External respiration function in children with atopic dermatitis

Cover Page


Cite item

Abstract

The data on the frequency of revealing the bronchial permeability disorders are presented and the mechanisms of its development in children with atopic dermatitis not having clinically bronchoobstructive syndrome in anamnesis are studied. In children with atopic dermatitis the main risk factors of the bronchial asthma development are shown and the possibilities of revealing its early preclinical signs are determined. It is significant in prevention of the bronchial asthma development in timely performance of specific preventive measures.

Full Text

Атопический дерматит (АТД) является самой распространенной формой аллергопатологии у детей, составляя 65—70% в общей структуре аллергозов. Он является наиболее ранним аллергическим заболеванием, развиваясь почти у 90% детей на первом году жизни в виде детской экземы, которая после 3—5-летнего возраста трансформируется в нейродермит, продолжающийся нередко до пубертатного возраста. Кроме того, согласно нашим наблюдениям [4], АТД у 80—85% детей предшествует развитию бронхиальной астмы и поллиноза и в последующем сочетается с ними, по данным различных авторов, в 30—70% случаев [6, 11].

Можно предположить, что АТД у детей является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы, на что указывают и другие авторы [9]. В связи с этим большой теоретический и практический интерес представляет исследование у детей с АТД функции внешнего дыхания (ФВД), которое, возможно, позволит раскрыть один из ранних механизмов формирования бронхиальной астмы. В доступной литературе мы не вcтретили таких исследований.

Целью данной работы являлось изучение ФВД у детей с АТД и факторов, способствующих ее нарушению.

Настоящая работа выполнена в условиях специализированного аллергологического отделения городской детской больницы № 7, являющегося клинической базой кафедры детской аллергологии КГМА. Обследован 61 ребенок в возрасте от 7 до 14 лет (в более раннем возрасте исследование ФВД затруднено), из них у 31 (мальчиков — 13, девочек — 16) диагностирован АТД. 30 детей того же возраста и пола, у которых в анамнезе и при клиническом обследовании не было выявлено аллергологических заболеваний и патологии органов дыхания, составили контрольную группу.

У всех больных был диагностирован хронический диффузный, редко диссеминированный нейродермит тяжелого (17) или среднетяжелого (14) течения. Продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 13 лет (в среднем 9,1 года). В анамнезе больных АТД выявлены аллергические заболевания у ближайших родственников (у 74,2%), патологическое течение беременности — нефропатия, токсикозы, угроза прерывания, профессиональный контакт с лекарственными и химическими веществами (у 67,7%) и родов — асфиксия, травма ЦНС (у 16,1%), нерациональное вскармливание ребенка — раннее искусственное, избыточное употребление облигатных аллергенов (у 51,6%), предшествующий экссудативно-катаральный диатез (в 96,8%), частые, более 5—6 раз в год, ОРВИ и бронхиты (в 38,7%), причем без обструктивного синдрома (по анамнезу и клинически). При углубленном клиническом обследовании у всех больных были диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта и печени в различных сочетаниях (дисбактериоз кишечника, холецистохолангит и/или дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, лямблиоз, гельминтоз) и более чем у половины из них (у 56,7%) — патология ЛОР-органов (аденоиды, хронический тонзиллит, искривление носовой перегородки).

При комплексном аллергологическом обследовании, включающем кожные пробы, реакцию дегрануляции тучных клеток, иммуноферментный анализ и провокационные тесты с основными группами неинфекционных и инфекционных аллергенов, у всех больных в развитии АТД установлена этиологическая роль пищевых аллергенов, главным образом продуктов повседневного питания, и у 4 из них (12,9%) — дополнительно лекарственных. Кроме того, почти у 64,5% обследованных была выявлена субклиническая сенсибилиза-

ция бытовыми аллергенами, в сочетании с эпидермальными (у 16,1%) и пыльцевыми (12,9%). Этиологическая значимость аллергенов подтверждалась воспроизведением симптомов АДТ при проведении с ними провокационных тестов. При отрицательном провокационном тесте у больных с положительным результатом кожных и/или лабораторных реакций диагностирована субклиническая сенсибилизация к исследуемому аллергену [3].

У всех детей с АТД и контрольной группы исследована ФВД на автоматизированном пневмотахометре “Этон-01” советско-болгарского производства с регистрацией следующих показателей: объемных — форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,), соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ; скоростных в начале, середине и конце форсированного выдоха — пиковая объемная скорость (ПОС), максимальные объемные скорости потока в точках, соответствующих 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объемных скоростей потока в интервале от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25-75) и в интервале от 75 до 85% ФЖЕЛ (СОС75-85); временных — общее время форсированного выдоха (Т ФЖЕЛ), площади петли ФЖЕЛ в координатах “поток-объем” (А). Результаты регистрировались прибором в виде протокола с указанием величины каждого параметра — абсолютного и в сопоставлении с должным показателем. Дополнительно для каждого из полученных флоуметрических показателей определяли границы нормы по результатам обследования детей контрольной группы. Согласно рекомендациям Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева [5], в зону нормы входят значения показателей, находящиеся в пределах (М±1,65σ).

С целью выяснения механизма возможных нарушений ФВД больным АД и детям контрольной группы проводили ингаляционный тест с селективным-агонистом — беротеком, который позволяет выявить латентный бронхоспазм. Кроме того, выполняли анализ преморбидных факторов и результатов клинико-иммунологических исследований в 2 подгруппах больных в зависимости от состояния бронхиальной проходимости. При проведении теста с беротеком ингалировали одну дозу (0,2 мг) препарата и записывали все исследуемые параметры ФВД до ингаляции и дважды (через 15 и 30 мин) после процедуры. Тест считали положительным, если прирост флоуметрических показателей превышал пределы их воспроизводимости у детей контрольной группы (М±1,65σ) [1].

Все результаты исследований были обработаны методами математической статистики с вычислением средней арифметической (М), средней квадратичной ошибки (m), коэффициента Стьюдента (t) с последующим нахождением уровня достоверности различий (Р). При анализе анамнестических и клинических данных применяли метод вероятностной оценки с помощью теоремы Байеса.

Анализ результатов исследования ФВД, представленный в таблице 1, показал, что у детей контрольной группы все параметры ФВД превышали 100% (в среднем 100,03—121,46% от должных величин) и не отличались, по данным других авторов, от таковых у здоровых детей [2, 8].

В отличие от контрольной группы у больных АТД средние показатели компьютерной флоуметрии хотя и были высокими (94,55—125,30% от должных величин), однако у части из них (12 из 31) многие параметры были снижены.

С целью уточнения полученных результатов мы разделили больных АТД на две подгруппы. В 1-ю вошли 19 детей (n1), которых показатели ФВД были в пределах нормы (М±1,65σ) и практически не отличались от таковых в контрольной группе (Р> 0,05 во всех случаях). 2-ю подгруппу составили 12 человек ( n2) с измененными показателями ФВД (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели ФВД (М±m) у детей контрольной группы и больных атопическим дерматитом в зависимости от состояния бронхиальной проходимости

Показатели флоуметрии (в % от должных)

Контрольная (к) группа (n = 30)

Больные атопическим дерматитом

РК-1

РК- 2

Р1-2

с нормальными показателями ФВД (n = 19)

со сниженными показателями ФВД (n = 12)

ФЖЕЛ

107,58±2,08

103,61±3,32

98,09±3,18

> 0,05

< 0,05

> 0,05

ОФВ 

107,31±2,01

106,01±2,71

95,13±2,16

> 0,05

< 0,001

< 0,001

ОФВ1/ФЖЕЛ

100,03±0,74

100,83±0,84

97,32±0,93

> 0,05

< 0,05

< 0,05

ПОС

100,16±1,96

100,80±2,94

91,86±4,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

МОС25

105,96±2,34

109,01±3,75

97,29±4,01

> 0,05

> 0,05

> 0,05

МОС50

116,12±3,01

107,31±2,71

91,26±2,70

> 0,05

< 0,001

< 0,001

МОС75

114,01±4,16

103,58±3,50

80,27±3,16

> 0,05

< 0,001

< 0,001

СОС25-75

119,93±3,26

112,55±3,11

91,18±1,70

> 0,05

< 0,001

< 0,001

СОС75-85

119,83±4,52

116,48±4,12

89,21±4,64

> 0,05

< 0,001

< 0,05

Т ФЖЕЛ

121,46±4,16

123,50±4,24

133,99±9,95

> 0,05

> 0,05

< 0,05

Авид.

111,42±3,79

106,33±6,15

87,15±4,17

> 0,05

< 0,001

< 0,05

 

Из таблицы 1 видно, что у больных 2-й подгруппы выявлено достоверное по сравнению с контролем и больными 1-й подгруппы изменение основных параметров внешнего дыхания (Р <0,05—0,001), а именно умеренное снижение объемных показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1) и скоростей потока в середине и в конце выдоха (МОС50, МОС75, СОС25-75, СОС75-85, а также уменьшение площади петли “поток-объем” форсированного выдоха (Aвыд.)

У 38,71% больных АТД, не имевших в анамнезе и клинически бронхообструктивного синдрома, наблюдалось снижение бронхиальной проходимости, преимущественно периферических отделов дыхательных путей — на уровне средних и мелких бронхов. Кроме того, у 64,29% больных этой подгруппы получены положительные результаты теста с беротеком. У больных 1-й подгруппы с нормальными показателями ФВД и у детей контрольной группы тесты с беротеком, наоборот, были отрицательными. Полученные данные указывают на наличие латентного бронхоспазма обратимого характера у 9 из 27 обследованных больных АТД, причем в подгруппе с нарушениями бронхиальной проходимости — во всех случаях.

С целью выяснения факторов, способствующих нарушению ФВД у детей с АТД, мы провели в обеих подгруппах дифференцированный анализ анамнестических и клинических данных, пре-морбидных факторов, результатов клинического и аллергологического обследования (таблица 2).

 

Таблица 2. Частота анамнестических и клинических признаков атопического дерматита у детей в зависимости от состояния ФВД

Признаки

Больные атопическим дерматитом

Р1-2

с нормальными показателями ФВД (n1= 15)

со сниженными показателями ФВД (n= 16)

Р, (S/D,)

Р2 (S/D2)

Отягощенная аллергией наследственность (общая)

0,67

0,81

>0,05

в том числе пищевой аллергией

0,67

0,62

> 0,05

бронхиальной астмой

0

0,30

< 0,05

лекарственной аллергией

0,33

0,18

> 0,05

Патологическое течение беремености

0,60

0,75

> 0,05

Патологическое течение родов

0

0,31

< 0,05

Экссудативно-катаральный диатез

0,93

1,00

> 0,05

Нерациональное вскармливание ребенка

0,47

0,56

> 0,05

Начало АТД на первом году жизни

0,33

0,69

< 0,05

Частые ОРВИ и бронхиты

0,20

0,56

<0,05

Патология ЛОР-органов

0,53

0,75

> 0,05

Заболевания желудочно-кишечного тракта

1,01

1,00

> 0,05

Субклиническая сенсибилизация ингаляционными аллергенами

0,47

0,81

< 0,05

Примечание. S/D — симптом заболевания, Р (S/D) — вероятность наличия данного признака.

 

Из таблицы 2 видно, что частота анализируемых признаков в этих двух подгруппах больных была неоднозначной. Так, примерно с одинаковой высокой частотой в 1 и 2-й подгруппах наблюдались отягощенная пищевой аллергией наследственность (0,67 и 0,62%), патологическое течение беременности (0,60 и 0,75%), предшествующий экссудативнокатаральный диатез (0,93 и 1,00%), нерациональное вскармливание ребенка (0,47 и 0,56%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (1,01 и 1,00%). Это свидетельствует о том, что данные факторы имеют важное значение в развитии АТД, что отмечено и другими авторами [7], но, по-видимому, они не влияют на бронхиальную проходимость.

В то же время такие факторы, как наследственность, отягощенная бронхиальной астмой, и патологическое течение родов встречались только у больных 2-й подгруппы (с нарушением ФВД) и отсутствовали в 1-й подгруппе. Также достоверно чаще у больных 2-й подгруппы по сравнению с 1-й наблюдались более раннее начало АТД (в первые месяцы жизни) — в 2,2 раза, рецидивирующие ОРВИ и бронхиты — в 2,5 раза, субклиническая сенсибилизация ингаляционными аллергенами — в 1,8 раза (Р <0,05 во всех случаях). Преобладание данных факторов у больных 2-й подгруппы указывает на их участие в развитии нарушения бронхиальной проходимости, поэтому их можно рассматривать как факторы высокого риска формирования бронхиальной астмы у детей с АТД.

Исследования показали, что у 38,71% больных АТД, не имевших в анамнезе и клинически симптомов бронхообструкции, при исследовании ФВД выявлялось нарушение бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких бронхов, обусловленное латентным бронхоспазмом обратимого характера. Данные нарушения характерны, как известно, для бронхиальной астмы, следовательно, возможна ее ранняя доклиническая диагностика.

Полученные результаты свидетельствуют о генетической детерминированности снижения бронхиальной проходимости у детей с АТД, которая реализуется под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Важнейшими среди последних являются те, которые повреждают защитные механизмы дыхательных путей (асфиксия в родах, травма ЦНС, рецидивирующие инфекционные респираторные заболевания), что приводит к увеличению проницаемости слизистой оболочки для ингаляционных аллергенов с последующим развитием к ним сенсибилизации. Кроме того, повышение в результате этого чувствительности ирритантных рецепторов обусловливает развитие гиперреактивности бронхов и бронхоконстрикции [10].

Таким образом, у детей с АТД, имеющих преморбидный фон, отягощенный бронхиальной астмой, патологией в родах и рецидивирующей респираторной инфекционной заболеваемостью, необходимо исследование ФВД. При выявлении у детей синдрома бронхообструкции их следует отнести к группе высокого риска в плане возможного развития бронхиальной астмы и с целью ее предупреждения обязательно провести им специфические профилактические мероприятия, направленные на восстановление бронхиальной проходимости, снижение сенсибилизации к выявляемым аллергенам и повышение защитных сил организма.

×

About the authors

A. M. Potemkin

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Pediatric Allergology

Russian Federation, Kazan

T. V. Klykova

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: info@eco-vector.com

Department of Pediatric Allergology

Russian Federation, Kazan

I. A. Blonde

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: info@eco-vector.com

Department of Pediatric Allergology

Russian Federation, Kazan

References


© 1998 Potemkin A.M., Klykova T.V., Blonde I.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies