Контактная фаза свертывания крови у больных хроническим алкоголизмом
- Авторы: Поповова Л.Г1, Федорова Н.В.1, Котляревский Е.В.1, Горюхалов Б.В.1, Посаженкова М.Н.1, Ахметшина М.Х.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
- Выпуск: Том 61, № 6 (1980)
- Страницы: 34-37
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 31.03.2021
- Статья одобрена: 31.03.2021
- Статья опубликована: 01.12.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64388
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64388
- ID: 64388
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В крови хронических алкоголиков в периоде абстиненции активизируются ферменты контактной фазы коагуляции. Появляются калликреины и снижается активность контактных прекалликреинов. У больных, завершивших курс дезинтоксикационной и противоалкогольной терапии, активность калликреинов снижается, а в периоде ремиссии, длящейся около года, нормализуется Возникновение калликреинов (или их комплексов) обусловлено, вероятно, взаимодействием прекалликреинов с адреналином, обмен которого интенсифицируется у больных за счет длительного эмоционального напряжения.
Ключевые слова
Полный текст
В крови хронических алкоголиков в периоде абстиненции активизируются ферменты контактной фазы коагуляции. Появляются калликреины и снижается активность контактных прекалликреинов. У больных, завершивших курс дезинтоксикационной и противоалкогольной терапии, активность калликреинов снижается, а в периоде ремиссии, длящейся около года, нормализуется Возникновение калликреинов (или их комплексов) обусловлено, вероятно, взаимодействием прекалликреинов с адреналином, обмен которого интенсифицируется у больных за счет длительного эмоционального напряжения.
Ключевые слова: хронический алкоголизм, свертывание крови, контактная фаза, адреналин, калликреины.
3 таблицы. 1 иллюстрация. Библиография: 12 названий.
При хроническом алкоголизме происходят значительные функциональные изменения симпатоадреналовой системы [3, 4]. Учитывая многогранное влияние адреналина на процесс свертывания крови, в частности влияние катехоламинов на контактную фазу коагуляции [6а] за счет прямого их взаимодействия с прекалликреином [7], мы сочли целесообразным изучить активность ферментов контактной фазы свертывания крови больных хроническим алкоголизмом в период абстиненции, при их лечении и в периоде ремиссии.
Под наблюдением было 70 человек (возраст — от 20 до 50 лет), преимущественно лица с умеренно выраженной деградацией личности. Клиническая картина характеризовалась абсессивным, а порой и компульсивным влечением к алкоголю, высокой толерантностью, амнестическими формами опьянения, падением нравственных мотивов, антисоциальными проявлениями.
Больные, находившиеся на лечении в лечебно-трудовом профилактории (ЛТП), были в состоянии длительного эмоционального напряжения, которое обусловливалось изменением обстановки — отрывом от семьи, от привычного коллектива, пребыванием, в необычных для больного условиях повышенной дисциплинарной требовательности, ожиданием лечения, неудовлетворением влечения к спиртному. Алкогольная интоксикация и перечисленные стрессорные воздействия формировали особый аффективный тон настроения, который характеризовался мрачностью, угрюмостью, обостренностью таких черт, как возбудимость, раздражительность, готовность к проявлению недовольства по поводу действия окружающих.
Больных обследовали в период поступления (29), после завершения курса дезинтоксикационной терапии (17), после окончания курса противоалкогольного лечения (18) ив период ремиссии, длящейся около года (6).
Кровь для исследования брали из кубитальной вены в полиэтиленовые стаканчики. Стабилизатором служил 0,1 М раствор цитрата натрия в соотношении 1:9. БАЭЭ-эстеразную активность до активации и через 3 и 10 мин после активации целитом изучали по методу Браун с некоторыми модификациями [66], активность калликреина и прекалликреина — по методу Т. С. Пасхиной и А. В. Кринской (1977), о состоянии системы свертывания крови судили по времени образования сгустка в, гемолизате [5], протромбиновое время и индекс протромбина определяли по методу Квика, концентрацию адреналина и норадреналина в крови и моче — по методу Э. Ш. Матлиной (1965).
БАЭЭ-эстеразная активность, возникающая в плазме крови при контактной активации каолином, свидетельствует о потенциальной активности контактных факторов [2]. По уровню активности, индуцируемой минутной инкубацией с каолином, можно судить о содержании в плазме крови контактных прекалликреинов [2]. Разность между активностью, возникающей в плазме после 5- и 30-минутной инкубацию с каолином, дает представление об уровне ингибиторов, медленно реагирующих с прекалликреинами [3].
Изучая прирост БАЭЭ-эстеразной активности в плазме доноров при различной продолжительности взаимодействия плазмы с целитом, мы установили, что прирост БАЭЭ-эстеразы при инкубации с целитом в течение 1 и 3 минут составлял соответственно 46,1 и 42,9±1,5 ммоль/(ч-л), Р<0,05. При 10-минѵтной инкубации выявлялось достоверное снижение эстеразных свойств до 32,6±3,02 ммоль/(ч-л), Р<0,001, которое можно расценить как следствие ингибиторного влияния на активированные формы прекалликреинов. Более продолжительная (в течение 30 мин) инкубация плазмы с целитом не вызывала дальнейшего роста БАЭЭ-эстеразной активности.
Изменение обмена катехоламинов, в частности его интенсификация, является одним из патогенетических звеньев хронического алкоголизма [1, 9]. В наших исследованиях, так же как и в работах И. П. Анохиной (1978), параллельное определение адреналина и норадреналина в крови и моче выявило повышение их экскреции (Р<0,02 и <0,001 соответственно) наряду с нормальным или несколько сниженным уровнем катехоламинов в крови (табл. 1).
Таблица 1
Концентрация катехоламинов в крови и моче у больных хроническим алкоголизмом и у добровольцев при эмоциональном напряжении
Группы обследованных | Адреналин | Норадреналин | |||
в крови, нмоль/л | в моче, нмоль/сут | в крови, нмоль/л | в моче, нмоль/сут | ||
Больные хроническим алкоголизмом | в 1—3-й день поступления на лечение окончившие курс общеукрепляющего лечения окончившие курс противоалкогольного лечения . . . | 3,7±0,7
2,6±0,5
2,1 ±0,7 | 87,6±20,0
56,8±15,8
----- | 1,7±1,1
1,5±0,8
0,9±0,6 | 132,6±32,1
123,2±19,5
----- |
Студенты | после экзаменационного ответа после практических занятий (контрольная группа) . | 2,3±0,8
4,2±1,3 | 108,3±20,0
41,5± 7,1 | 2,7±1,0
4,9±1,8 | 210,7±37,2
65,9±10,8 |
В крови хронических алкоголиков в период абстиненции и после проведения общеукрепляющей терапии изменялась активность ферментов контактной фазы коагуляции: появлялись свободные калликреины, а активность контактных прекалликреинов оказывалась значительно ниже, чем в плазме крови доноров (Р<0,001 и Р<0,05 соответственно); повышалась общая коагулянтная активность крови, что нашло отражение в укорочении времени свертывания гемолизата (табл. 2).
Таблица 2
Активность прекалликреинов и калликреинов в неадсорбированной фракции плазмы крови, отклонения от нормы во времени свертывания гемолизата и протромбиновый индекс у больных хроническим алкоголизмом и у добровольцев при эмоциональном перенапряжении
Группы обследованных | Активность, Е/(ч * л) | Отклонения во времени свертывания гемолизата, с | Протромбиновый индекс, % | ||
калликреинов | прекалликреи- нов | ||||
Больные хроническим алкоголизмом | в 1—3-й дни поступления на лечение | 113,5±14,3 | 336,7±22,9 | 4,3±2,3 | 91,6±2,3 |
окончившие курс общеукрепляющего лечения | 61,2±1,1 | 360,2±24,6 | — 3,3±1,3 | 91,8±2,6 | |
окончившие курс противоалкогольного лечения | 54,2±12,6 | 417,3±29,4 | 7,65±3,0 | 75,3±2,9 | |
в период ремиссии | 13,62±0,9 | 226,03±25,8 | 1,00±0,6 | 91,6±2,1 | |
студенты
| после практических занятий (контрольная группа) | 0 | 351,0±44,4 | 1,00±1,0 | 100 |
после экзаменационного ответа | 87,6±17,5 | 396,6±117,0 | — | — |
В ходе противоалкогольного лечения удлинялось время свертывания гемолизата (Р<0,05), вероятно, за счет уменьшения активности факторов протромбинового комплекса (Р<0,05). Содержание калликреинов снижалось, но оставалось еще очень высоким (Р < 0,001) (табл. 3).
Таблица 3
Активность контактных прекалликреинов и ингибиторов активных форм (ммоль/л) у больных хроническим алкоголизмом и у добровольцев при эмоциональном напряжении
Группы обследованных | Прирост БАЭЭ-эстеразной активности при инкубации плазмы с целитом в течение | Ингибиторы калликреинов | ||
|
| 3 мин (прекалликоеины) | 10 мин | |
Больные хроническим алкоголизмом | в 1—3-й дни поступления на лечение | 27,6±4,4 | 17,5±1,7 | 10,1 ±0,8 |
окончившие курс общеукрепляющего лечения | 33,6±2,6 | 29,6±1,8 | 4,0±0,7 | |
окончившие курс противоалкогольного лечения | 36,0±0,5 | 30,7±0,9 | 5,3±1,0 | |
в период ремиссии | 28,7±1,2 | 19,4±0,9 | 9,3±0,9 | |
студенты
| после практических занятий (контрольная группа) | 42,9±1,5 | 32,6±3,2 | 10,3 |
после экзаменационного ответа | 85,5±0,8 | 24,1±2,3 | 11,4 |
мание изменение ингибиторной активности активированных форм прекалликреинов. У поступивших для лечения в ЛТП, в контрольной группе и у пребывающих в состоянии ремиссии величина эта равноценна, в то же время в период проведения общеукрепляющей и противоалкогольной терапии выявляется снижение ингибиторной активности в плазме крови (Р< 0,001) (см. рис.).
Приведенные данные не полностью согласуются с полученными ранее T. С. Пасхиной и А. В. Кринской (1974). Эти авторы не обнаружили в крови хронических алкоголиков свободных калликреинов, но установили снижение активности прекалликреинов, в неадсорбированной фракции плазмы крови. Причина расхождения, вероятно, заключается прежде всего в различном контингенте обследуемых и их психическом состоянии. Зная из работ этих авторов об изменении калликреин-кининовой системы при заболеваниях печени [10а] и почек [11], мы при отборе обследуемых обращали на это особое внимание и включили в круг наблюдений лишь тех больных, у которых данные анамнеза и результаты лабораторного обследования, в частности функциональные пробы печени, анализы мочи и крови, позволяли исключить эти заболевания. Мы полагаем возможным отнести изменения активности ферментов контактной фазы коагуляции за счет психического напряжения, которое развивается у больных.
Значение нервно-психического напряжения для состояния активности ферментов контактной фазы свертывания крови вытекает из следующей серии наблюдений. Помимо 14 практически здоровых студентов-добровольцев, обследованных после обычных практических занятий (вне периода эмоционального напряжения), мы обследовали 26 добровольцев в возрасте 20—21 года тотчас после окончания экзаменационного ответа. Как следует из табл. 1, эмоциональное напряжение, обусловленное сдачей экзаменов, сопровождалось повышением уросекреции катехоламинов (Р<0,01) при нормальном количестве их в крови (Р>0,1). На этом фоне в плазме крови обнаруживался высокий уровень (Р<0,001) свободных калликреинов (табл. 2), снижалась (Р<0,001) активность контактных прекалликреинов (табл. 3), содержание прекалликреинов в неадсорбированной фракции было на том же уровне, что и у студентов, пребывающих в состоянии относительного покоя (табл. 2).
Таким образом, при эмоциональном напряжении у практически здоровых людей повышенный метаболизм катехоламинов сочетался с активацией ферментов контактной фазы свертывания крови, что нашло отражение в снижении активности прекалликреинов и появлении активных их форм.
Анализ результатов проведенных нами исследований и сопоставление их с ранее полученными фактами дает основание полагать, что изменение активности ферментов контактной фазы свертывания крови при эмоциональном напряжении есть следствие активации их адреналином.
В период ремиссии значительного спада достигает состояние возбудимости, нормализуется эмоциональное состояние больного, почти приходит к исходному уровню активность контактной фазы свертывания крови и коагулянтная способность крови.
На наш взгляд, восстановление активности ферментов контактной фазы свертывания крови происходит в связи с исчезновением у больных психической дезадаптации, психического дискомфорта, психической и физической зависимости, постоянной доминанты удовлетворения алкоголем, ожидания возможности где-либо его приобрести.
Мы считаем целесообразным использовать определение активности калликреинов, контактных прекалликреинов и времени свертывания гемолизата в качестве контроля за эффективностью ранее проведенного лечения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и пребывающих в состоянии ремиссии.
Об авторах
Л. Г Поповова
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияН. В. Федорова
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияЕ. В. Котляревский
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияБ. В. Горюхалов
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияМ. Н. Посаженкова
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияМ. Х. Ахметшина
Медицинский институт им. С. В. Курашова, лечебно-трудовой профилактории № 1 МВД ТАССР
Email: info@eco-vector.com
Кафедра биохимии
РоссияСписок литературы
- Анохина И. П. В кн.: Тез. докл. II Всесоюзной научно-практической конференции по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и наркоманий. М., 1978.
- Веремеенко К. Н. Кининовая система. Киев, «Здоров’я», 1977.
- Денисенко П. П., Константинова М. С., Наимова Т. Г. Фармакол. и токсикол., 1978, 5.
- Дубик Т. Г. Там же, 1978, 2.
- Зубаиров Д. М. Казанский мед. ж., 1960, 2.
- Зубаиров Д. М., Попова Л. Г. а) Там же, 1967, 6; б) Лаб. дело, 1969, 8.
- Зубаиров Д. М., Попова Л. Г., Кринская А. В. и др. Вопр. мед. химии, 1979, 5.
- Матлина Э. Ш. Методы исследования некоторых гормонов и медиаторов. М., Медицина, 1965.
- Наимова Т. Г. Фармакол. и токсикол., 1978, 1.
- Пасхин а Т. С., Кринская А. В. а) Вопр. мед. химии, 1974, 6; б) В кн.: Современные методы в биохимии. М., Медицина, 1977
- Пас Xина Т. С., Полянцева Л. Р. и др. Вопр. мед. химии, 1977, 2.
- Ратманова В. И. Физиол. ж. СССР, 1976, 5.
Дополнительные файлы
