К клинической фармакологии дигоксина

Аннотация

Сердечный гликозид шерстистой наперстянки дигоксин является одним из основ­ных кардиотоников, применяемых при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью.

Полный текст

Дигоксин по характеру общей фармакодинамики — быстроте и длительности эффек­та, а также кумулятивным свойствам — занимает промежуточное положение между гликозидами наперстянки пурпуровой и гликозидами группы строфанта и ландыша, отличаясь от последних хорошей резорбцией из желудочно-кишечного тракта.

Фармакологические свойства и терапевтическая эффективность дигоксина при не­достаточности кровообращения хорошо освещены в литературе. Однако некоторые- вопросы клинической фармакологии дигоксина, в частности характер его влияния на здоровый миокард, до сих пор остаются невыясненными.

Нами было изучено с помощью комплекса методов радиоиндикации влияние ди­гоксина на некоторые основные параметры гемодинамики и функцию почек у людей без патологии кровообращения и водно-солевого обмена — у 30 человек (мужчин и женщин не старше 45 лет), проходивших обследование и предоперационную подго­товку по онкологическим показаниям, в связи с опухолями наружной локализации. У 19 из них проводили радиокардиографию (РКТ) с использованием сывороточного альбумина-131 у 11 — радиоренографию (РРГ) с гиппураном-131! для исследования влияния дигоксина на секреторно-выделительную функцию почек. В течение 3 дней эти лица принимали дигоксин по 1 таблетке (0,25 мг) 3 раза в день и на 4-й день у них повторяли РКГ или РРГ.

Анализ результатов исследований показывает, что прием дигоксина в течение 3 дней заметно сказался на величине основных параметров гемодинамики — систоли­ческий объем (СО) и систолический индекс (СИ) возросли на 33%. Минутный объем (МО) увеличился лишь на 12%, что, по-видимому, связано с одновременным замед­лением сердечной деятельности на 19%.

Изменения ЭКГ указывали на удлинение сердечного цикла, укорочение электри­ческой систолы желудочков, отчетливое удлинение диастолы сердца и замедление атриовентрикулярной проводимости.

Наиболее характерными гемодинамическими эффектами дигоксина явилось уско­рение кровотока в малом и большом кругах кровообращения, а также некоторое по­вышение АД и общего периферического сопротивления (ОПС).

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что дигоксин в терапевтиче­ской дозе оказывает на здоровое сердце положительное инотропное действие, реали­зующееся за счет заметного удлинения диастолы и укорочения систолы, сочетание которых в конечном счете приводит к увеличению систолического объема сердца.

Способность сердечных гликозидов оказывать кардиотоническое действие на здоро­вый миокард, длительное время отвергавшаяся или ставившаяся под сомнение, полу­чила веские доказательства благодаря использованию новых, более адекватных мето­дов исследования. Данные, полученные нами с помощью метода радиоиндикации, так­же свидетельствуют в пользу этого эффекта, принципиально важного для оценки кли­нической фармакологии дигоксина.

Использование РРГ показало, что под влиянием дигоксина достоверно сокраща­лось время максимального накопления гиппурана- 1311 в левой и правой почках, а так­же период полувыведения гиппурана из каждой почки. Поскольку гиппуран-¹³¹! практически весь выделяется в просвет проксимальных канальцев в результате секре­торной деятельности эпителия почечных канальцев, есть основания полагать, что ди­гоксин стимулирует эту секреторную функцию.

Установленные с помощью методов радиоизотопного исследования данные расши­ряют существующие представления о клинической фармакологии дигоксина.