To the casuistry of foreign bodies of the larynx

Abstract

P., 17 years old, 30 / ІІІ 1978, at 6 pm, was urgently taken to the surgical department with complaints of severe pain in the pharynx and larynx, inability to swallow and move the head, increased salivation from the mouth with an admixture of blood, constant urge to cough, impaired voice formation.

Full Text

П., 17 лет, 30/ІІІ 1978 г. в 18 ч экстренно доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в глотке и гортани, невозможность глотания и движе­ния головой, усиленное слюноотделение изо рта с примесью крови, постоянные по­зывы на кашель, нарушенное голосообразование.

Со слов пострадавшего, ему случайно в глотку попала швейная игла (он дер­жал ее в зубах и закашлялся). Растерявшись, безуспешно пытался её извлечь: ру­ками, вызыванием рвоты, полосканием глотки водой, кашлем при опущенной вниз голове; подавить непроизвольные глотательные движения не смог, боли в глотке усилились, началось кровотечение изо рта. Из-за нестерпимых болей принял вынуж­денную «застывшую» позу: голова неподвижна, несколько запрокинута назад, рот полуоткрыт. Состояние при поступлении тяжелое, больной бледен, сидит неподвижно, изо рта выделяется кровянистая слюна, дыхание свободное, голоса нет, температура 36,5°, пульс ритмичный, 68 уд. в 1 мин, АД 12/6,6 кПа (90/50 мм рт. ст.), в лег­ких везикулярное дыхание, живот без патологии, кожная чувствительность и сухо­жильные рефлексы не изменены.

По поступлении введен внутримышечно 1 мл 1% раствора промедола и сделана рентгенография гортани в 2 проекциях.

При зеркальной непрямой ларингоскопии видна кровь в нижнем отделе глотки, значительное увеличение надгортанника и кровоизлияние в нем. Надгортанник глу­боко западает назад, почти соприкасаясь с задней стенкой глотки. Дотрагивание до него вызывает нестерпимую боль, поэтому осмотр гортаноглотки под местной анесте­зией и попытки нащупать иглу пальцем или пинцетом не удались.

На фронтальной рентгенограмме гортани (рис. 1) видна тень швейной иглы по срединной линии на уровне III—V шейных позвонков. На рентгенограмме в боковой проекции (рис. 2) тень швейной иглы длиной около 5 см располагается наклонно от свободного края надгортанника вперед и вниз до гортанного выступа шитовидного хряща.

Нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего и продолжающееся кро­вотечение изо рта требовали незамедлительного извлечения инородного тела. Через 1 ч после поступления больного под наркозом свободный край надгортанника поднят шпателем Тихомирова и отведен вперед, но инородное тело в преддверии гортани и голосовой щели не определялось (осмотр затрудняло продолжающееся кровотече­ние из надгортанника и переднего вестибулярного отдела гортани). Гортанными щипцами нащупан конец иглы в толще надгортанника, но захватить ее не удава­лось. Пришлось протолкнуть иглу в направлении передней поверхности шеи и уда­лить пинцетом за выступивший конец через кожный разрез на уровне гортанного выступа. На кожный разрез наложена металлическая скобка и асептическая повязка. Больному введено 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Назначены антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства. Внутривенно введено 500 мл 5% раствора глюкозы, 30 мг преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллиа.

На следующий день (31/III) состояние удовлетворительное, температура 37,7°, больной чувствует умеренные боли при глотании, дыхание свободное, незначительное огрубение голоса. Повороты головы безболезненные. Анализ крови: Л. 17,6 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 12 мм/ч. Анализ мочи: белок 0,198 г/л.

В последующие 2 дня боли при глотании прекратились, голос восстановился, температура нормализовалась. Отек надгортанника исчез через 3 сут, а гиперемия — через 7. П. выписан через 10 дней после поступления в хорошем состоянии. Жалоб при выписке нет, глотание свободное, голос звучный. Л. 6 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 10 мм/ч. В моче белка нет. Контрольный осмотр через 3 мес: состояние хорошее, жалоб нет. Надгортанник не изменен. -

Данное наблюдение представляет интерес ввиду необычности расположения внедрившегося инородного тела, связанной, видимо, с попыткой пациента удалить его самостоятельно, а также экстрацервикального способа извлечения швейной иглы и отсутствия явлений острого стеноза гортани.