Primary heart tumor

Abstract

L., 25 years old, in 1965 was diagnosed with rheumatism, in connection with which she was under dispensary observation and received seasonal bicillin prophylaxis. In March 1971, during pregnancy, L. complained of weakness, rapid fatigability. In November 1971, shins became pasty.

Full Text

У Л., 25 лет, в 1965 г. был диагностирован ревматизм, в связи с чем она находилась на диспансерном наблюдении и получала сезонную бициллинопрофилактику. В марте 1971 г. в период беременности Л. жаловалась па слабость, быструю утомляе­мость. В ноябре 1971 г. появилась пастозность голеней. При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов. В легких выслушивались рассеянные су­хие и влажные хрипы. Границы сердца расширены, тоны учащенные, ритмичные, грубый систолический шум на верхушке сердца, акцент второго тона над легочной артерией. АД 16/9 кПа (120/70 мм рт. ст.). При поступлении в роддом установлен диагноз ревмокардит, сочетанный митральный порок; недостаточность кровообраще­ния I—II степени. Беременность 36 нед., 22/ХI 1971 г. состояние роженицы ухуд­шилось, началось кровохарканье, опреде­лялся отек легких. После выведения боль­ной из состояния острой правожелудочко­вой недостаточности произведено родораз­решение путем кесарева сечения, извлечен мертвый плод. 7/ХII 1971 г. больная умер­ла при явлениях сердечно-легочной недо­статочности. Заключительный клинический диагноз: ревмокардит, сочетанный мит­ральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного от­верстия; сердечно-легочная недостаточность II—III ст.; отек легких.

При патологоанатомическом вскрытии (прозектор Подосиновской ЦРБ Кировской области В. П. Мамотов) констатировано венозное полнокровие внутренних органов.

Сердце размерами 14x12x7,5 см. Полости его расширены и содержат темную жид­кую кровь, особенно резко расширены полости предсердий; клапанный аппарат сердца, аорты, легочной артерии не изменен. Толщина стенки левого желудочка достигает 2 см,  правого — 0,5 см. Миокард на разрезе серо-красного цвета. По обе стороны межпредсердной перегородки — опухолевые узлы, исходящие из перегородки и имею­щие широкое основание (см. рис.), неправильно овальную форму и гладкобугристую поверхность (на рисунке удалена передняя стенка сердца). Размеры узла в левом предсердии — 7,5x4,5x4 см, в правом — 5,5 x5,5x3,3 см. Опухоль блокирует предсердно-желудочковые отверстия, нижний конец левого узла проникает в полость- левого желудочка.

По поверхности обоих узлов сделаны неглубокие разрезы, всю опухоль не вскры­вали с целью сохранить препарат для музея. На разрезе опухоль мышечно-волок­нистая, цвет ее пестрый — от темно-коричневого до желтого. Признаков ревматизма при исследовании трупа не обнаружено. Гистологические данные: ткань опухоли пред­ставлена преимущественно крупными полиморфными клетками, последние чередуются с округлыми и неправильной формы клетками. Встречаются паукообразные клетки, а также напоминающие «теннисную ракетку». Клетки складываются в тяжи или обра­зуют волокна, напоминающие мышечные. Ядра интенсивно окрашиваются основными красками, довольно часто встречаются фигуры митозов. На поверхности опухоли не­крозы, кровоизлияния, рыхлая круглоклеточная инфильтрация. Заключение: рабдо­миосаркома.

Особенностью описанного наблюдения является массивный внутриполостной рост опухоли. Локализация опухоли в сердце, наличие распада в ней вызывали расстрой­ства кровообращения, близкие к расстройствам при сочетанном пороке митрального клапана. Беременность усилила сердечно-сосудистую недостаточность, что привело к летальному исходу.