Clinical and laboratory symptoms of changes in the pyelocaliceal system in pyelonephritis in children
- Authors: Protopopov A.A.
- Issue: Vol 61, No 6 (1980)
- Pages: 24-25
- Section: Articles
- Submitted: 31.03.2021
- Accepted: 31.03.2021
- Published: 01.12.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64379
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64379
- ID: 64379
Cite item
Full Text
Abstract
It was found that the clinical symptoms of pyelonephritis in children are a reflection of changes in the calyx-pelvis system. Clinical manifestations such as asthenia, dysuric disorders, pain in the abdomen and lower back, with bilateral changes in the calyx-pelvic system, occur 2-4 times more often than with unilateral ones. The degree of impairment of the outflow of urine from the kidneys also clearly affects the frequency of asthenia, abdominal pain, dysuric and dyspeptic disorders. With pyelonephritis, the excretion of ammonia decreases and the release of oxalates, uric acid, calcium, phosphorus increases in proportion to the severity of changes in the pyelocaliceal system.
Keywords
Full Text
Установлено, что клинические симптомы пиелонефрита у детей являются отражением изменений в чашечно-лоханочной системе. Такие клинические проявления, как астенизация, дизурические расстройства, боли в животе и пояснице, при двусторонних изменениях в чашечно-лоханочной системе встречаются в 2—4 раза чаще, чем при односторонних. Степень нарушения оттока мочи из почек также отчетливо сказывается на частоте астенизации, болей в животе, дизурических и диспепсических расстройств. При пиелонефрите понижается экскреция аммиака и повышается выделение оксалатов, мочевой кислоты, кальция, фосфора пропорционально тяжести изменений в чашечно-лоханочной системе.
Ключевые слова: пиелонефрит у детей, клиника, чашечно-лоханочная система.
Вопрос о связи между степенью пиелонефритических изменений в почках, с одной стороны, и функциональным состоянием канальцев, а также клинической картиной заболевания, с другой, является интересным и малоисследованным.
Нами проведен анализ клинико-рентгенологических данных у 228 детей, страдающих пиелонефритом. Сопоставление изменений в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) с состоянием канальцевых функций осуществлено у 76 больных, которые имели наиболее четкие рентгенологические признаки пиелонефрита, позволяющие без, сомнения отнести их в ту или иную группу. Возраст детей — от 4 до 15 лет. Преобладающее большнство (3/4 больных) составляли девочки.
У всех больных проведено полное клиническое и лабораторное исследование, высокодозная экскреторная урография с нефротомографией и вычислением ренальнокортикального индекса, радиоизотопная ренография, изучение парциальных канальцевых функций почек: концентрационной способности и ритма выделения мочи (по пробе Зимницкого), функции компенсации ацидоза (pH мочи, титрационная кислотность, экскреция аммиака), экскреции электролитов (фосфора, натрия, калия, кальция); экскреции солей (оксалатов, мочевой кислоты).
Решение вопроса о связи между клиническими и рентгенологическими симптомами пиелонефрита мы разделили на два этапа, в которых стремились; 1) выяснить- связь между изменениями в ЧЛС и клинической картиной; 2) установить, зависит ли частота клинических симптомов от одно- или двустороннего поражения.
Боли в животе наиболее часто встречаются при снижении тонуса и деформации ЧЛС — от 52,2 до 66,7%. Близка к этой цифре частота болей в животе при двусторонней инфильтрации в ЧЛС (47,1%), которая в два раза превышает частоту этого- симптома при одностороннем поражении (20,8%). При остальных изменениях в- ЧЛС частота болей в животе мало зависела от одно- или двустороннего характера поражения.
Боли в пояснице с наибольшей частотой (от 55,6 до 64,3%) были отмечены у больных, имевших гипотонию и деформацию ЧЛС. При повышении тонуса ЧЛС, двусторонней инфильтрации ЧЛС и удвоении почек этот симптом констатирован у 33,3—40% больных. Остальные изменения со стороны ЧЛС сопровождались болями в пояснице значительно реже (от 8,3 до 23,8%). Частота болей связана с одно- или двусторонним характером поражения только при инфильтрации ЧЛС: при двустороннем процессе данный клинический симптом наблюдался в 4 раза чаще (35,3% и 8,3%).
Синдром дизурических расстройств с наибольшей частотой выявлялся у больных с повышенной подвижностью почек и двусторонней деформацией ЧЛС (50% и 55,6% соответственно). Несколько меньшую частоту он имел при двусторонней гипотонии ЧЛС, ее инфильтрации, односторонней деформации ЧЛС, выраженном нарушении оттока мочи (от 33,8 до 35,7%). В 20—25% эти клинические проявления регистрировались при повышенном тонусе ЧЛС, нарушении оттока мочи и повышенной подвижности почек. Значительно реже дизурические расстройства наблюдались при односторонней инфильтрации и гипотонии ЧЛС (8,3% и 14,3% соответственно). Отмечено их отчетливое учащение (1,5—4 раза) при двусторонних изменениях по сравнению с односторонними при гипотонии, инфильтрации и деформации
Синдром астенизации имел наибольшую по сравнению с другими клиническими проявлениями частоту при различных изменениях в ЧЛС. Особенно часто он наблюдается при деформации ЧЛС, двусторонней гипотонии ЧЛС, различных степенях нарушения оттока мочи, удвоении почек (55,6—66,6%). С меньшей частотой (от 30 до 41,7%) астенизация выявлялась при понижении тонуса ЧЛС с одной стороны, повышенной подвижности почек, незначительном нарушении оттока мочи. Что касается влияния одно- или двустороннего процесса на частоту выявления симптомов интоксикации, то можно отметить, что при двусторонней гипотонии и явлениях инфильтрации в ЧЛС этот клинический синдром встречается примерно в 3 раза чаще, чем при одностороннем поражении почек.
Диспепсические расстройства наблюдались реже, чем другие клинические проявления. Они не были обнаружены при повышенной подвижности почек и их удвоении, при двусторонней инфильтрации и односторонней гипотонии ЧЛС. С максимальной частотой диспепсические расстройства выявлялись при двусторонней деформации ЧЛС (33,3%). При остальных изменениях в почках их частота составила от 7,7 до 16,7%.
Общим для всех рассматриваемых клинических симптомов (за исключением болей в поясничной области) является заметное их учащение при нарастании степени нарушения оттока мочи. Так, боли в животе, дизурические расстройства при незначительных степенях обструкции выявлялись в 23,8%, а при выраженном нарушении оттока — в 35,7%, симптомы астенизации — соответственно в 38,1% и 57,1 %, диспепсические расстройства — в 9,5% и 14,3%.
При анализе взаимосвязи между тяжестью рентгенологических симптомов поражения почек и состоянием канальцевых функций получены следующие данные.
Исследование оксалурии показало, что она достоверно повышена во всех группах больных (Р<0,01—0,001), причем по мере отягощения симптомов со стороны ЧЛС экскреция оксалатов повышается. Максимальная оксалурия зарегистрирована при сочетании деформации ЧЛС со сморщиванием паренхимы — 2,69+0,45 мг/кг/сут (норма — 0,89+0,12 мг/кг/сут). Исключением оказался уровень оксалурии при спастических изменениях в ЧЛС, когда он достигал 2,56+0,31 мг/кг/сут. Это можно объяснить тем, что спастические проявления, по-видимому, сами вызываются прохождением большого количества солей-оксалатов. Экскреция мочевой кислоты достоверно (Р<0,05) повышалась лишь в группе больных с наиболее выраженными симптомами пиелонефрита — при деформации ЧЛС в сочетании с атрофией паренхимы, когда ее выделение возрастало до 46,4±0,8 мкмоль/кг/сут (контроль — 25,84-2,9 мкмоль/кг/сут). В остальных группах уратурия также выше, чем в контрольной, но увеличение это статистически не достоверно.
Что касается выделения натрия и калия, отмеченное нами повышение их уровня статистически не достоверно и какого-либо парллелизма с изменениями в ЧЛС не имеет. В отношении экскреции кальция прослеживается четкая связь с рентгенологическими проявлениями пиелонефрита. Отмечено достоверное (Р<0,05) увеличение кальцийурии во всех группах больных (от 73,5±9,7 до 100,0+ + 1,8 мкмоль/кг/сут при норме 46,2+3,7 мкмоль/кг/сут). При этом нарастание кальцийурии происходит параллельно отягощению рентгеносимптоматики пиелонефрита. Фосфатурия достоверно увеличивается лишь при тяжелых изменениях в почках в сочетании со сморщиванием паренхимы и без него (0,47+0,05 и 0,42+ ±0,03 ммоль/кг/сут соответственно; норма — 0,26+0,04 ммоль/кг/сут).
Титрационная кислотность и pH мочи не менялись при различных изменениях в ЧЛС. Экскреция аммиака снижалась только при сочетании деформации ЧЛС и сморщивания паренхимы — до 0,56+0,06 ммоль/кг/сут (контроль 0,75+0,06 ммоль/кг/сут).
Итак, клинические проявления в различной степени являются отражением изменений в ЧЛС. Астенизация с наибольшей частотой сопровождает различные пиелонефритические нарушения; боли в животе и в пояснице, а также дизурические расстройства преобладают при гипотонии и деформации ЧЛС. При двустороннем поражении ЧЛС астенизация, дизурические расстройства, боли в животе и пояснице наблюдаются в 2,5—4 раза чаще, чем при одностороннем. При пиелонефрите повышается выделение оксалатов, мочевой кислоты, кальция и фосфора пропорционально степени тяжести изменений в ЧЛС и снижается экскреция аммиака.
About the authors
A. A. Protopopov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation