About prophylactic medical examination of children with acute pneumonia
- Authors: Gimaranova A.Z.1, Shakirov R.I.1, Voronova V.G.1
-
Affiliations:
- Bashkir Medical Institute
- Issue: Vol 61, No 5 (1980)
- Pages: 37-39
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64315
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64315
- ID: 64315
Cite item
Full Text
Abstract
Nonspecific factors of resistance of the organism of children turned out to be lower in case of localized pneumonia, which can be attributed to the frequent transferred and concomitant diseases and can be considered as the cause of decompensation of protective mechanisms during the period of clinical recovery. When analyzing the developmental histories of children with pneumonia, relapses were found in 30.5% of children after a localized form and in 25.2% after a toxic form. Consequently, follow-up care on an outpatient basis must be carried out regardless of the form of pneumonia transferred.
Keywords
Full Text
Неспецифические факторы сопротивляемости организма детей оказались ниже при локализованной пневмонии, что можно отнести за счет частых перенесенных и сопутствующих заболеваний и рассматривать как причину декомпенсации защитных механизмов в период клинического выздоровления. При анализе историй развития детей, перенесших пневмонию, выявлены рецидивы у 30,5% детей после локализованной и у 25,2% — после токсической формы. Следовательно, долечивание в амбулаторных условиях необходимо проводить независимо от формы перенесенной пневмонии.
Ключевые слова: острая пневмония у детей, неспецифические факторы защиты.
1 таблица.
Под нашим наблюдением находилось 667 детей, больных острой пневмонией: 622 ребенка в возрасте до 5 лет (355 — до года) и 45 — старше 5 лет. У 59,9% больных была пневмония локализованной формы, у 40,1% — токсической. 66,4% больных госпитализированы в первые 5 дней болезни, остальные — позже.
У всех детей изучали состав периферической крови. В разгаре заболевания у 46,3% больных выявлена анемия, которая в дальнейшем продолжала нарастать и обнаруживалась у половины больных в периоде клинического выздоровления. Чаще анемия развивалась при локализованной форме пневмонии, что объясняется большей частотой сопутствующих и перенесенных заболеваний в группе детей с этой формой пневмонии.
Почти у половины больных в разгаре болезни и в периоде клинического улучшения определялся лейкоцитоз, у трети он сохранялся и при клиническом выздоровлении; у 38,9% во все периоды заболевания обнаруживалась лейкопения. Следует отметить, что нейтрофильный лейкоцитоз сопровождал преимущественно токсическую форму заболевания, а лейкопения с нейтропенией — локализованную. Лимфопения, выявленная в разгаре пневмонии у 43,1% больных, в периоде клинического улучшения несколько нарастала, а к периоду клинического выздоровления сохранялась у 28,9%; лимфоцитоз регистрировался соответственно у 39%, 22,8% и 40,9% больных. У половины больных во всех периодах болезни определялась моноцитопения, которая оставалась и в периоде клинического выздоровления у 59,2% больных. Моноцитоз в разгаре болезни обнаружен у четвертой части больных. У 15,9% он сохранялся и в периоде клинического выздоровления. Среднее содержание моноцитов у большинства детей с локализованной пневмонией оказалось достоверно ниже, чем при токсической.
Уменьшение количества или отсутствие эозинофилов в разгаре заболевания выявлено у 66,1% больных. У половины детей (50,3%) этот сдвиг сохранялся и при клиническом выздоровлении. Эозинофилия в разгаре заболевания отмечалась у 22,5% больных, к периоду клинического выздоровления она констатирована у трети (31,5%) детей, чаще при локализованной форме пневмонии. У 83% больных в разгаре заболевания отмечалось увеличение СОЭ, которая у 64,7% детей составляла от 10 до 25 мм в час и в периоде клинического выздоровления.
Из изложенного видно, что при пневмонии у детей имеются значительные изменения в периферической крови, особенно выраженные при локализованной форуме заболевания: у большого числа больных этой формой обнаруживалась анемия, лейкопения, моноцитопения. Лимфоцитоз свидетельствует о благоприятном исходе заболевания. Вместе с тем лимфоцитоз и эозинофилия указывают на большую аллергизацию организма у этих больных, которая объясняется частотой перенесенных и сопутствующих заболеваний. Увеличение СОЭ у значительного числа больных и нарастание лейкоцитоза и нейтрофилеза у части из них говорят об остаточных явлениях в бронхолегочной системе при клиническом выздоровлении.
У 132 больных мы определяли лимфоцитарный и ядерный индексы нейтрофилов, а также содержание комплемента и пропердина в сыворотке крови. Оказалось, что лимфоцитарный и ядерный индексы чаще были снижены при локализованной пневмонии; это свидетельствует о слабой реакции организма на инфекцию, о снижении компенсаторных механизмов.
В разгаре заболевания у одной трети больных комплементарная активность сыворотки крови была снижена как при токсической (32,6%), так и при локализованной (31,9%) формах пневмонии. К периоду клинического выздоровления снижение уровня комплемента наблюдалось у 55,6% больных, преимущественно при локализованной форме (62,9%).
Титр комплемента сыворотки крови в разгаре пневмонии был повышен лишь у четвертой части больных.
Содержание комплемента при локализованной пневмонии во всех возрастных группах к периоду клинического выздоровления было низким (см. таблицу). В разгаре пневмонии снижение титра пропердина сыворотки крови обнаружено у 64,9% больных, повышение — лишь у 8,7%.
Мы проанализировали истории развития 1449 детей в возрасте до 3 лет в консультативном отделении 34-й поликлиники г. Уфы. 280 из них (19,3%) переболели
Содержание комплемента при различных формах пневмонии
Возраст | Статистический индекс | Разгар болезни | Период улучшения | Период выздоровления | |||
локализованная форма | токсическая форма | локализованная форма | токсическая форма | локализованная форма | токсическая форма | ||
До 6 мес | М±m р | 0,03±0,007 | 0,05±0,005 | 0,05+0,01 | 0,03 +0,004 | 0,07+0,03 | о,оз±о,о1 |
<0,05 | >0,2 | <0,05 | |||||
6—12 мес | М±m р | 0,06±0,01 | 0,06 + 0,009 | 0,04±0,01 | 0,05±0,008 | 0,06+0,01 | 0,03±0,004 |
>0,5 | >0,8 | <0,05 | |||||
1—2 года | М±m р | 0,05 + 0,005 | 0,05+0,006 | 0,07+0,01 | 0,03±0,008 | 0,06 + 0,01 | 0,08+ 0,01 |
>0,9 | <0,01 | >0,4 | |||||
2—5 лет | М±m р | 0,05±0,004 | 0,06±0,008 | 0,05 + 0,008 | 0,05+0,01 | ||
>0,4 | >0,9 |
пневмонией: 87 токсической и 193 — локализованной формой. 181 ребенок был на естественном вскармливании, 73—на смешанном и 26 детей — на искусственном.
Анализ показал, что у детей, переболевших локализованной пневмонией, рецидивы заболевания возникли в 30,5%, а у перенесших токсическую форму — в 25,2%.
При диспансерном наблюдении отмечено, что после перенесенной пневмонии у детей сохранялась бледность и мраморность кожных покровов, «тени» под глазами, сухость кожи, гиперпигментации в области крупных суставов. Часто выявлялась анемия нормохромного типа, у некоторых детей обнаруживались небольшой нейтрофилез, увеличение СОЭ (в пределах 10—20 мм в ч), приглушение тонов сердца; нередко прослушивался систолический шум. Эти остаточные явления были выражены независимо от формы перенесенной пневмонии.
Таким образом, дети, переболевшие пневмонией, должны находиться на диспансерном учете. Независимо от перенесенной формы заболевания, необходимо проводить долечивание, делать регулярный массаж грудной клетки и гимнастик в течение месяца постепенно увеличивать длительность пребывания пациентов на свежем воздухе. При наличии лейкопении следует назначать метилурацил, пентоксил; при гипотрофии — апилак, тиреоидин, инсулин; при анемии — витамин В12, железо с алоэ, феррумлек и другие препараты железа. С целью стимуляции неспецифических факторов защиты рекомендуется проводить инъекции экстракта алоэ по 0,5 внутримышечно до 10—15 раз, плазмола, у-глобулина. Из физиотерапевтических мероприятий эффективны электрофорез с хлористым калием, аскорбиновой и никотиновой кислотами. Можно рекомендовать настои трав — мать-и-мачехи, подорожника, чебреца, душицы.
About the authors
A. Z. Gimaranova
Bashkir Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Pediatrics
Russian FederationR. I. Shakirov
Bashkir Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Pediatrics
Russian FederationV. G. Voronova
Bashkir Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Faculty Pediatrics
Russian Federation