К казуистике инородных тел гортани

Аннотация

П., 17 лет, 30/ІІІ 1978 г. в 18 ч экстренно доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в глотке и гортани, невозможность глотания и движе­ния головой, усиленное слюноотделение изо рта с примесью крови, постоянные по­зывы на кашель, нарушенное голосообразование.

Полный текст

Со слов пострадавшего, ему случайно в глотку попала швейная игла (он дер­жал ее в зубах и закашлялся). Растерявшись, безуспешно пытался её извлечь: ру­ками, вызыванием рвоты, полосканием глотки водой, кашлем при опущенной вниз голове; подавить непроизвольные глотательные движения не смог, боли в глотке усилились, началось кровотечение изо рта. Из-за нестерпимых болей принял вынуж­денную «застывшую» позу: голова неподвижна, несколько запрокинута назад, рот полуоткрыт. Состояние при поступлении тяжелое, больной бледен, сидит неподвижно, изо рта выделяется кровянистая слюна, дыхание свободное, голоса нет, температура 36,5°, пульс ритмичный, 68 уд. в 1 мин, АД 12/6,6 кПа (90/50 мм рт. ст.), в лег­ких везикулярное дыхание, живот без патологии, кожная чувствительность и сухо­жильные рефлексы не изменены.

По поступлении введен внутримышечно 1 мл 1% раствора промедола и сделана рентгенография гортани в 2 проекциях.

При зеркальной непрямой ларингоскопии видна кровь в нижнем отделе глотки, значительное увеличение надгортанника и кровоизлияние в нем. Надгортанник глу­боко западает назад, почти соприкасаясь с задней стенкой глотки. Дотрагивание до него вызывает нестерпимую боль, поэтому осмотр гортаноглотки под местной анесте­зией и попытки нащупать иглу пальцем или пинцетом не удались.

На фронтальной рентгенограмме гортани (рис. 1) видна тень швейной иглы по срединной линии на уровне III—V шейных позвонков. На рентгенограмме в боковой проекции (рис. 2) тень швейной иглы длиной около 5 см располагается наклонно от свободного края надгортанника вперед и вниз до гортанного выступа шитовидного хряща.

Нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего и продолжающееся кро­вотечение изо рта требовали незамедлительного извлечения инородного тела. Через 1 ч после поступления больного под наркозом свободный край надгортанника поднят шпателем Тихомирова и отведен вперед, но инородное тело в преддверии гортани и голосовой щели не определялось (осмотр затрудняло продолжающееся кровотече­ние из надгортанника и переднего вестибулярного отдела гортани). Гортанными щипцами нащупан конец иглы в толще надгортанника, но захватить ее не удава­лось. Пришлось протолкнуть иглу в направлении передней поверхности шеи и уда­лить пинцетом за выступивший конец через кожный разрез на уровне гортанного выступа. На кожный разрез наложена металлическая скобка и асептическая повязка. Больному введено 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Назначены антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства. Внутривенно введено 500 мл 5% раствора глюкозы, 30 мг преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллиа.

На следующий день (31/III) состояние удовлетворительное, температура 37,7°, больной чувствует умеренные боли при глотании, дыхание свободное, незначительное огрубение голоса. Повороты головы безболезненные. Анализ крови: Л. 17,6 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 12 мм/ч. Анализ мочи: белок 0,198 г/л.

В последующие 2 дня боли при глотании прекратились, голос восстановился, температура нормализовалась. Отек надгортанника исчез через 3 сут, а гиперемия — через 7. П. выписан через 10 дней после поступления в хорошем состоянии. Жалоб при выписке нет, глотание свободное, голос звучный. Л. 6 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 10 мм/ч. В моче белка нет. Контрольный осмотр через 3 мес: состояние хорошее, жалоб нет. Надгортанник не изменен. -

Данное наблюдение представляет интерес ввиду необычности расположения внедрившегося инородного тела, связанной, видимо, с попыткой пациента удалить его самостоятельно, а также экстрацервикального способа извлечения швейной иглы и отсутствия явлений острого стеноза гортани.