Diagnosis of precancerous conditions of the maxillofacial region

Abstract

According to observations of 583 patients, pretumor conditions of the maxillofacial region undergo malignancy in 9-14%. The cutaneous horn, papillomas for periods from 7 months to 3 years are especially prone to degeneration. The discrepancy between the diagnoses of the referring institutions and the pathomorphological conclusions was stated in 44-88%, the discrepancy between clinical and morphological diagnoses - in 19.8%.

Full Text

По данным наблюдений за 583 больными, предопухолевые состояния челюстно-лицевой области подвергаются малигнизации в 9—14%. Особенно склонны к перерождению кожный рог, папилломы на сроках от 7 мес до 3 лет. Несовпадение диагнозов направивших учреждений и патоморфологических заключений констатиро­вано в 44—88%, расхождение клинических и морфологических диагнозов — в 19,8%. Высокая онкологическая настороженность и углубление знаний врачей по онкологии челюстно-лицевой области, осуществление диспансеризации больных до и после лечения, широкая санитарно-просветительная работа среди населения будут способ­ствовать предупреждению раковых заболеваний.

Ключевые слова: челюстно-лицевая область, предраковые состояния.

Изучение и определение характера ранних проявлений предопухолевых состоя­ний лица и органов полости рта являются одной из важных задач по профилактике раковых заболеваний.

Под нашим наблюдением было 583 больных с предопухолевыми состояниями челюстно-лицевой области, в том числе 290 с папилломами, 148 с лейкокератозами, 16 с кератоакантомами, 10 с кожным рогом, 98 с хроническими воспалительными процессами, декубитальными, длительно не заживающими и трофическими язвами, ß с трещинами губ, 3 с дискератозами; кроме того, у 2 больных была раковая опу­холь и у 10 перерождение доброкачественных опухолей.

Как показал анализ историй болезней 290 больных с морфологически подтвержденном диагнозом папилломы, 40% из них были старше 50 лет, дети составили 13,4/о; преобладали женщины — 52%. У 30% больных папилломы локализовались на языке, у 12/₀ —на нижней, губе, у 10% — на твердом небе, у 6,7% — на слизистой щек, у 6,7% —на кожной поверхности носа, у 5,6%—на верхней губе и у 29%-на различных других участках челюстно-лицевой области. Клинически папил­ломы „имели вид возвышающейся над окружающими тканями стебельчатой опухоли мягкой консистенции на узком или широком основании, с идентичной окраской кожи или слизистой оболочки. 28,2% больных обратились к врачу на сроках до 3 мес, 21,8% —от 3 мес до 1 года, 50% — свыше 1 года. Малигнизация папиллом чем 6 мес вольных на разных сроках от момента обнаружения предрака, причем до 3 мес.-у11.Диагноз значащиеся в направлениях, не совпадали с морфологическими в 15,5%. Кроме того, 28,6 %больных были направлены в челюстно-лицевой стационар без указания характера процесса. Чаще всего папиллома определялась как «фибро­ма» (35,8 % ошибок). Расхождение клинических и гистологических диагнозов соста­вило 19,8%.

Лейкокератозы диагностированы у 148 пациентов (56% — мужчины). 64% боль­ных были старше 50 лет. Сроки обращения к врачу: до 3 мес —25%, от 3 мес до 1 года 27,8%, более 1 года — 47,2% всех больных лейкоплакией.

Клиническая картина лейкоплакии зависит от стадии процесса: 1) простая или плоская лейкоплакия слегка белесоватое с помутнением различной величины пятно, не возвышающееся над окружающими тканями слизистой оболочки; 2) веррукозная или бородавчатая — в виде бляшек или бородавчатых образований с усилением про­цесса ороговения, более интенсивным цветом (серовато-белым) и небольшой плот­ностью, напоминает омозолелость; 3) эрозивная — одиночные или множествен­ные различной формы и величины изъязвления, подвергающиеся раздражению и более склонные к перерождениям. Размеры очагов могут быть от 0,2—0,7 до 3—4 см и более. При малигнизации лейкокератоза на бляшках появляются папилломатозные разрастания, трещины, изъязвления, покрывающиеся корочками, кото­рые слущиваются с изменением консистенции основания очага и вокруг него до плот­новатого инфильтрата.

Наиболее частая локализация лейкоплакии: нижняя губа—30%, кожа носа — 19,5%, верхняя губа—14,4%, слизистая оболочка щеки—13,9%; другие локализа­ции составили 22,2%. Малигнизация лейкокератоза отмечена в 14%, причем у боль­шинства больных — на сроках до 1 года с момента обнаружения процесса. Ошибки в диагностике были редки, отмечена гипердиагностика, т. е. вместо эрозивной лейко­плакии ставили диагноз «рак».

Кератоакантома обнаружена у 16 больных. Она представляла эпидермальное образование в виде полушаровидного узелка серовато-красного цвета или нормаль­ной красной каймы с воронкообразным вдавлением в центре, заполненной плотной роговой массой, выступающей над окружающими тканями.

Кожный рог наблюдался у 10 больных в возрасте старше 30 лет (из них 8 — женщины). На сроках до 3 мес обратились к врачу 3 больных, от 6 мес до 3 лет — 7. У 7 пациентов процесс локализовался на губе, у 2 — на крыльях носа, у 1 —в лобной области. Клинически рог представлял собой ограниченный очаг диаметром от 0,4 до 1,0 см с коричневато-серым цветом. От основания отходил конусообразный рог высотой не более 1 см, плотной консистенции с ороговением. Малигнизация кож­ного рога констатирована у 6 больных, обратившихся на сроках от 6 мес до 2 лет от начала заболевания. Такие пациенты нуждаются в особом курировании и лечении, потому что этот процесс отличается высокой способностью к озлокачествлению.

Клинический и морфологический диагнозы не совпадали у 2 больных: у одного из них вместо морфологически подтвержденного кожного рога клинически был по­ставлен диагноз «рак», у другого вместо перерождения кожного рога клинически поставлен диагноз «мягкая фиброма». Всем больным было проведено оперативное лечение — удаление кожного рога в пределах здоровых тканей с первичной пласти­кой, при перерождениях — дополнительно подчелюстная лимфаденэктомия.

К предраковым факультативным процессам в широком смысле слова ряд авторов относит также хронические воспалительные заболевания: трофические, декубиталь­ные, длительно не заживающие язвы, хронические трещины губ; пострентгеновские лучевые язвы; красную волчанку; красный плоский лишай; метеорологический хейлит с атипичной регенерацией и т. п. Привыкая к ним, люди, особенно лица пожилого возраста, перестают обращать внимание на них, и первые признаки озлокачествления остаются нераспознанными. Факультативные предраковые состояния наблюдались нами у 107 пациентов (52% женщин, 62% лиц старше 51 года). 31% больных обра­тились к врачу при сроке заболевания до 3 мес, 49%—свыше года у 31% измене­ния локализовались на альвеолярном отростке, у 24%—на слизистой щеки, у 21%  на нижней губе, у 10% — на языке, у 14% — на других участках. Раковый процесс на почве хронического воспаления возник у 6,8%, при этом хронические воспали­тельные процессы часто маскировали ранние признаки онкологического неблагополучия.

Расхождение клинического и морфологического диагнозов было довольно частым. У 9 больных клинически диагностировали «эпулид», «фиброму»; у 4 — «рак»; у 6- ставили диагноз «тумор», «опухоль», «новообразование», не детализируя характер процесса; у 2 выявлена малигнизация очага хронического воспаления на сроках от 7 мес до 2 лет 8 мес от начала обнаружения заболевания. Диагнозы направивших учреждений не соответствовали окончательным морфологическим в 88%.

Наблюдавшиеся нами начальные проявления рака и перерождения доброкаче­ственных опухолей (у 2 и у 10 больных соответственно) характеризовались по анам­незу и клинически появлением на имевшихся патологических очагах более выраженных повторных слущиваний эпителия, трещин, поверхностных изъязвлений с инфильтрацией вокруг очага, имеющего тенденцию к увеличению размера вширь и вглубь. При подобных изменениях мы проводили оперативное удаление очага отступя от видимых границ процесса на 1,5—2 см и лимфаденэктомию.

Таким образом, раковые процессы возникают на фоне предраковых состоянии-лица органов полости рта, поэтому раннее выявление таких состояний и своевремен­ное лечение в конечном счете являются профилактикой злокачественных опухолей.

Очень важно, чтобы у каждого врача-стоматолога выработалась постоянная на­стороженность направленная на своевременное и раннее распознавание предраковых состояний челюстно-лицевой области как в повседневной работе, так и во время про­филактических осмотров населения, рабочих промышленных предприятии, особенно в условиях возможного воздействия «факторов малой интенсивности». Этому будет способствовать углубление врачами-стоматологами своих знании по онкологии че­люстно-лицевой области на факультетах повышения квалификации, семинарах, путем научных анализов работы. Необходимо совершенствовать диспансеризацию больных после определения ранних признаков предопухолевых изменений, после лечения предраковых состояний с целью установления возможных рецидивов, осложнении. Широкие санитарно-просветительные мероприятия среди населения, повышение от­ветственности врача за своевременную диагностику предраковых состояний челюстно­лицевой области помогут снизить число ошибок при выявлении этих процессов.