On the issue of multiple malignant tumors and their combinations

Abstract

5 / V 1924 in the Obstetric and Gynecological Clinic of Kazan University (Prof. V. S. Gruzdev), a 47-year-old patient S. M. was admitted with bleeding from the genitals. The patient is 10-para, the last childbirth was 5 years ago, there were no miscarriages. The last menstruation came 3 months. back, and since then the blood went continuously. Three years ago, the patient noticed a tumor in her abdomen on the right, and 3 months ago (together with the beginning of bleeding from the vagina) she noticed another tumor in the abdomen above the pubis.

Full Text

Весною 1924 г., при вскрытии трупа одной женщины, у ней было обнаружено наличие двух злокачественных опухолей: гипернефромы почки и хорион-эпителиомы матки. Случай этот следующий:

5/V 1924 в Акушерско-Гинекологическую клинику Казанского Университета (проф. В. С. Груздев) поступила больная С. М., 47л., с кровотечением из половых органов. Больная — 10-para, последние роды имела 5 лет тому назад, выкидышей не было. Последняя менструация пришла 3 мес. назад, и с тех пор крови шли беспрерывно. Три года назад б-ая заметила у себя в животе справа опухоль, а 3 месяца назад (вместе с началом кровотечения из влагалища) она заметила еще одну опухоль в животе над лобком.

Больная резко истощена. Кожа и слизистые оболочки крайне бледны. Живот неравномерно выпячен. Справа на уровне пупка и выше его определялась опухоль округлой формы, эластической консистенции, величиной немного больше головки новорожденного. Над лобком прощупывалась другая опухоль, величиною с головку новорожденного, неправильной конфигурации, плотной консистенции, малоподвижная и безболезненная. Маточная шейка переходила непосредственно в опухоль над лобком, цервикальный канал был раскрыт (пропускал 2 пальца), в полости матки прощупывались распадающиеся опухольные массы. Выделения из матки обильные кровянистые, с дурным запахом. Температура все дни пребывания в клинике (5-16/V) была повышена (от 38° до 40° C.). Клинический диагноз: sarcoma cavi uteri, cystis simplex ovarii dextri (?), sepsis. В виду тяжелого общего состояния больной оперативное лечение признано противопоказанным, 16/V смерть.

При вскрытии 17/V (проф. И. П. Васильев) обнаружены: anaemia universalis, degeneratio parenchymatosa myocardii, atheromatosis gradus parvi aortae et vasorum coronarium, tumor lienis septicus, metastases chorion-epitheliomatis pulmonis utrius- que, gangraena circumscripta apicis pulmonis utriusque, infarctus partim anaemici, partim haemorrhagici ex embolias neoplasmatis praecipue marginum anteriorum pulmonum, degeneratio parenchymatosa septica hepatis, hypernephroma malignum renis dextri, nephritis subacuta bilateralis, cystes simplices ovariorum, chorion-epithelioma corporis uteri necroticans et exulcerans.

Легкие были пушисты наощупь за исключением верхушек и небольших участков в передних краях, где под плеврою прощупывались узлы плотной консистенции. При разрезе уплотненная ткань в обоих верхушках оказалась содержавшею в центре полости, величиной с куриный желток, наполненные тканевым распадом и ихорозною жидкостью, но без запаха. После вымывания водою содержимого этих полостей было видно, что стенки их были образованы уплотненною на ¹/₂ см. тканью легких, из’едены, без наслоений. Разбросанные во множестве преимущественно в передних краях обоих легких плотные участки ткани имели в общем форму клиньев с широким основанием под плеврою и вершиною, проникающей на 1¹/₂—2 см. в глубину ткани легких: ширина основания этих клиньев под плеврою достигала 3 см. Ткань легких в этих местах была безвоздушна, плотна, серовато-красного цвета. Очаги эти слабо выпячивались под плеврою, также и на поверхности разреза. Обычно вблизи верхушек этих клиньев обнаруживались несколько растянутые артериальные веточки, выполненные беловатыми крошащимися массами, не вынимавшимся при потягивании пинцетом. При выковыривании они распадались на мелкие крошки. Точно такого же характера пробки заметны были кое-где в мелких сосудах и в остальной легочной паренхиме, особенно вблизи передних краев легких, однако без связи с клиновидными участками. В остальных участках легочная ткань была серовато-розового цвета, слабо отечна, слегка антракозирована, содержала немного крови.

Правая почка сохранилась только в верхней трети, — остальная ткань ее была занята опухолью величиной с головку новорожденного, мягкой консистенции, шаровидной формы, без выступов и неровностей. Опухоль была покрыта тонкою фиброзною капсулой, которая сливалась с капсулой почки. В глубине опухоль была отграничена от ткани почки также капсулою, но в нескольких местах она прорастала эту капсулу и на небольшом протяжении инфильтрировала перенхиму почки. Опухоль вростала и в почечный таз. проростала стенки лоханки и несколько втягивалась в мочеточник, не закрывая вполне его просвета. Цвет опухоли на разрезе был буровато-желтый, вещество ее без особого рисунка, однообразно, малокровно, большею частию (особенно в центре) представляло признаки омертвения.

Матка величиною в 2 кулака взрослого человека, сохранила свою форму, подвижна, рыхла. Цервикальный канал свободно пропускал 2 пальца. При разрезе оказалось, что внутренняя поверхность тела матки была занята распадающейся крошащейся тканью новообразования, которое захватывало главным образом переднюю стенку тела до цервикального канала. Здесь толщина стенки матки доходила до 6 см. 1¹/₂ см. принадлежали наружной части стенки, имевшей обычный мышечный вид. Остальная толща (около 4¹/₂ см.). будучи пронизана вышеуказанным новообразованием, вдавалась в растянутую полость матки мелкими, грибовидными, распадающимися клочьями. С передней стенки тела матки новообразование переходило на боковые стенки и дно матки, где постепенно сходило на нет. Задняя стенка матки была свободна от опухоли, имела в тощину 2¹/₂ см. Опухоль представлялась несколько отечной, крошащейся, в большей части серо-молочного цвета, неправильно концетрически - слоистого вида. В некоторых местах ее были вкраплены участки темно-красного цвета с характером старых кровоизлияний.

При микроскопическом исследовании опухоль правой почки оказалась злокачественной гипернефромой, новообразование матки с многочисленными эмболами в обоих легких — атипической формой хорион-эпителиомы.

Наш случай до некоторой степени похож на случай Brasche, где в легких были тоже многочисленные эмболы хорион-эпителиомы матки, причем эти эмболы были очень малы — с булавочную головку и иногда с горошину; оттого при разрезе легких на первый взгляд они производили впечатление милиарного туберкулеза.

Сочетание этих двух редких опухолей побудило нас просмотреть весь секционный материал Патолого-Анатомического Института Казанского Университета за все время его 59-летнего существования (1866—1924 г.). Кроме того нами были приняты во внимание отчеты о секциях указанного Института профф. А. В. Петрова и И. М. Любимова, д-ров А. А. Серебрякова и В. И. Земблинова, так как они касались части указанного материала.

Общее число патолого-анатомических исследований за указанное время равнялось 6453, из них мужчин 4305 (66%), женщин 2035 (32%), и у 113 (2%) пол в протоколах не обозначен. Полных вскрытий было 6048 — муж. 4089, жен. 1846 и в 113 случ. пол не обозначен.

По возрасту весь материал распределялся так: до 1 мес. — муж. 79. жен. 50, всего 129; от 1 мес. до 1 года — муж. 61, жен. 51, всего 112: от 1 до 10 лет — муж. 115, жен. 104, всего 219; от 11 до 20 лет — муж. 329, жен. 204, всего 533; от 21 до 30 лет — муж. 982, жен. 437, всего 1419; от 31 до 40 Лет — м. 827, ж. 413, всего 1240; от 41 до 50 лет — м. 774, ж. 337, всего 1111; от 51 до 60 лет — м. 498, ж. 202, всего 700; от 61 до 70 лет — м. 222, ж. 78, всего 300; от 71 до 80 лет — м. 61., ж. 26, всего 87; от 81 до 90 лет — м. 8, ж. 5, всего 13; от 93 до 97 лет — м. 3; от 102 до 107 лет — м. 1, ж. 1, всего 2; возраст неуказан — м. 337, ж. 122, всего 459; пол и возраст не указаны — 113. Т. обр. наибольшее число падает на возраст от 21 до 30 лет.

Из этого материала в 731 сл., т. е. почти в 11% общего числа, были найдены опухоли.

В частности саркомы были найдены в 126 сл., что составляет 2% общего числа исследований или 17% всех злокачественных опухолей. Процент сарком у мужчин по отношению к общему числу вскрытий их (81 сл. на 4035 вскрытий мужчин) был равен 1,9,% у женщин — 2,3% (45 сл. на 2035 вскрытий).

У Медведева на секционном материале одной из больниц г. Одессы за 15 лет (1908 — 1922 гг.) процент сарком у мужчин (20 сл. на 2898 вскрытий) и у женщин (12 сл. из 1740) оказался одинаковым и равным 0,69%.

По возрасту больных случаи сарком распределялись у нас так: от 4 до 7 лет — м. 2, ж. 2, всего 4; от 13 до 20 лет — м. 12, ж. 5, всего 17; от 21 до 30 лет — м. 16, ж. 7, всего 23; от 31 до 40 лет — м. 21, ж. 14, всего 35; от 41 до 50 лет — м. 13, ж. 12, всего 25; от 52 до 60 лет. — м. 5, ж. 2, всего 7; 62 лет — м. 2; 71 года — ж. 1; 85 лет — ж. 1; возраст не указан — м. 10, ж. 1, всего 11. Наибольшее число сарком падало, следовательно, на возраст от 31 до 40 лет.

Из 126 сл. сарком в 43 (33%) были обнаружены метастазы, в том числе у мужчин 31 раз из 81 (38%), у женщин в 12 сл. из 45 (25%). Метастазы 26 раз были в окружающих органах и тканях, 12 раз они распространялись по кровеносным путям, 4 раза были в регионарных лимфатических железах и 1 раз — в регионарных лимфатических железах и в соседних органах и тканях.

Раки были обнаружены в нашем материале в 549 сл., что составляет 8,5% общего числа исследований и 77% всех злокачественных опухолей. У мужчин раки имели место в 333 сл. (61%), у женщин — в 216 (39%). По отношению к числу вскрытий процент раков у мужчин равнялся 8,3% (333 сл. на 4035 вскрытий мужчин), у женщин — 9,3% (216 сл. из 2035 вскрытий женщин).

У Говорова из 123.296 вскрытий по Харькову и Петрограду (по другим городам у него число мужчин и женщин отдельно не указано) было 78.445 вскрытий мужчин и 44 851 вскрытий женщин. Среди этого материала обнаружено 10.094 сл. раков, из них у мужчин — 5580, у женщин — 4514. Следовательно, процент раков по отношению к числу вскрытий у мужчин в материале этого автора был равен 7,1%, а у женщин — 10,1%. У Медведева на 2898 вскрытий мужчин пришлось 341 сл. раков, т. е. 7,3%, а на 1740 вскрытий женщин — 129 сл. раков т. е. 7,4%.

По возрасту лиц раки распределялись у нас так: от 14 до 20 лет — м. 1, ж. 4, всего 5; от 21 до 30 лет — м. 15, ж. 18, всего 33; от 31 до 40 лет м. 63, ж. 51, всего 114; от 41 до 50 лет — м. 96, ж. 69, всего 165; от 51 до 60 лог — м. 73, ж. 49, всего 122; от 61 до 70 лет — м. 41, ж. 9, всего 50; от 71 до 80 лет — м. 3, ж. 4, всего 7; 81 года — м. 1; возраст не указан — м. 40, ж. 12, всего 51. Т. обр. наибольшее число раков встретилось в возрасте от 41 до 50 лет.

Из 549 сл. раков в 267 сл. (почти 50%) были найдены метастазы, в том числе у мужчин в 160 сл. из 333 (почти 50%), у женщин — в 108 сл. из 216 (50%). Метастазы 130 раз распространялись по лимфатическим путям и на соседние органы и ткани, 47 раз они были только в окружающих органах и тканях. 31 раз рассеивались по кровеносным и лимфатическим путям и на соседние органы и ткани, 23 раза были только в регионарных лимфатических железах, 16 раз метастазы распространялись исключительно по кровеносным сосудам.

Прочие злокачественные опухоли, кроме раков и сарком (хорион- эпителиомы, гипернефромы и др.) имели в нашем материале место в 32 сл.

Затем у 19 лиц были обнаружены сочетания доброкачественных опухолей со злокачественными. Сочетания эти были следующие: 2 случ. саркомы и миомы матки, 1 сл. саркомы правого надпочечника и фиброаденомы толстой кишки, 1 сл. саркомы и аденомы правой грудной железы. 3 сл. рака и миомы матки, 1 сл. рака шеи и миомы матки, 2 сл. рака матки и кисты правого яичника, 1 сл. рака париетальной брюшины и миомы матки, 1 сл. рака и кисты почки, 1 сл. рака и кисты яичника, 1 сл. рака мочевого пузыря и кисты яичника, 1 сл. рака грудной железы и аденокистомы широкой связки матки, 1 сл. рака пищевода и фиброаденомы толстой кишки, 1 сл. рака пищевода и кисты почек, 1 сл. рака тонких кишек и кисты левого яичника (весом 26 кило), 1 сл. эндотелиомы перикарда, кисты яичника и коллоидной струмы.

Наконец, большой интерес представляют злокачественные опухоли с множественным первичным возникновением, а также сочетания различных злокачественных опухолей, встретившиеся нам 5 раз на 6048 вскрытий (0,08%).

• 1898 г., прот. № 94. Муж. 65 л. Плоско-эпителиальный рак пищевода и аденокарцинома желудка. Случай описан в печати Ф. Н. Чарушиным.
• 1904 г., пр. № 76. Женщ. 50 л. Рак шейки матки и эндотелиома твердой мозговой оболочки.
• 1917 г., пр. № 35. Женщ. 54 л. Гипернефрома правого надпочечника, рак и миома матки и липома толстой кишки.
• 1924 г., пр. 106. Муж. 43 л. Первично-множественный мозговидный рак желудка и тонких кишек.
• 1924 г., пр. № 49. Женщ. 47 л. Наш случай сочетания злокачественной гипернефромы правой почки и хорион-эпителиомы матки с кистами в обоих яичниках.

У Redlich’a. на 5002 вскрытия было 8 сл. первично-множественных раков (0,16%), у Feilchenfeld'а на 5022 вскрытия — 7 таких раков (0,14%), у Harbitz’а на 3613 вскрытий было 16 сл. первичных множественных злокачественных опухолей (0,44%), у Gade на 4219 вскрытий — 32 таких случая (0,76%), у Медведева на 4638 вскрытий — 20 (0,04%). Следовательно, процент первичных множественных злокачественных опухолей у различных авторов колеблется от 0,04% до 0,76%.

На основании отчасти нашего материала, отчасти доступных нам литературных данных первичные множественные злокачественные опухоли (которых нам удалось собрать, за исключением сомнительного материала, всего 487 случаев) можно представить в виде следующих комбинаций:

I. Собственно-первично — множественные злокачественные опухоли.

Всего они встретились в 238 случаях, из них:

1) Саркомы

(несколько первичных узлов одного и того же гистологического строения).

Всего встретились в 11 случаях, из них:

• В одном и том же органе или ткани — 8 сл., в том числе в коже 4 сл. — Harbitz (2) ^[1]), Семенов, Krefting; в пищеводе 2 сл. — Bormann, Wolfenberg: в кишечнике 2 сл. — Hansemann (2).
• В различных органах — 3 сл.: руки и ноги 1 сл. — Haavaldsen; плеча и промежности 1 сл. — Gade; обоих плечевых костей 1 сл. —

2) Раки

(несколько первичных узлов одного и того же гистологического строения).

Всего встретилось 227 сл., из них:

• В одном и том же органе или ткани — 95 сл.: в коже 37 сл. — Bormann (21), Kaposi (2), Bayha, Mracek, Bucher, Schimmelbusch, Tannberg, Trendelenburg, Esmarch, Volkmann, Pott, Bergmann, Schuchardt, Nehrkorn; в желудке 22 сл. — Lubarsch (12), Redlich (5), Reichelmann (3), Hansemann (2); в прямой кишке 7 сл. — Rötter (6), Handford; в языке 5 сл. — Schwіmmer (2), Hatschinson, Trelat, Nedopil; в толстой кишке 5 сл. — Драчинская, Kerthe (2), Mayerus, Madelung; в тонких кишках 5 сл. — Oberndorfer (2), Tannberg, Notthaft, Bunting; в матке 3 сл. — Theilhaber и Hollinger, Abel, Eckard; в обоих углах рта 1 сл. — Hansemann; в слизистой оболочке рта 1 сл. — Nedopil; в пищеводе 7 сл. — Richter (2), Fischer-Defoy и Lubarsch (4), Bormann; в вульве 1 сл. — Fromme; в почке 1 сл. — Lubarsch.
• В различных органах — 132 сл.: в желудке и кишках 48 сл. — Ribbert (30), Hauser (5), Gade (5), Borchardt (2 , наш материал, Döring, Wulf, Scmidt, Wechselbaum, Bensaude и Okincziс: в обоих грудных железах 24 сл. — Schmidt, Neuendorf (5), Billroth (3), Oldekopp (3), Theilhaber и Edelherd (3), Portal, Lebert, Albert (4), Lubarsch; в матке и грудной железе 4 сл. — Walter, Pirscher, Beadle, Michelsohn: в пищеводе и желудке 1 сл. — Ogata; в тонких и толстых кишках 2 сл. — Feilchenfeld, Besehe; в желудке и прямой кишке 3 сл. — Feilchenfeld, Tannberg, Devis и Gallavardin; в грудной железе и яичнике 2 сл. — Mandry, Kaufmann; в желудке и грудной железе 1 сл. — Pusateri; в толстой кишке и желчном пузыре 2 сл. — Richter. Worthin; в матке и яичнике 2 сл. — Pirscher, Taylor: в коже и прямой кишке 2 сл. — Gade (2); в коже лица и грудной железы 2 сл. — Hutschinson, Williams; в толстой кишке и яичнике 1 сл. — Richter; в языке и пищеводе 1 сл. — Hansemann; в желудке и яичнике 1 сл. — Hansemann; в желудке и бронхе 1 сл. — Hansemann; в носу и penis’e 1 сл. — Глушковский; в бедре и голени 1 сл.

Mandry; в пищеводе и толстой кишке 1 сл. — Ravenn; в пищеводе и тонкой кишке 1 сл. — Reichelmann; в желудке и 12-перстной кишке 1 сл. — Feilchenfeld; в нижней губе и penis'а 1 сл. — Besche: в коже лица и желудка 1 сл. — Besche; в нижней губе и прямой кишке 1 сл. — Besche; в мочевом пузыре и желудке 1 сл. — Szumann: в мочевом пузыре и почке 1 сл. — Simon; в пояснице и затылке 1 сл. — Chilesotti; в щеке и печени 1 сл. — Herxheimer; в шее и прямой кишке 1 сл. — Volkmann; в носу и грудной железе 1 сл. — Bryant; в нижней губе и грудной железе 1 сл. — Graviller: в носу и матке 1 сл. — Tsuj; в мочевом пузыре и 12-перстной кишке 1 сл. — Tannberg; в почке и прямой кишке 1 сл. — Tannberg; в желудке и носу 1 сл. — Winiwarter; в обоих надпочечниках 2 сл. — Carsier и Delearde, Lubarsch; в обоих фаллопиевых трубах 1 сл. — Orthmann: в обоих почках 1 сл. — Hausermann; в обоих ушах 1 сл. — Mandry; в обоих голенях 1 сл. — Mandry; в обоих бедрах 1 сл. — Williams; в гортани, пищеводе и толстой кишке 1 сл. — Redlich; в желудке, верхней губе и penis’е 1 сл. — Harbitz; в почке и пищеводе 1 сл. — Griffon и Dartigues; в матке и вульве 1 сл. — Goldenberg; в матке и фаллопиевой трубе 1 сл. — Schimmelbusch: в ухе и нижней губе 1 сл. — Schimmelbusch; в веке и руке 1 сл. — Kaufmann; в руке и мошонке 1 сл. — Tilmanns.

Кроме первично-множественных сарком и раков теоретически мыслимы и другие первично-множественно возникающие злокачественные опухоли (напр., гипернефромы обоих почек и т. п.), но пока таких случаев в литературе нам встретить не удалось.

II. Сочетания различных злокачественных опухолей друг с другом

Всего встретилось 149 таких случая, в том числе:

1) Сочетания сарком и раков ^[2].

Всего встретилось 110 случаев, из них:

• В одном и том же органе или ткани — 63 сл., а именно: в матке 37 сл. — Nebesky, Franque (2), Schmorl, Spencer, Иванов, Klein, Niebergall, Emanuel, Kubinyi, Glynski, Moise, Rabl-Rueckhardt, Gebhardt, Opitz, Schaller, Ballin, Fraenkel, Anfann, Montgomery, Albrecht; в грудной железе 5 сл. — Ketie, Perriete, Wehner, Hedrew, Dorsch; в щитовидной железе 7 сл. — Салтыков, Kaufmann, Kummer, Lubarsch, Wölfler, Förster, Schmorl; в яичнике 4 сл. — Harbitz, Liepmann, Simoff, Rothacker: в пищеводе 3 сл. — Frangenheim, Reutter, Schmidt; в гортани 2 сл. — Schiller, Scheel; в желчном пузыре 1 сл. — Landsteiner; в желудке 1 сл. — Queckenstedt; в яичке 1 сл. — Everett; в печени 1 сл. — Салтыков; в верхней челюсти 1 сл. — Н
• В различных и парных органах — 47 сл.: С. лимфатических желез и Р. желчного пузыря 1 сл. — Медведев; С. матки и р. желчного пузыря 1 сл. — Schminke: С. тазовых костей и Р. предстательной железы 1 сл. — Reichmann; С. груди и Р. прямой кишки 1 сл. — Landau; С. широкой связки и Р. тонкой кишки 1 сл. — Grawitz; С. переднего средостения и Р. пищевода 1 сл. — Krokiewicz; С. почки и Р. печени (с циррозом и эхинококком) 1 сл. — Necker; С. яичника и Р. желудка 1 сл. — Harbitz; С. кожи и Р. кишек 1 сл. — Harbitz; С. твердой мозговой оболочки и Р. грудной железы 1 сл. — Vander Veer; С. шейных желез и Р. vulvae 1 сл. — Harbitz; С. грудной железы и Р. матки 1 сл. — Beadles; С. паховой области и Р. penis’а 1 сл. — Harbitz; С. глаза и Р. печени 1 сл. — Simon; С. париетальной брюшины и Р. яичника 1 сл. — Harbitz; С. руки и желудка 1 сл. — Warthin; С. брыжжейки и Р. яичника 1 сл. — Harbitz; С. кожи и Р. желчного пузыря 1 сл. — Philipson; С. яичника и Р. грудной железы 1сл. — Scheel; С. влагалища и Р. грудной железы 1 сл. — Nehrkorn; С. recti и Р. матки 1 сл. — Nehrkorn; С. желудка и Р. пищевода 1 сл. — Walter; С. щитовидной железы и Р. желчного пузыря 1 сл. — Beck; С. печени и Р. поджелудочной железы 1 сл. — Walter; С. надгортанника и Р. легкого 1 сл. — Haberer; С. шеи и Р. лица 1 сл. — Gade (у него же еще 5 сл. С. и Р. различных органов, но каких точно, — не указано); С. щеки и Р. века и уха 1 сл. — Becker; С. одной и Р. другой грудных желез 3 сл. — Nehrkorn, Billroth, Czerny; С. и Р. матки и другой Р. грудной железы 1 сл. — Nebesky; С. брыжжейки и два различных рака желудка и предстательной железы 1 сл. — Петров; С. желудка и Р. легкого 1 сл. — Lippmann; С. мозга и легкого и Р. надпочечника 1 сл. — Wooley; С. яичника и Р. желудка 2 сл. — Lubarsch, Goldenberg; С. щитовидной и Р. предстательной железы 1 сл. — Fritz; С яичника и Р. печени 1 сл. — Markus; С. матки и Р. печени 1 сл. — Hanot; С. тазовых костей и Р. печени 1 сл. — Hueter; С. сальника и Р. желудка 1 сл. — Veszpremi; С. и Р. щитовидной и другой Р. грудной железы 1 сл. — Салтыков.

2) Сочетания трех различных злокачественных опухолей (сарком, раков и других).

Всего встретилось 2 случая, в различных органах: С. обоих почек, Р. желудка и эндотелиома твердой мозговой облочки 1 сл. — Walter; С. яичка, Р. желудка и эндотелиома твердой мозговой оболочки 1 сл. — Blackburn.

3) Сочетания сарком и других (кроме рака) злокачественных опухолей.

Всего встретило 2 случая, — 1 сл. в одном и том же органе: гипернефрома и С. почки 1 сл. — Dusch и 1 сл. в различных органах: С. желудка и злокачественная гипернеформа левой почки — Keding.

4) Сочетания различных раков друг с другом.

Всего встретилось 120 случаев. Из них:

• В одном и том же органе — 18 сл.: два различных Р. желудка 8 сл. — Bilz (3), Sprangler, Hansemann, Лянде, Steden, Медведев; два разл. Р. матки 5 сл. — d’Erchia, Routh, Elischer, Opitz, Gellhorn; два разл. Р. пищевода 1 сл. — Herschel; два разл. Р. желчного пузыря 1 сл. — Mönckenberg; два разл. Р. грудной железы 2 сл. — Keding, Moresthin; два разл. Р. толстой кишки 1 сл. — Bilz.
• В различных и парных органах — 102 сл.: два разл. Р. желудка и пищевода 17 сл. — Чарушин, Rosenbach, Keding (2), Fritz, Tignel (3), Lubarsch (4), Eichbaum, Reutter, Hansemann, Herschel, Vries; два разл. P. обоих грудных желез 5 сл. — Gade (5); два разл. Р желудка и матки 7 сл. — Hansemann, (2), Lubarsch, Scheel, Reutter, Walter, Венулет; два разл. Р. грудной железы и матки 5 сл. — Sprangler, Müller, Richter, Nehrkorn, Bockel; два разл. Р. яичника и толстой кишки 3 сл. — Redlich, Luharsch, Harbitz; два разл. желудка и толстой кишки 1 сл. — Hansemann, Fritz, Bucher, Orth, Podrouzeck, Vries; два разл. P. желудка и нижней губы 2 сл. — Венулет, Altschul; два разл. Р. матки и толстой кишки 3 сл. — Fritz, Beck, Bilz; два разл. Р. мягкого неба и слепой кишки 1 сл. — Frangenheim; два разл. Р. грудной железы и бронха 1 сл. — Sprangier; два различных Р. языка и желудка 1 сл. — Sprangler, два разл. Р. мочевого пузыря и anus’а 1 сл. — Nehrkorn; два разл. Р. желудка и печени 1 сл. — Seheell; два разл. Р. щитовидной железы и желчного пузыря 1 сл. — Fritz; два разл. Р. пищевода и толстой кишки 1 сл. — Fritz; два разл. Р. груди и губы 2 сл. — Panas-Velpeau, Winiwarter; два разл. Р. матки и поджелудочной железы 1 сл. — Bard; два разл. Р. уха и верхней губы 1 сл. — Nehrkorn; два разл. Р. желчного пузыуя и яичника 1 сл. — Rhein; два разл. Р. желудка и желчного пузыря 2 сл. — Feilchenfeld (2); два разл. Р. обоих легких 1 сл. — Beyrouther; два разл. Р. грудной железы и печени 1 сл. — Duschl; три разл. Р. — один тонких и два толстых кишек 1 сл. — Buting; два разл. Р. желудка и влагалища 1 сл. — Bilz; два разл. Р. грудной железы и толстой кишки 2 сл. — Fraenkel, Sprangler; два разл. Р. желудка и предстательной железы 2 сл. — Fritz, Goetze; два разл. Р. предстательной железы и бронха 1 сл. — Sprangler; два разл. Р. почки и прямой кишки 1 сл. — Bilz; два разл. Р. легкого и тонкой кишки 1 сл. — Redlich; два разл. Р. желудка и ноги 1 сл. — Cordes; два разл. Р. желудка и шеи 1 сл. — Hausemann; разл. Р. два щитовидной железы и матки 2 сл. — Richter, Венулет; два различ. Р. матки и фаллопиевой трубы 1 сл. — Hofbauer; два разл. Р. почки и глотки 1 сл. — Bedales; два разл. Р. пищевода и 12- перстной кишки 1 сл. — Lanois и Courmont; два разл. Р. желудка и мочевого пузыря 1 сл. — Altschul; два разл. Р. языка и тонких кишек 1 сл. — Abesser; два разл. Р. века и прямой кишки 1 сл. — Kaufmann; два разл. Р. грудной железы и тонких кишек 1 сл. — Winiwarter; два разл. Р. vulvae и толстой кишки 1 сл. — Chiari; два разл. Р. носа и грудной железы 2 сл. — Michelsohn, Ziliacus; два разл. Р. желудка и грудной железы 2 сл. —Feilchenfeld, Fischer-Defay и Lubarsch; два разл. Р. желудка и гортани 2 сл. Feilchenfeld, Walter-Lubarsch; два различных Р. большой половой губы и грудной железы 1 сл. — Schwarzwaller; два разл. Р. гортани и щитовидной железы 1 сл. — Tixier; два разл. Р. пищевода и тонких кишек 1 сл. — Vries; два разл. Р. языка и толстой кишки 1 сл. — Vries; два разл. Р. желудка и тонкой кишки 1 сл — Oberndorfer, два разл. 1. лица и ductus cystici 1 сл. — Vries; два разл. Р. кожи и желудка 1сл. — Gade; два разл. Р. прямой кишки и желчного пузыря 1сл. — Deetz; три разл. Р. гортани, желудка и прямой кишки 1сл. — Goting; три разл. Р. верхней и низшей губы и матки 1 сл. — d'Erchia; три разл. Р. нижней губы, руки и слепой кишки 1 сл. — Altschul.

5) Сочетания раков с другими (кроме сарком) злокачественными опухолями.

Всего встретилось 14 случаев, в различных и парных органах: Р. матки и эндотелиома твердой мозговой оболочки 1 сл. — среди материала Казан. Патол.--Анат. Института; Р. и миома матки, гипернефрома правого надпочечника и липома слизистой оболочки толстой кишки 1 сл. — там же; Р. обоих яичников и эндотелиома твердой мозговой обололочки 1сл. — Frangenheim; Р. печени и эндотелиома тверд. мозг. оболочки 1 сл. — Hedinger; Р. легких и эндотелиома тверд. мозгов. оболочки 1сл. — Harbitz; Р. пищевода и гипернефрома почки 1 сл. — Fritz; два разл. Р. желудка и грудной железы и эндотелиома твердой мозговой оболочки 1сл. — Sliwinski; Р. гортани и эндотелиома тверд. мозгов. оболочки 1 сл. — Harbitz; Р. пищевода и эндотелиома тверд. мозговой оболочки 1 сл. — Kretz; Р. нижней губы и эндотелиома шеи 1 сл. — Harbitz; Р. penis'а и эндотелиома тверд. могов. оболочки 1 сл. — Mann и Stranaham; Р. желудка и гемангиоэндотелиома кожи 1 сл. — winternitz и Boggs; Р. прямой кишки и ангиоэндотелиома hypo- physis'а 1 сл. — Grünfeld; Р. матки и перителиома влагалища 1 сл. —Морозова.

Что же касается одновременного существования у одного и того же суб'екта нескольких других (кроме раков и сарком) и различных злокачественных опухолей, то в доступной литературе указаний на такое сочетание нам не встретилось.

Таким образом описанный нами случай одновременного наличия у женщины хорион-эпителиомы матки и злокачественной гипернефромы должен считатся пока единственным в своем роде.

^[1] В скобках указано число случаев, авторы без скобок имели по одному случаю.

^[2] В дальнейшем, в целях сокращения, рак будет обозначаться одной буквой а саркома — буквой "С". Теоретически возможные сочетания различных сарком друг с другом в литературе не встретились.

1. G. Neprjachin (Kasan). Zur Frage der multiplen bösartigen Geschwülste und ihre Kombinationen.

Den Kern der Arbeit des D-r N. bildet ein von ihm untersuchter Fall gleichzeitiger Existenz bei einer Frau zweier bösartigen Tumoren: einer Chorion-epithelioms der Gebärmutter und eines bösartigen Hypernephroms der Niere. Diese noch nie beschriebene Kombination gab dem Autor Veranlassung die Frage der multiplen bösartigen Geschwülste und ihre Kombinationen auf Grunde des Sectionsmaterials des Pathologisch-anatomischen Institutes der Universität Kasan im Laufe von 59 Jahren (1866—1924) und der Literaturangaben überhaupt zu untersuchen. In dem Material des Institutes kamen ähnliche Fälle 5 Mal unter 6048 Sectionen (0,08%) vor; aus der Literatur aber konnte der Autor 487 Fälle zusammenistellen, welche er entsprechend der pathologisch anatomischen Natur der Geschwülste klassifizierte.