те меры, которые принимаются во Франции для поощрения многодетных семейств. Отец семейства освобождается от военной службы в резерве тем раньше, чем больше у него детей: в возрасте 48 лет (вместо 50) — если у него 1 ребенок, в 46 лет — если у него 2 ребенка и т. д. Старшие сыновья из семейств, где имеется больше 5 живых детей, служат на военной службе только 12 месяцев вместо 18. Размеры налоговых ставок понижаются в зависимости от численности семьи, причем понижение может дойти до 75% при доходе, не превышающем 10.000 франков, и до 45% при доходе, превышающем эту сумму. При проезде по железным дорогам и на некоторых пароходных линиях членам многочисленных семейств делаются значительные скидки. Существует еще ряд других льгот, на которых мы не имеем возможности здесь останавливаться.

Большинство французских учреждений для детей находится в ведении частных обществ, которые получают субсидию от государства, если их деятельность признана общеполезной. Национальный Комитет по Охране Детства, который в 1922 г. заменил учрежденную в 1902 г. Лигу для борьбы с детской смертностью, об’единяет в настоящее время (1925 г.) 1468 организаций, заботящихся о раннем детском возрасте и получающих от государства годичную субвенцию, общая сумма которой составляет около 4 миллионов франков. Несмотря на усилия центральных организаций, как вышеупомянутый Комитет и Комитет по борьбе с туберкулезом, все еще не удалось об'единить все частные общества, так что затруднительно привести точные данные об общих размерах деятельности и даже о количестве учреждений.

Распространение правильных сведений по гигиене и пропаганда кормления детей грудью производятся, главным образом, через консультации для детей. Такие консультации появились впервые во Франции в 1890 г. и получили, благодаря проф. P. Budin’у, очень широкое распространение. Кроме медицинского совета, нуждающиеся матери могут получать в консультации и некоторую материальную помощь в виде белья для ребенка, молока и т. п. Во многих консультациях значительная часть приходящих матерей принимается и отпускается работающими в консультации сестрами, врачу же показываются только те дети, которые плохо развиваются. Персонал консультации строго придерживается правила: давать матерям только гигиенические советы и воздерживаться от лечебных назначений, — чтобы не повредить практикующим врачам», как мне пояснил один врач консультации.

Количество консультаций, несмотря на их многочисленность, все, еще повидимому, недостаточно, по крайней мере в Париже, где в дни работы их скопляется одновременно очень большое количество детей. Так как не во всех консультациях имеются специальные помещения для изоляции подозрительных и больных детей, а те, которые имеют их, невсегда ими пользуются, то при большом скоплении детей неизбежны взаимные заражения различными инфекционными заболеваниями. Несмотря на эти недочеты, консультации приносят огромную пользу населению.

«Школы гигиены детского возраста» (Ecoles de Puericulture) распространяют сведения по гигиене ребенка более систематически, чем констультации; таковы, напр., существующая с 1891 года школа гигиены детского возраста в Поршфонтене и такая же школа парижского медиц. фак-та, организованная в 1919 г. на средства американского Красного Креста. Эти учреждения устраивают лекции для матерей и готовят медицинский персонал для детских учреждений.

Многие общества имеют не один какой-либо тип учреждений, а устраивают сложные учреждения, соединяющие в себе различные виды помощи детям. Укажем, напр., на организацию «Toute l’Enfance en Plein Air». Она помещается на окраине Парижа в старом военном бараке и включает: консультацию для беременных, для грудных детей, для дошкольного возраста и для школьников, детский сад, школу на открытом воздухе, летнюю колонию, площадку для солнечных и воздушных ванн, библиотеку, хор, собрания для родителей, санитарную школу для детей и пр. Все это устроено чрезвычайно просто и в высшей степени целесообразно.

В то время, как одни учреждения, как, напр., детская больницв, построенная, на американские средства вблизи Реймса (American Memorial Hospital) обставлены очень богато (различные лифты, дорогая живопись на стенах, согреваемые электричеством вместилища для белья в палатах, каналы, по которым грязное белье удаляется из палат и т. п.), большинство других учреждений устроены очень скромно, — как учреждения только что упомянутого общества «Toute l’Enfance en Plein Air».

Одной из важнейших мер борьбы с детскою смертностью и одним из лучших видов помощи многодетным семьям является, как известно, представление неимущим слоям населения недорогих гигиеничных квартир. Благодаря любезности Управления Сети Северных железных дорог, я имел возможность посетить новый город-сад Tergnier, построенный для рабочих и служащих дороги, и познакомиться со строительной деятельностью Компании Северных дорог в разрушенном войной районе.

Втечение 30 месяцев Компания успела построить жилища для 12.000 семейств с общим числом членов около 60.000. Веселого вида домики разнообразной архитектуры окружены небольшими садиками и сгруппированы в небольшия поселения; в центре каждого такого поселения располагаются общественные учреждения, как школа, театр, кооператив и проч. Здесь же помещаются обычно и учреждения для детей. Так, в городе Tergnier имеется консультация для детей грудного возраста с сестрой, посещающей детей на дому, родильный покой, приют для детей, детский сад, площадка для игр и т. п. Согласно данным, сообщенным главным инженером Компании Северных дорог, Dautry (статья «Une oeuvre sociale du Reseau du Nord» в журнале «L'Ingenieur-Constructeur» за 1923 год), детская смертность в этих городах много ниже смертности детей окружающего населения (напр., 4% в 1921 г. для одной группы поселений при смертности в 39% среди окружающего населения той же местности). В то же время рождаемость здесь выше. Эти цифры получены на сравнительно небольшом пока материале, но все же они представляют большой интерес. Подобные города-сады построены и в других местах разрушенного войной района. В посещенном нами городе-саде, который построен вблизи Реймса обществом «Le Foyer Reimois», имеется прекрасный «Дом Детства» (Maison de l’Enfance), представляющий соединение консультации для детей, молочной кухни, яслей и детского сада. Весьма поучительна деятельность французских организаций, имеющих целью предупреждение развития tbc среди детей. «Oeuvre Brancher», возникшее в 1903 г. в Париже и имеющее теперь 32 отделения в провинции, помещает в здоровую сельскую обстановку угрожаемых tbc детей в возрасте от 3 до 10 лет из семейств, в которых имеется больной заразительной формой tbc. Из 2¹/₂ тысяч парижских детей, бывших на попечении Общества, которых наблюдал д-р Armand Delille за 17 лет, только 7 заболели tbc, из них только 2 — смертельно. Так как большинство детей, живущих в tbc семьях, заражается уже в первые годы жизни, то с 1919 г. «Oeuvre Granсher» стало принимать и детей моложе 3 лет; по примеру А. Соед. Штатов, эти дети помещаются только в определенных пунктах, где они находятся под постоянным наблюдением сестры-посетительницы и еженедельно посещают консультацию.

Еще более интересны данные, полученные Обществом «Oeuvre de Glacement des Tout Petits», которое существует с 1920 года и заботится о профилактике tbc у детей самаго раннего возраста. Перед отправкой в деревню в деревню в здоровую семью, под наблюдение сестер-посетительниц и врача, дети помещаются на некоторое время в специальном отделении «Hopital Laenneс». Благодаря наличию такого отделения, благодаря связи с консультациями для беременных и с противотуберкулезными диспансерами, во многих случаях удается отделить детей от больного tbc члена семьи достаточно рано, т. е. до заражения ребенка.

Из 265 незаряженных детей, которые были за 5 лет взяты от больных родителей и отправлены в деревню, ли один не заболел tbc; по своему весу эти дети только втечении первых месяцев немного отставали от нормы, что можно об'яснить искусственным вскармливанием. Из детей, уже зараженных tbc, отправляются в частные семьи лишь те, у которых на основании клинического исследования и данных о длительности контакта с больными, о времени появления положительной реакции на туберкулин и проч. можно поставить благоприятный прогноз. Из числа 171 таких детей заболело tbc 17, из которых умерло 13, что составляет 1,6 %. В то же время среди детей, остающихся в контакте с больными, смертность выше 80%.

Эти исследования, прозведенные L. Bernard’ом, R. Dehret и их сотрудниками, имеют не только практическое, но и большое научное значение: они подтверждают правильность той точки зрения, что врожденный tbc встречается очень редко и имеет мало практического значения, и показывают, что для успешной борьбы с распространением tbc необходимо прежде всего предохранять детей от заражения.

При сравнении между собой организаций по охране детей в разных странах обращает на себя внимание широта охвата и стройность организации в Англии, к которой приближается в последнее время и германская организация, между тем как во Франции мы видим лишь слабые попытки об’единения этой работы. Можно сказать, что большая или меньшая организованность работы идет параллельно с большим ила меньшим участием государственной власти в охране детей.

Полная свобода частной инициативы в деле охраны детей создала во Франции большое разнообразие форм учреждений, между которыми есть немало очень оригинальных и интересных. Но это преимущество вряд-ли окупается недостатками, проистекающими из разрозненности работы. Осматривая учреждения в упомянутом выше французском городе-саде Tergnier, где в одном и том же здании медицинскую помощь железнодорожным служащим оказывает одна организация, членов их семьи принимает другая организация, туберкулезным диспансером ведает третья, венерологическим — четвертая, а помещающиеся по близости детские учреждения находятся в ведении опять других организаций, причем каждая имеет, конечно, отдельный персонал, отдельную отчетность и пр., я думал о нашей единой Советской медицине и ее организационных преимуществах.

Большое достоинство широкого развития частной инициативы заключается, однако, в том, что при этом легче привлечь к делу общественной помощи частные силы и средства. Очевидно, наиболее правильной организационной формой будет соединение широкой частной инициативы с направляющей помощью и контролем со стороны государства.

В Западной Европе количество открытых учреждений (как консультации, площадки и т. п.) в гораздо большей мере, чем у нас, преобладает над количеством закрытых (приюты разнаго рода) и полузакрытых (ясли и т. п.). Это об’ясняется не только отрицательными сторонами закрытых и полузакрытых учреждений. Былые ужасы госпитализма давно уже преодолены большинством европейских учреждений; как показывают приведенные нами выше данные, смертность детей в некоторых закрытых учреждениях даже много ниже, чем среди детей, живущих в семье. Причина малого количества яслей и т. п. лежит, помимо соображений финансовых (закрытые учреждения обходятся много дороже), еще и в том, что общество и государство считают нежелательным создание учреждений, которые отчасти заменяют семью, а стремятся помочь самой семье и тем ее укрепить.

В заключение считаю своим приятным долгом помянуть с благодарностью многочисленных врачей, с которыми мне приходилось встречаться при осмотре учреждений, и которые своим отношением ко мне показали, что, несмотря на долгие годы отчуждения, иностранные врачи попрежему относятся к русским врачам, как к товарищам.

About the authors

Ye. M. Lepskiy

Children's clinic Kazan Sovereign Institute for the improvement of doctors

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Head, prof.

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files