Clinical and laboratory symptoms of changes in the pyelocaliceal system in pyelonephritis in children

Full Text

Установлено, что клинические симптомы пиелонефрита у детей яв­ляются отражением изменений в чашечно-лоханочной системе. Такие клинические проявления, как астенизация, дизурические расстройства, боли в животе и поясни­це, при двусторонних изменениях в чашечно-лоханочной системе встречаются в 2—4 раза чаще, чем при односторонних. Степень нарушения оттока мочи из почек также отчетливо сказывается на частоте астенизации, болей в животе, дизурических и диспепсических расстройств. При пиелонефрите понижается экскреция аммиака и повышается выделение оксалатов, мочевой кислоты, кальция, фосфора пропорцио­нально тяжести изменений в чашечно-лоханочной системе.

Ключевые слова: пиелонефрит у детей, клиника, чашечно-лоханочная система.

Вопрос о связи между степенью пиелонефритических изменений в почках, с одной стороны, и функциональным состоянием канальцев, а также клинической кар­тиной заболевания, с другой, является интересным и малоисследованным.

Нами проведен анализ клинико-рентгенологических данных у 228 детей, стра­дающих пиелонефритом. Сопоставление изменений в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) с состоянием канальцевых функций осуществлено у 76 больных, которые име­ли наиболее четкие рентгенологические признаки пиелонефрита, позволяющие без, сомнения отнести их в ту или иную группу. Возраст детей — от 4 до 15 лет. Преобла­дающее большнство (3/4 больных) составляли девочки.

У всех больных проведено полное клиническое и лабораторное исследование, высокодозная экскреторная урография с нефротомографией и вычислением ренально­кортикального индекса, радиоизотопная ренография, изучение парциальных каналь­цевых функций почек: концентрационной способности и ритма выделения мочи (по пробе Зимницкого), функции компенсации ацидоза (pH мочи, титрационная кислот­ность, экскреция аммиака), экскреции электролитов (фосфора, натрия, калия, каль­ция); экскреции солей (оксалатов, мочевой кислоты).

Решение вопроса о связи между клиническими и рентгенологическими симпто­мами пиелонефрита мы разделили на два этапа, в которых стремились; 1) выяснить- связь между изменениями в ЧЛС и клинической картиной; 2) установить, зависит ли частота клинических симптомов от одно- или двустороннего поражения.

Боли в животе наиболее часто встречаются при снижении тонуса и деформации ЧЛС — от 52,2 до 66,7%. Близка к этой цифре частота болей в животе при двусто­ронней инфильтрации в ЧЛС (47,1%), которая в два раза превышает частоту этого- симптома при одностороннем поражении (20,8%). При остальных изменениях в- ЧЛС частота болей в животе мало зависела от одно- или двустороннего характера поражения.

Боли в пояснице с наибольшей частотой (от 55,6 до 64,3%) были отмечены у больных, имевших гипотонию и деформацию ЧЛС. При повышении тонуса ЧЛС, двусторонней инфильтрации ЧЛС и удвоении почек этот симптом констатирован у 33,3—40% больных. Остальные изменения со стороны ЧЛС сопровождались болями в пояснице значительно реже (от 8,3 до 23,8%). Частота болей связана с одно- или двусторонним характером поражения только при инфильтрации ЧЛС: при двусто­роннем процессе данный клинический симптом наблюдался в 4 раза чаще (35,3% и 8,3%).

Синдром дизурических расстройств с наибольшей частотой выявлялся у больных с повышенной подвижностью почек и двусторонней деформацией ЧЛС (50% и 55,6% соответственно). Несколько меньшую частоту он имел при двусторонней ги­потонии ЧЛС, ее инфильтрации, односторонней деформации ЧЛС, выраженном нарушении оттока мочи (от 33,8 до 35,7%). В 20—25% эти клинические проявления регистрировались при повышенном тонусе ЧЛС, нарушении оттока мочи и повы­шенной подвижности почек. Значительно реже дизурические расстройства наблюда­лись при односторонней инфильтрации и гипотонии ЧЛС (8,3% и 14,3% соответ­ственно). Отмечено их отчетливое учащение (1,5—4 раза) при двусторонних изме­нениях по сравнению с односторонними при гипотонии, инфильтрации и деформации

Синдром астенизации имел наибольшую по сравнению с другими клиническими проявлениями частоту при различных изменениях в ЧЛС. Особенно часто он наблю­дается при деформации ЧЛС, двусторонней гипотонии ЧЛС, различных степенях нарушения оттока мочи, удвоении почек (55,6—66,6%). С меньшей частотой (от 30 до 41,7%) астенизация выявлялась при понижении тонуса ЧЛС с одной стороны, по­вышенной подвижности почек, незначительном нарушении оттока мочи. Что касается влияния одно- или двустороннего процесса на частоту выявления симптомов интокси­кации, то можно отметить, что при двусторонней гипотонии и явлениях инфильтрации в ЧЛС этот клинический синдром встречается примерно в 3 раза чаще, чем при од­ностороннем поражении почек.

Диспепсические расстройства наблюдались реже, чем другие клинические прояв­ления. Они не были обнаружены при повышенной подвижности почек и их удвоении, при двусторонней инфильтрации и односторонней гипотонии ЧЛС. С максимальной частотой диспепсические расстройства выявлялись при двусторонней деформации ЧЛС (33,3%). При остальных изменениях в почках их частота составила от 7,7 до 16,7%.

Общим для всех рассматриваемых клинических симптомов (за исключением бо­лей в поясничной области) является заметное их учащение при нарастании степени нарушения оттока мочи. Так, боли в животе, дизурические расстройства при незна­чительных степенях обструкции выявлялись в 23,8%, а при выраженном нарушении оттока — в 35,7%, симптомы астенизации — соответственно в 38,1% и 57,1 %, диспеп­сические расстройства — в 9,5% и 14,3%.

При анализе взаимосвязи между тяжестью рентгенологических симптомов пора­жения почек и состоянием канальцевых функций получены следующие данные.

Исследование оксалурии показало, что она достоверно повышена во всех груп­пах больных (Р<0,01—0,001), причем по мере отягощения симптомов со стороны ЧЛС экскреция оксалатов повышается. Максимальная оксалурия зарегистрирована при сочетании деформации ЧЛС со сморщиванием паренхимы — 2,69+0,45 мг/кг/сут (норма — 0,89+0,12 мг/кг/сут). Исключением оказался уровень оксалурии при спастических изменениях в ЧЛС, когда он достигал 2,56+0,31 мг/кг/сут. Это можно объяснить тем, что спастические проявления, по-видимому, сами вызываются прохож­дением большого количества солей-оксалатов. Экскреция мочевой кислоты досто­верно (Р<0,05) повышалась лишь в группе больных с наиболее выраженными симп­томами пиелонефрита — при деформации ЧЛС в сочетании с атрофией паренхимы, когда ее выделение возрастало до 46,4±0,8 мкмоль/кг/сут (контроль — 25,84-2,9 мкмоль/кг/сут). В остальных группах уратурия также выше, чем в контрольной, но увеличение это статистически не достоверно.

Что касается выделения натрия и калия, отмеченное нами повышение их уров­ня статистически не достоверно и какого-либо парллелизма с изменениями в ЧЛС не имеет. В отношении экскреции кальция прослеживается четкая связь с рентге­нологическими проявлениями пиелонефрита. Отмечено достоверное (Р<0,05) увели­чение кальцийурии во всех группах больных (от 73,5±9,7 до 100,0+ + 1,8 мкмоль/кг/сут при норме 46,2+3,7 мкмоль/кг/сут). При этом нарастание каль­цийурии происходит параллельно отягощению рентгеносимптоматики пиелонефрита. Фосфатурия достоверно увеличивается лишь при тяжелых изменениях в почках в сочетании со сморщиванием паренхимы и без него (0,47+0,05 и 0,42+ ±0,03 ммоль/кг/сут соответственно; норма — 0,26+0,04 ммоль/кг/сут).

Титрационная кислотность и pH мочи не менялись при различных изменениях в ЧЛС. Экскреция аммиака снижалась только при сочетании деформации ЧЛС и смор­щивания паренхимы — до 0,56+0,06 ммоль/кг/сут (контроль 0,75+0,06 ммоль/кг/сут).

Итак, клинические проявления в различной степени являются отражением из­менений в ЧЛС. Астенизация с наибольшей частотой сопровождает различные пиелонефритические нарушения; боли в животе и в пояснице, а также дизурические рас­стройства преобладают при гипотонии и деформации ЧЛС. При двустороннем по­ражении ЧЛС астенизация, дизурические расстройства, боли в животе и пояснице наблюдаются в 2,5—4 раза чаще, чем при одностороннем. При пиелонефрите повы­шается выделение оксалатов, мочевой кислоты, кальция и фосфора пропорционально степени тяжести изменений в ЧЛС и снижается экскреция аммиака.

About the authors

A. A. Protopopov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files