A case of renal decapsulation in eclampsia

Abstract

The Edebohls-Sippel operation is not widely used even in its homeland, in Germany: from the report of the Würzburg Obstetric Clinic for a period of 35 years. from 1888 to 1923, it can be seen, for example, that they only once resorted to decapsulation on the 8th day of a coma; the patient died.

Full Text

Операция Edebohls-Sippel’я ¹) не пользуется широким распространением даже на своей родине, в Германии: из отчета Вюрцбургской Акушерской клиники ²) за период в 35 лет. с 1888 по 1923 г., видно, напр., что там лишь однажды прибегли к декапсуляции на 8-й день коматозного состояния; больная погибла. В русской литературе опубликовано только два случая этой операции: Скробанского ³) и Прозоровского ⁴). Даже в крупных статистиках, напр, Адамовича ⁵), — 133 случая, — этот способ борьбы с эклампсией вовсе не упоминается. В виду этого я и решился, не будучи специалистом, опубликовать один свой случай декапсуляции, окончившийся выздоровлением.

Больная С., 17¹/₂ л., поступила 4/Х 1925 г. в заведуемое мною Хирургическо- Гинекологическое отделение Кинешемской больницы. Доставившие больную сообщили, что после некоторых продромальных явлении (головная боль 3/XI, рвота утром 4/XI) в 1 час дня 4/XI у С. впервые развился приступ судорог с потерей сознания, которое больше не возвращалось: в 3 ч. дня последовал второй судорожный приступ, в 4 часа третий. Пациентка беременна в первый раз. на VIII солнечн. месяце. Размеры таза: D. sp. 26, D. cr. 28, C. v. 8¹/₂. Шейка сглажена, наружный зев открыт на 1 сант., края его ригидны. Пульс полный, довольно напряженный, 100 ударов в 1': кровяное давление измерить не удалось в виду сильного двигательного возбуждения; t° 38,5°. С 4 до 9 ч. вечера 7 тяжелых экламптических приступов. За это время введено морфия подкожно 0,02, хлорал-гидрата в клизмах 4,0, хлороформа путем вдыханий 20,0. До 9 ч. вечера открытия никакого, общее состояние ухудшилось.

В 9 ч. 20 м. предпринято под хлороформом кесарское сечение по классическому способу, без гэмостаза матки. Извлечен асфиктичный живой плод. После операции, с 10 ч. по 10 ч. 45 м. веч., 4 сильных припадка, а затем до 9 ч. 40 м. утра 5/ХІ—14 сильных припадков: пульс 120, t° 39,0°, состояние коматозное. За ночь больная получила 0,02 морфия и 6.0 хлорал-гидрата. Мочи перед операцией было выпущено 120 куб. сант. и в 11 ч. утра 5/ХІ—150 куб. сант.: в ней масса аморфных уратов, белка 15%. Решено сделать кровопускание. Однако венесекция оказалась неудачною (узкие вены), и вскрыта лучевая артерия, из которой получено 80—90 куб. сант. крови, затем артерия затромбировалась. Между тем приступ судорог опять повторился, и в 11 ч. утра 4/ХІ сделана декапсуляция правой почки под хлороформом. Капсула отделялась довольно легко, цвет почки был темно-сине-багровый, поверхностный продольный разрез паренхимы дал незначительное кровотечение.

После декапсуляции, в 11 ч. 50 мин., был один несильный приступ — тридцатый по счету, — а затем приступов больше не было! С 11 ч. у. 5/ХІ по 11 ч. у. 6/XI больной введено 800 куб. сант. физиологич. раствора под кожу, и несколько раз делались маленькие клизмы из содового раствора. Мочи за это время было 560 куб. сант., мутной, с содержанием 12 белка, За 6/ХІ введено 1000 куб. сант. 2% раствора глюкозы под кожу и 500 куб. сант. — в клизмах; мочи 2710 куб. сант., белка 6%. За 7/ХI мочи 2800 куб. сант., белка нет. За 8/ХІ мочи 1920 куб. сант. С вечера 5/ХІ больная начала глотать воду, спит почти непрерывно, лицо еще вздуто, маскообразно. Вечером 6/ХІ некоторое прояснение сознания, спокойный сон. 7/XІ взор более сознательный, с 8/XI больная отвечает на вопросы, амнезия; мочится сама. 9/ХІ больная разговаривает, хотя речь замедлена; амнезия сглаживается. 12/ХІ сняты швы — prima. Вскоре затем больная выписана в хорошем состоянии, без каких-либо жалоб.

Случай этот представляется мне интересным в прогностическом отношении. Экламптические приступы, не уступавшие наркотикам, нисколько не убавились ни в силе, ни в частоте и после кесарского сечения; удаление плода ничуть не повлияло на ход болезни на протяжении более полусуток, функция почек осталась глубоко угнетенной. Прогноз, таким образом, складывался неблагоприятный. У Селицкого ⁶) из 4 случаев, где после кесарского сечения было больше 10 припадков эклампсии, в 3 последовала смерть. На кровопускание не приходилось в данном случае возлагать особых надежд, так как накануне довольно значительная потеря крови при кесарском сечении совершенно не повлияла на приступы, да и технически кровопускание и из вены, и из артерии встретило затруднения. При таких условиях декапсуляция казалась вполне уместной, и действительно, после этой операции, — кстати сказать, прошедшей почти бескровно, так как даже порядочные мышечные артерии (у больной нарочно была перерезана XII межреберная артерия) кровоточили слабо, — наступил резкий перелом болезни: приступы судорог прекратились, диурез быстро поднялся, белок исчез. Связь между этой операцией и восстановлением почечной функции настолько ярка, что ее хочется считать причинной.

Если мы обратимся к литературе, то увидим, что у самого инициатора лечения эклампсии декапсуляцией Sippel'я успех был отмечен в 80%. Последующие авторы не столь оптимистичны. Тем не менее я думал-бы, что в отчаянных случаях эклампсии с анурией есть смысл испытывать эту несложную операцию.

D-r N. I. Damperoff (Kineschma, Gouv. Iwanowo-Wosnesensk). Ein Fall von Nierendekapsulation bei Eklampsie.

Der Autor beschreibt einen schweren Fall von Eklampsie, bei welchen alle Massnahmen (Narcotica, Aderlass, Kaiserschnitt) ohne Erfolg blieben, während nach der Dekapsulation einer Niere die Krampfanfälle aufhörten, die Diurese sich rasch erhöhte, das Eiweiss im Harn verschwand und die Kranke sich bald erholte.