О диспансеризации детей, перенесших острую пневмонию

Полный текст

Неспецифические факторы сопротивляемости организма детей ока­зались ниже при локализованной пневмонии, что можно отнести за счет частых пере­несенных и сопутствующих заболеваний и рассматривать как причину декомпенсации защитных механизмов в период клинического выздоровления. При анализе историй развития детей, перенесших пневмонию, выявлены рецидивы у 30,5% детей после локализованной и у 25,2% — после токсической формы. Следовательно, долечивание в амбулаторных условиях необходимо проводить независимо от формы перенесенной пневмонии.

Ключевые слова: острая пневмония у детей, неспецифические факторы защиты.

1 таблица.

Под нашим наблюдением находилось 667 детей, больных острой пневмонией: 622 ребенка в возрасте до 5 лет (355 — до года) и 45 — старше 5 лет. У 59,9% боль­ных была пневмония локализованной формы, у 40,1% — токсической. 66,4% боль­ных госпитализированы в первые 5 дней болезни, остальные — позже.

У всех детей изучали состав периферической крови. В разгаре заболевания у 46,3% больных выявлена анемия, которая в дальнейшем продолжала нарастать и об­наруживалась у половины больных в периоде клинического выздоровления. Чаще анемия развивалась при локализованной форме пневмонии, что объясняется большей частотой сопутствующих и перенесенных заболеваний в группе детей с этой формой пневмонии.

Почти у половины больных в разгаре болезни и в периоде клинического улучше­ния определялся лейкоцитоз, у трети он сохранялся и при клиническом выздоровле­нии; у 38,9% во все периоды заболевания обнаруживалась лейкопения. Следует от­метить, что нейтрофильный лейкоцитоз сопровождал преимущественно токсическую форму заболевания, а лейкопения с нейтропенией — локализованную. Лимфопения, выявленная в разгаре пневмонии у 43,1% больных, в периоде клинического улучше­ния несколько нарастала, а к периоду клинического выздоровления сохранялась у 28,9%; лимфоцитоз регистрировался соответственно у 39%, 22,8% и 40,9% боль­ных. У половины больных во всех периодах болезни определялась моноцитопения, ко­торая оставалась и в периоде клинического выздоровления у 59,2% больных. Моноцитоз в разгаре болезни обнаружен у четвертой части больных. У 15,9% он сохра­нялся и в периоде клинического выздоровления. Среднее содержание моноцитов у большинства детей с локализованной пневмонией оказалось достоверно ниже, чем при токсической.

Уменьшение количества или отсутствие эозинофилов в разгаре заболевания выяв­лено у 66,1% больных. У половины детей (50,3%) этот сдвиг сохранялся и при клиническом выздоровлении. Эозинофилия в разгаре заболевания отмечалась у 22,5% больных, к периоду клинического выздоровления она констатирована у трети (31,5%) детей, чаще при локализованной форме пневмонии. У 83% больных в разгаре забо­левания отмечалось увеличение СОЭ, которая у 64,7% детей составляла от 10 до 25 мм в час и в периоде клинического выздоровления.

Из изложенного видно, что при пневмонии у детей имеются значительные измене­ния в периферической крови, особенно выраженные при локализованной форуме заболе­вания: у большого числа больных этой формой обнаруживалась анемия, лейкопения, моноцитопения. Лимфоцитоз свидетельствует о благоприятном исходе заболевания. Вместе с тем лимфоцитоз и эозинофилия указывают на большую аллергизацию орга­низма у этих больных, которая объясняется частотой перенесенных и сопутствующих заболеваний. Увеличение СОЭ у значительного числа больных и нарастание лейкоци­тоза и нейтрофилеза у части из них говорят об остаточных явлениях в бронхолегоч­ной системе при клиническом выздоровлении.

У 132 больных мы определяли лимфоцитарный и ядерный индексы нейтрофилов, а также содержание комплемента и пропердина в сыворотке крови. Оказалось, что лимфоцитарный и ядерный индексы чаще были снижены при локализованной пнев­монии; это свидетельствует о слабой реакции организма на инфекцию, о снижении компенсаторных механизмов.

В разгаре заболевания у одной трети больных комплементарная активность сы­воротки крови была снижена как при токсической (32,6%), так и при локализован­ной (31,9%) формах пневмонии. К периоду клинического выздоровления снижение уровня комплемента наблюдалось у 55,6% больных, преимущественно при локализо­ванной форме (62,9%).         

Титр комплемента сыворотки крови в разгаре пневмонии был повышен лишь у четвертой части больных.

Содержание комплемента при локализованной пневмонии во всех возрастных группах к периоду клинического выздоровления было низким (см. таблицу). В раз­гаре пневмонии снижение титра пропердина сыворотки крови обнаружено у 64,9% больных, повышение — лишь у 8,7%.

Мы проанализировали истории развития 1449 детей в возрасте до 3 лет в кон­сультативном отделении 34-й поликлиники г. Уфы. 280 из них (19,3%) переболели

Содержание комплемента при различных формах пневмонии

Возраст	Стати­стиче­ский индекс	Разгар болезни		Период улучшения		Период выздоровления
		локализо­ванная форма	токсиче­ская форма	локализо­ванная форма	токсиче­ская форма	локализо­ванная форма	токсиче­ская форма
До 6 мес	М±m        р	0,03±0,007	0,05±0,005	0,05+0,01	0,03 +0,004	0,07+0,03	о,оз±о,о1
		<0,05		>0,2		<0,05
6—12 мес	М±m        р	0,06±0,01	0,06 + 0,009	0,04±0,01	0,05±0,008	0,06+0,01	0,03±0,004
		>0,5		>0,8		<0,05
1—2 года	М±m        р	0,05 + 0,005	0,05+0,006	0,07+0,01	0,03±0,008	0,06 + 0,01	0,08+ 0,01
		>0,9		<0,01		>0,4
2—5 лет	М±m        р	0,05±0,004	0,06±0,008	0,05 + 0,008	0,05+0,01
		>0,4		>0,9

пневмонией: 87 токсической и 193 — локализованной формой. 181 ребенок был на естественном вскармливании, 73—на смешанном и 26 детей — на искусственном.

Анализ показал, что у детей, переболевших локализованной пневмонией, рецидивы заболевания возникли в 30,5%, а у перенесших токсическую форму — в 25,2%.

При диспансерном наблюдении отмечено, что после перенесенной пневмонии у де­тей сохранялась бледность и мраморность кожных покровов, «тени» под глазами, су­хость кожи, гиперпигментации в области крупных суставов. Часто выявлялась ане­мия нормохромного типа, у некоторых детей обнаруживались небольшой нейтрофилез, увеличение СОЭ (в пределах 10—20 мм в ч), приглушение тонов сердца; нередко прослушивался систолический шум. Эти остаточные явления были выражены незави­симо от формы перенесенной пневмонии.

Таким образом, дети, переболевшие пневмонией, должны находиться на диспан­серном учете. Независимо от перенесенной формы заболевания, необходимо проводить долечивание, делать регулярный массаж грудной клетки и гимнастик в течение ме­сяца постепенно увеличивать длительность пребывания пациентов на свежем возду­хе. При наличии лейкопении следует назначать метилурацил, пентоксил; при гипотро­фии — апилак, тиреоидин, инсулин; при анемии — витамин В12, железо с алоэ, феррумлек и другие препараты железа. С целью стимуляции неспецифических факторов защиты рекомендуется проводить инъекции экстракта алоэ по 0,5 внутримышечно до 10—15 раз, плазмола, у-глобулина. Из физиотерапевтических мероприятий эффек­тивны электрофорез с хлористым калием, аскорбиновой и никотиновой кислотами. Можно рекомендовать настои трав — мать-и-мачехи, подорожника, чебреца, душицы.

Об авторах

А. З. Гимранова

Башкирский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Р. И. Шакиров

Башкирский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

В. Г. Воронова

Башкирский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра факультетской педиатрии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы