To the question of endometrioid growths

Abstract

In connection with the work of recent times, belonging mainly to American authors, the question of endometri-like growths occurring both in the uterus itself and outside of it has attracted special attention of researchers, and the modern literature is very rich in reports concerning this area of ​​pathology. In connection with the study of the genesis of these growths, new original theories of their origin have been put forward, for example, by Halban and Sampson. However, much still in this issue remains not fully clarified, and therefore the accumulation of factual material that can shed light on individual details in this area is desirable and timely.

Full Text

(С таблицею рисунков)

В связи с работами последнего времени, принадлежащими главным образом американским авторам, вопрос об эндометриоподобных разростаниях, встречающихся как в самой матке, так и вне ее, привлек к себе особое внимание исследователей, и современная литература очень богата сообщениями, касающимися этой области патологии. В связи с изучением генеза этих разростаний выдвинуты новые оригинальные теории их происхождения, напр., Halban’ом и Sampson’ом. Однако, многое еще в этом вопросе остается невполне выясненным, а потому накопление фактического материала, могущего пролить свет на отдельные детали в этой области, является желательным и своевременным. С этой точки зрения мы и решаемся опубликовать наши наблюдения, произведенные главным образом на операционном материале проф. В. С. Груздева, отчасти — нашем собственном, из Гинекологической клиники Гос. Ин-та для усовершенствования врачей, а также поделиться результатами экспериментов, поставленных нами в лаборатории глубокоуважаемого проф. В. С. Груздева, которому мы этот труд с чувством искреннего уважения и сердечной благодарности учителю в день 35-летнего юбилея и посвящаем.

Среди эндометральных разростаний можно выделить две группы. Одну группу составляют разростания, для которых определенно устанавливается прямая их связь со слизистой оболочкой матки. Для разростаний второй группы этой связи не существует, а по своему топографическому расположению они могут быть интра- и экстраперитонеальными (Lauche). B. Meyer среди разростаний интраперитонеальных выделяет еще особо разростания периметральные.

Останавливаясь прежде всего на разростаниях первой группы, следует сказать, что соответственно топографическим отделам матки можно говорить о железистых разростаниях (гетеротопиях) ее тела и шейки.

Если понимать эндометриоидные гетеротопии широко и относить к ним и эрозии влагалищной части матки, как это делает К. П. Улезко-Строганова, то шейку матки следует поставить на первом месте по частоте встречающихся здесь надобного рода разростаний. Согласно указаниям Улезко-Строгановой, к которым и мы вполне присоединяемся, большинство разростаний типа эрозий следует отнести к группе гетеротопий, имеющих исходным пунктом непосредственно слизистую оболочку матки. Как известно, отличительной чертой эрозий является их сравнительно поверхностное расположение и отсутствие наклонности к образованию таких глубоких вростаний в миометрий, какие можно наблюдать со стороны слизистой оболочки тела матки.

Не останавливаясь на типичных эрозиях влагалищной части матки, позволим себе привести один, наблюдавшийся нами в Институте для усоверш. врачей, случай оригинального, чрезвычайно эксквизитного разростания цервикальных желез матки.

Дело касается 43-летней крестьянки, имевшей 5 родов и 2 выкидыша, с послеродовым заболеванием в анамнезе. У больной установлено было присутствие двусторонних воспалительных опухолей придатков и обширных периметритических спаек, а также найдены глубокие разрывы маточной шейки, сильно ее деформировавшие, с резким выворотом задней губы portionis vaginalis наружу. Произведено полное удаление матки с придатками. При микроскопическом исследовании матки получились весьма интересные картины. Вывороченная кнаружи задняя губа влагалищной части матки казалась занятой бархатистой эрозией. И действительно, это была папиллярная эрозия. Поверхность эрозии была покрыта красивыми папиллярными разростаниями, эпителий которых представлялся то цилиндрическим, то низко-кубическим, местами же был слущен. Разрыхленная подэпителиальная строма состояла из тонко-петлистой ретикулярной ткани, местами инфильтрированной мелкими круглыми клетками, местами содержавшей плазматические клетки, и очень напоминала своим видом строму слизистой оболочки тела матки. В более глубоких слоях ретикулярный характер стромы терялся, но все же она оставалась богатой клеточными элементами, среди которых предобладали уже веретенообразные формы. Вся толща влагалищной части, как в области эрозии, так и в отделах, покрытых уже плоским эпителием, пронизана была массою железистых полостей самой разнообразной величины и формы. По задней стенке матки указанные железистые разростания захватывали не только всю шейку, но распространялись и на тело матки, на протяжение нижних двух третей его, притом в наружных слоях миометрия несколько выше, чем в подслизистом слое. Кнаружи, в боковых отделах шейки, железистые полости достигали почти до параметральной клетчатки. По мере удаления от влагалищной части, где железистые разростания были столь обильны, что местами придавали органу губчатое строение, они становились все менее резко выраженными и на уровне верхней границы своего распространения встречались уже лишь в виде отдельных железистых полостей. Характерным для описанных разростаний являлось строение их эпителия: последний всюду имел характер типичного цервикального эпителия, как-бы находящегося в состоянии секреции, — высокие, цилиндрические, хорошо контурированные клетки его имели характерные, оттесненные к основанию клеток ядра и светлую, слегка зернистую протоплазму, в которой местами можно было видеть светлые вакуоли. В некоторых, сильно растянутых, полостях клетки под влиянием механического растяжения делались значительно ниже, превращаясь иногда почти в пластинчатые элементы. Никаких признаков наслоения или прорыва в сторону окружающей стромы со стороны эпителия полностей нигде установить не удалось.

Как уже отмечено, строма между железистыми полостями в поверхностных слоях влагалищной части имела вид типичной ретикулярной ткани, а в более глубоких отделах шейки оставалась богатой клеточными элементами. Группы железистых полостей и отдельные железы, внедрявшиеся глубоко в миометрий, местами были окружены ясно выраженным слоем клеточной ткани, местами же этот слой был резко редуцирован, так что отдельные железистые полости лежали прямо среди мышечных пучков миометрия. В некоторых местах можно было убедиться, что железистые разростания пользуются предсуществующими лимфатическими пространствами и, в особенности, периваскулярными лимфатическими щелями.

Слизистая оболочка тела матки явлений гиперплазии и гипертрофии не обнаруживала, местами представлялась даже атрофированной, но, в то же время, давала нерезко выраженное вростание желез в толщу миометрия, так что в нижней трети тела матки во внутренних слоях миометрия можно было встретить железистые включения двоякого типа — и типа желез эндометрия тела матки, и железы цервикального типа (см. рис. 1 и 2).

Рис. 1. Микрофотограмма среза матки с железистыми разростаниями типа желез цервикального канала. Zeiss. Ob. DD, Ос. III.

Рис. 2. Цервикальные железы в дне матки при сильном увеличении. Zeiss, Apoch. 16, Comp.-ocul. 12.

В данном случае представляется интересным толкование аденомоподобных разростаний желез цервикального типа. Прежде всего, кажется нам, можно считать установленным, что исходным пунктом железистых разростаний, достигших в своем распространении верхних отделов матки, является наиболее пораженный ими участок влагалищной части матки, соответствующий папиллярной эрозии. Так как можно считать, — по крайней мере для большинства случаев, — что эпителий эрозий генетически бывает связан с эпителием цервикального канала, то и железистые разростания в нашем случае следует считать за разросшиеся железы шеечного канала, а не только за образования с ними схожие. Возникает, далее, вопрос, следует-ли трактовать наш случай, как злокачественное новообразование, или же рассматривать его, как пример эндометроидных гетеротопий цервикального канала, которые Gebhard, а за ним ряд авторов выделяют под названием «adenoma malignum der Cervixdrusen». Оставляя в стороне принципиальный вопрос о признании, в качестве самостоятельной группы, опухолей типа adenoma malignum, следует, однако, заметить, что и сам Gеbhаrd говорит, что однослойность типичного эпителия в этих опухолях существует лишь временно, при дальнейшем развитии опухоли наступают признаки его наслоения, и отдельные участки новообразования принимают характер аденокарциномы. Клетки эпителия железистых полостей хотя и сохраняют, далее, в общем тип цервикального эпителия, но такого характерного вида однообразных высоких, узких, очень светлых клеток с правильно расположенными у основания клеток ядрами не имеют, — как это можно, напр., видеть на рисунках Gebhard'а, Kermauner’а и Schottlaender’а. В оригинальном случае Kroemer’а злокачественное новообразование шейки матки, которое он определил, как cystadenoma cervicis pseudomucinosum, содержало полости, выстланные палисадообразными, находившимися в различных стадиях секреции клетками, вполне соответствовавшими псевдомуцинозным кистам Pfannenstiel’я. Взятые в отдельности полости новообразования Kroemer’a были очень схожи с описанными нами, но значительное отличие нашего случая состоит в том, что эпителий полостей всюду сохраняет свою типичность и правильность расположения в то время, как в случае Kroemer’a он как раз отличался беспорядочностью расположения. Среди ракового материала нашей клиники. обработанного в диссертации д-ра Дьяконова, встретился один случай типичной adenoma malignum в смысле Gebhard’а; и в этом случае даже в участках, где клеточные элементы больше всего сохраняли тип цервикального эпителия, они все же не отличались такой правильностью расположения и не имели столь характерного вида как-бы сецернирующих клеток, как в нашем случае, местами же была типичная аденокарцинома.

Изложенные соображения заставляют нас склониться к мысли, что в изученном нами случае мы имеем редкий пример эндометриоподобных глубоких гетеротопий цервикального типа с распространением высоко за пределы внутреннего зева матки. Если следовать терминологии R. Meyer’а, то наш случай можно было-бы определить, как adenomyosis interna cervicalis. По вопросу о генезе цитогенной ткани, окружающей железистые разростания, в особенности в области папиллярной эрозии, приходится высказаться за происхождение ее на месте путем разрыхления предсуществующей стромы. В согласии с Улезко-Строгановой, мы на основании своих картин склонны думать, что в распространении железистых разростаний, наравне с активным их ростом, видную роль играет и пассивное вовлечение эпителия в результате воспалительного процесса, несомненно имевшего место у нашей больной. Artusі указывает три фактора, которые должны быть приняты во внимание в вопросе о каузальном генезе гетеротопий: инфекционно-токсическое раздражение, диспластическое и гормонально-метаболическое раздражение. С этой точки зрения в нашем случае могли-бы играть роль первый и третий из указанных моментов.

Что касается эндометриоподобных разростаний в теле матки, то среди имевшегося в нашем распоряжении материала встречались лишь случаи adenomyosis interna, при котором имела место непосредственная связь гетеротопий с глубокими слоями эндометрия тела матки. Нерезко выраженные вростания внутренних слоев эндометрия в толщу подлежащей мышечной ткани, присутствие которых для известного возраста женщины R. Meyer считает правилом и называет их «базальной гляндулярной гиперплазией», мы встречали сравнительно часто, в особенности при выраженных воспалительных изменениях в половой сфере. Более глубокие вростания, достигавшие средних слоев миометрия, отмечены в 5 случаях. Все эти случаи протекали при резко выраженной клинической картине с кровотечениями, как преобладающим симптомом, и потребовали оперативного лечения. Два из этих случаев в свое время были опубликованы Н. И. Горизонтовым, а один, из клиники Гос. Ин-та для врачей, — д-ром Е. Н. Заболоцкой. Неглубокие вростания типа базальной гиперплазии R. Meyer’а встречались нам независимо от того, находился-ли эндометрий в целом в состоянии гипертрофии, или, наоборот, носил признаки атрофии. Все же случаи глубоких разростаний эндометрия сопровождались одновременно более или менее резко выраженной гипертрофией эндометрия in toto и гиперплазией его железистого аппарата.

Со стороны фаллопиевых труб нам тоже приходилось видеть железистые разростания, причем в большинстве случаев дело шло о разростаниях, находившихся в непосредственной связи с слизистой оболочкой трубы. Гетеротопных разростаний со стороны трубной мукозы в ткань яичника мы ниразу не наблюдали, распространение же их по мезосальпинксу, а также глубокое втягивание отдельных участков трубной мукозы в окружающие фимбриальный конец трубы спайки нам приходилось видеть неоднократно. Один случай таких трубных гетеротопий прадставляется особенно интересным.

У больной была диагносцирована срощенная вследствие бывшего перекручивания кистовидная опухоль правого яичника. При операции оказалась перекрученная и срощенная правосторонняя трубно-яичниковая киста, находившаяся в интересных отношениях к левой трубе. Эта последняя, будучи свободной от срощений и имея незарощенным фимбриальный конец, была как-бы сложена вдвое в виде петли и верхушкой этой петли интимно соединялась с трубно-яичниковой кистой при помощи короткого тяжа, имевшего одинаковую с трубой толщину. Срезы показали, что этот как-бы вставочный участок в своей ближайшей к трубе части имеет довольно типичное для трубы строение, содержит просвет, выстланный слизистой оболочкой трубного характера, но с просветом трубы не соединяется. В части, прилежавшей к капсуле кисты, строение трубного просвета уже теряется, и можно видеть лишь отдельные железистые полости, покрытые цилиндрическим эпителием и местами окруженные цитогенной тканью (см. рис. 3).

Рис. 3. Железистые включения в капсуле трубно-яичниковой кисты. Zeiss, Ob. DD. Ос. III.

В этом случае наиболее вероятным представляется нам такое толкование формального и каузального генеза описанных гетеротопий: на левой трубе имелась добавочная труба, слепо соединявшаяся с главной трубой; фимбриальный конец этой добавочной трубы, благодаря воспалительному процессу, вовлечен был в капсулу опухоли и послужил источником гетеротопий. Другое возможное об’яснение, — что здесь дело идет о срощении верхушки петли сложенной вдвое левой трубы с опухолью и о последующем вростании элементов слизистой оболочки трубы, — встречает некоторое затруднение в том обстоятельстве, что с просветом трубы канал, имевшийся в толще соединительного участка, сообщения не имел.

В более редких случаях приходилось убеждаться, что железистые включения в наружных, подбрюшинных отделах трубы имеют генетическую связь с эпителием серозного покрова трубы.

Особый интерес за последние годы, главным образом благодаря работам американских авторов, приобрели случаи эндометриоидных разростаний, локализирующихся на поверхности яичников и в различных отделах брюшной полости и представляющих, по мнению Sampson’а, не что иное, как имплантаты частиц эндометрия, отторгнутых во время менструации и попавших в брюшную полость через фаллопиевы трубы. По Sampson’у, разростания подобнаго рода встречаются столь часто, что на 170 абдоминальных операций в 192¹/₂ г. он нашел их 37 раз, а на 296 операций в 192²/₃ г. — 64 раза.

Мы подвергли изучению 50 яичников, удаленных при различных операциях проф. В. С. Груздевым. При микроскопическом осмотре в 30 случаях можно было заподозрить наличность имплантатов в смысле Sampson’а, — на поверхности органа имелись мелкие кистовидные, с просяное зерно, узелки, более об’емистые полости, содержавшие кровь, или, наконец, участки ткани, занятые разлитым кровоизлиянием. При микроскопическом исследовании этих случаев в десяти гистологическая картина, действительно, оказалось соответствовавшею картине железистых гетеротопий. Железистые полости, покрытые цилиндрическим эпителием, располагавшиеся в самом поверхностном слое яичника, давали также более или менее глубокие внедрения в толщу коркового его слоя. В некоторых случаях в окружности этих полостей строма носила характер цитогенной ткани. Что касается генеза полостей, то в пяти случаях совершенно отчетливо можно было убедиться в происхождении их из поверхностного эпителия яичника. Замечательно, что в одном из этих случаев окружающая железистые полости строма была крайне богата мелкими расширенными сосудами, а местами была пронизана кровоизлияниями. Таким образом несомненно, что гетеротопии, генетически связанные с яичниковым эпителием, могут дать картины совершенно аналогичные тем, которые Sampson (Surg., gyn. а. obst., 1924, № 3) считает за имплантаты эндометрия. Впрочем в новейшей своей работе {Arch. of surg., 1925, № 1) Sampson и сам уже допускает, что под влиянием менструальной крови, попадающей при известных условиях из трубы на поверхность яичника, эпителий этого последнего может повести к образованию гетеротопий, ничем не отличающихся от истинных имплантатов эндометрия.

Гистологических картин, которые доказывали-бы несомненно происхождение железистых гетеротопий в яичнике за счет имплантированного эндометрия, видеть нам не приходилось. Несомненно, однако, что яичниковый эпителий не является единственным источником гетеротопных железистых включений в корковом слое яичника, — для целого ряда случаев нахождение таких включений приходится поставить в связь с остатками Wolff'ова тела.

Не таким редким, сравнительно, местом локализации эндометрио-подобных разростаний являются брюшина заднего дугласова кармана и стенка заднего свода влагалища, где разростания эти могут давать более или менее обширные инфильтраты, известные, как аденомиомы заднего свода. В оперативном материале проф. В. С. Груздева встретился один такой типичный случай, описанный Н. И. Горизонтовым. Упомяну также об одном случае, наблюдавшемся нами в Ин-те для врачей и представляющем редкий пример диагностической ошибки. Обычно т. н. аденомиомы заднего свода при клиническом исследовании дают повод к смешению с злокачественными новообразованиями. В нашем случае имела место обратная ошибка, — у больной с плоским, довольно резко ограниченным инфильтратом в заднем своде, исходившим как-бы из задней стенки маточной шейки, диагносцирована была аденомиома заднего свода (adenomyosis externa); при исследовании же удаленных частей получилась типичная картина аденокарциномы, не имевшей никакой связи с маткой. Детальным обследованием у больной обнаружен был рак желудка, не дававший до того времени ясных симптомов. Таким образом случай этот приходится трактовать, как довольно редкое у женщин осложнение рака желудка метастазом в область заднего свода и ректо-вагинальной перегородки.

Экстрагенитальных эндометриоидных гетеротопий в области рубцов после чревосечений исследовать нам не приходилось, только клинически наблюдали мы один случай, где у молодой женщины после операции вентрофиксации матки в месте бывшего вкола шва, в нижнем углу рубца, имелся как-бы фистулезный ход, отверстие которого окаймлено было пышными, сочными грануляциями, которые, давали периодически кровотечения, точно совпадавшие с менструальными периодами пациентки. К сожалению, от операции и биопсии она отказалась и скоро исчезла из-под наблюдения.

Наиболее интересным и в то же время спорным вопросом в разбираемой области является вопрос о формальном генезе гетеротопий.

Из новейших теорий, предложенных для об’яснения генеза и распространения не связанных с маткой эндометриоидных разростаний, особенный интерес представляет учение Sampson'а. Автор этот, как известно, допускает, что частицы эндометрия, отторгнутые во время менструации, при некоторых условиях, приводящих к затеканию менструальной крови в фаллопиевы трубы, а из них — в брюшную полость (т. н. ретроградная менструация), могут привиться на поверхности яичника и привести к образованию кистовидных полостей. Стенки этих полостей, принимая участие в процессе менструации, превращаются в источник кровоизлияний, лежащих в основе развития т. н. шоколадных кист яичника. В случае разрыва подобнаго рода кист, стенка которых состоит из бывшего эндометрия, содержимое их с частицами эндометриоидной ткани попадает в брюшную полость и приводит к развитию вторичных имплантатов, которые возникают тем легче, что пассированные через яичник элементы эндометрия приобретают новые биологические свойства, выражающиеся особенной способностью их к пролиферации. Впрочем Sampson допускает развитие на брюшине и первичных имплантатов в результате ретроградной менструации.

Для признания теории Sampson’а кардинальным условием является установление двух фактов — во-первых, факта ретроградной менструации, во-вторых, факта жизнеспособности отторгнутых во время менструации частиц эндометрия, способности их к прививке и образованию из таких имплантатов кистовидных полостей. Что касается ретроградной менструации, то на основании литературных данных возможность ее следует признать доказанной. Этого, однако, пока еще нельзя сказать но отношению ко второму из указанных требований.

К разрешению этого вопроса некоторые авторы подошли уже экспериментально (V. C. Jacobson, Halter, Halban, Albrecht, Katz и Szenes). Jacobson, прививая кроликам в брюшную полость соскоб слизистой ободочки матки, получал развитие аденом типа эндометрия. Halter делал прививки в брюшную полость и селезенку и получил развитие эндометриоидных разростаний, которые принимали участие в течке, изменялись под влиянием беременности и атрофировались при кастрации. Halban пересаживал матку и трубы под кожу и убедился в том, что они при этом сохраняют тканевую структуру и функциональные особенности. Наконец, опыты Katz’а и Szenes’а аналогичны опытам Jacobson’а.

Мы со своей стороны ради выяснения возможности прививки частиц эндометрия в брюшной полости поставили ряд опытов на кроликах. Для посева на брюшину мы брали или тонкий соскоб слизистой оболочки из части рога матки того же животного, или такой же соскоб от другого кролика, а иногда брали мельчайшим образом нарезанные кусочки слизистой оболочки. Соскоб и кусочки эти мы опускали затем в брюшную полость, стараясь поместить их или в задний Дуглас, или в карманы брюшины, образованные брыжжейкой маточных рогов. Брюшину при этом мы несколько соскабливали скальпелем. В некоторых случаях мы помещали частицы эндометрия в окружности яичника, укрепляя их искусственно сделанной складкой брюшины. В нескольких случаях, наконец, мы сделали прививку в толщу мышц передней брюшной стенки. У некоторых животных ради других целей была удалена матка. Животные убивались, и имплантаты подвергались исследованию в сроки от 60 до 85 дней после операции.

Результаты наших наблюдений можно резюмировать следующим образом.

В большинстве случаев, где мы опускали соскоб эндометрия свободно в брюшную полость, мы не могли найти следов его имплантации (сюда, между прочим, принадлежит и случай, где была удалена матка), ,и только два раза нам удалось найти кистовидные образования, не более просяного зерна величиною, прикрепленные в одном случае на брыжжейке тонкой кишки, в другом — на брыжжейке маточного рога. Полости эти состояли из тонкой соединительнотканной стенки и эпителия не содержали.

Лучшие, в смысле положительного эффекта прививок, результаты получались у нас в тех случаях, когда частицы соскоба и в особенности мельчайшие кусочки эндометрия были фиксированы на определенных местах образованием искусственных складок брюшины. В опытах этой группы удавалось получить на месте прививки образование конгломерата кистовидных полостей, из которых некоторые достигали величины небольшой горошины. Стенки отдельных полостей и перегородки между ними состояли из волокнистой соединительной ткани, в которой кое-где можно было видеть незначительную примесь гладких мышечных волокон. Внутренняя поверхность этих кист была покрыта одним слоем эпителия, который обычно имел вид вполне жизнеспособного и состоял из цилиндрических клеток, местами с ясно выраженными мерцательными ресничками. В более об’емистых полостях эпителий под влиянием чисто-механических моментов растяжения становился ниже и ресничек уже не обнаруживал. Под слоем эпителия кистовидных полостей, — в особенности более мелкого калибра, — можно было обнаружить в большем или меньшем количестве богатую клетками ткань стромы эндометрия, которая в полостях более значительного об’ема оказывалась сильно редуцированной. Остается еще добавить, что наклонности со стороны кистовидных полостей к проростанию вглубь подлежащих тканей установить мы не могли и, в частности, вростания в ткань яичника ни разу не наблюдали (см. рис. 4).

Рис. 4. Часть железистых кистовидных разростаний на месте прививки эндометрия в брюшинный карман около яичника кролика. Zeiss, Apochr. 16, Comp.-ocul. 4.

Особенно хорошо выраженные железистые разростания получили мы при пересадке кусочков измельченного эндометрия в толщу мышц передней брюшной стенки, — железистые полости, окруженные более или менее резко выраженным поясом стромы, выстланы были внутри цилиндрическим эпителием, обнаруживавшим все признаки жизнеспособности. Значительного растяжения железистых образований в кистовидные полости здесь не наблюдалось (см. рис. 5).

Рис. 5. Железистые включения на месте прививки эндометрия в толщу мышц передней брюшной стенки у кролика. Zeiss, Apoch. 16. Com.-ocul. 6.

Оценивая полученные нами данные с точки зрения теории Sampson'а, приходится придти к выводу, что имплантированные частицы эндометрия могут повести к развитию экстрагенитальных эндометрионо- добных разростаний с наклонностью к образованию кистовидных полостей. Однако, для осуществления имплантации необходимы известные условия, — лучше всего прививаются кусочки мелко-нарезанного эндометрия, а не соскоб его, притом в случаях, когда созданием брюшинного кармана дается лучшая возможность их укрепления на месте. Значение той почвы, на которую производится прививка, особенно сказывается при пересадке эндометрия в толщу мышц брюшной стенки. Устанавливая, таким образом, принципиальную возможность эндометриоподобных разростаний, как результата имплантации эндометрия, мы все же не считаем возможным утверждать, что теория Sampson’а этим самым получает фактическое подтверждение, так как условия прививки в плотную ткань яичника, как это допускает Sampson, конечно, иные, чем это мы имели при наших экспериментах, которые, кстати сказать, как раз и не обнаружили вростания железистых образований в ткань яичника даже в тех случаях, когда прививки были сделаны около самого яичника. В этом отношении наши результаты совпадают с тем, что отмечено Albrecht'ом и Katz'ем и Szenes’ом, из которых первый у морских свинок, а вторые — у кроликов могли получить тоже лишь поверхностные имплантаты в виде мелких кистовидных полостей.В заключение разбора имевшегося у нас материала мы считаем возможным высказать следующие положения:

• Эндометриоподобные разростания как в матке, так и вне ее встречаются чаще, чем это можно думать без специального исследования.
• Наиболее частой формой является разростание слизистой оболочки матки вглубь миометрия.
• В некоторых случаях и эндометрий шейки матки может дать разростания, захватывающие почти весь орган, причем железистые полости для своего распространения могут пользоваться лимфатическими путями.
• Железистые гетеротопии в яичнике, несомненно присходящие из его поверхностного эпителия, ничем не отличаются в некоторых случаях от описанных Sampson’oм эндометральных имплантатов.
• Получающиеся при экспериментальных имплантациях эндометрия железистые разростания вглубь тканей роста не дают, полной аналогии с разростаними в яичнике женщины не имеют и служить доказательством справедливости теории Sampson'a не могут.

Prof. A. I. Timofejew (Kasan). Zur Frage der endometrioiden Wucherungen.

Auf Grund pathologisch-anatomischer Untersuchung des operativen Materials von Prof. Grusdew und eigenen Experimente mittels Impfung von Endometriumgewebe in die Bauchhöhle des Kaninchens, kommt der Autor zum Schlüsse, dass man die Theorie von Sampson über die Entstehung der Eierstockshämatome durch Implantation des Endometriums nicht als schon bewiesen ansehen kann. Die bei der experimentellen Impfung von Endometrium in die Bauchhöhle des Kaninchens erhaltenen adenomatösen Wucherungen sind auf dem Bauchfell oberflächlich gelegen, zeigen kein Eindringen der Drüsen ins Innere der Gewebe und haben keine volle Analogie mit den Sampson’schen Implantationen. Bilder, welche den Implantationen von Sampson ähnlich sind, können durch endometriumartige Wurcherung des Eierstockepithels entstehen. Der Autor hat ebenfalls einen Fall von sehr ausgesprochener Adenomyosis interna mit cervicalem Schleimhautbau beschrieben.