Clinical examination of patients with oligophrenia who have committed socially dangerous acts

Abstract

Taking into account the emotional-volitional disorders in the criminal behavior of mentally retarded persons, five types and two variants of an oligophrenic defect were identified. The possibilities of social adaptation of oligophrenics depending on the type of defect are considered. It was noted that almost half of the oligophrenics were not registered at the time of the primary tort, and 40% of the patients were not registered even after the commission of dangerous actions. Measures are proposed to improve dispensary services for mentally retarded persons with socially dangerous tendencies.

Full Text

С учетом эмоционально-волевых нарушений в криминальном пове­дении умственно отсталых лиц выделено пять типов и два варианта олигофрениче­ского дефекта. Рассматриваются возможности социальной адаптации олигофренов в зависимости от типа дефекта. Отмечено, что почти половина олигофренов на момент первичных деликтов не состояла на учете, а 40% больных не были взяты на учет и после совершения опасных действий. Предлагаются мероприятия по улучшению диспансерного обслуживания умственно отсталых лиц с социально опасными тен­денциями.

Ключевые слова: олигофрения, диспансеризация.

Несмотря на значительные достижения в теоретической разработке проблемы олигофрении, до настоящего времени остаются нерешенными многие практические вопросы социально-трудовой адаптации больных олигофренией и связанной с этим профилактики их общественно опасных действий.

В данной статье будут рассмотрены вопросы диспансеризации больных олигофре­нией с социально опасными тенденциями. В связи с большим значением эмоциональ­но-волевых и характерологических нарушений в криминальном поведении больных с врожденной умственной отсталостью нами в целях более полного их изучения вы­делено пять типов эмоционально-волевого олигофренического дефекта: уравновешен­ный — 11,8% больных, дисфорический—25,5%, мориоподобный—15,4%, апатико-абулический — 7,3% и психопатоподобный — 40% больных; типы в свою оче­редь подразделены на два варианта — истеро-возбудимый (53,5%) и астено-дистимический (46,5% больных).

Анализ наших данных свидетельствует, что противоправные действия совершают главным образом те умственно отсталые лица, которые являлись социально дезадап­тированными. Так, на момент первичных общественно опасных действий 39,1% больных нигде не работали, у 79,1% отсутствовала или была снижена установка на труд, 56,3% этих лиц жили в неполных семьях, свои семьи имели только 12,7% больных, 61,9% были безнадзорны или даже подвергались отрицательному влиянию со стороны родных, у 53,6% больных имелась склонность к контактам с асоциаль­ными личностями, 50% злоупотребляли алкогольными напитками, 52,7% обществен­но опасных действий было совершено ими в состоянии алкогольного опьянения.

В связи с этим на внебольничные звенья психиатрической службы, в первую оче­редь на участковых врачей-психиатров, возлагаются большие задачи по обеспече­нию условий, которые бы способствовали выработке положительных социальных установок у таких больных. Необходим комплекс социально-приспособительных ме­роприятий, включающих создание благоприятного микросоциального окружения, рациональное трудоустройство, решение жилищных вопросов и т. п. При этом необ­ходимо учитывать не только глубину интеллектуальной недостаточности, но и тип эмоционально-волевого дефекта. У лиц с уравновешенным типом в основе достаточно организованного, устойчи­вого и целенаправленного поведения лежат мало измененные побуждения и влечения, что позволяет этим больным хорошо адаптироваться в жизни, они сравнительно редко совершают повторные деликты. Частые и тяжелые дисфории у больных с дисфориче­ским типом существенно утяжеляют клиническую картину олигофрении, что резко затрудняет социальную адаптацию этих лиц, зачастую приводя их к совершению неоднократных асоциальных поступков. Низкий интеллект, примитивность и недиф­ференцированность эмоций, неспособность к концентрации внимания и двигательная расторможенность значительно препятствуют приспособлению олигофренов с морио-подобным типом дефекта к какой-либо трудовой деятельности. Под воздействием не­благоприятной микросоциальной среды эти больные легко совершают общественно опасные действия. У больных с апатико-абулическим типом дефекта при относитель­но неглубоких степенях интеллектуальной недостаточности и благоприятном микро-социальном окружении возможна сравнительно удовлетворительная социально-трудо­вая адаптация. Асоциальные поступки совершаются ими, как правило, при отрица­тельном влиянии на них. Больные с истеро-возбудимым вариантом психопатоподоб­ного типа дефекта, несмотря на выраженные аффективные нарушения, неплохо адаптируются к труду, однако трудны в быту и часто совершают повторные асоци­альные действия. Олигофрены с астено-дистимическим вариантом психопатоподобного дефекта с трудом удерживаются на производстве, неплохо адаптируются в быту, но склонны к совершению немотивированных деликтов.

По нашим данным, к моменту первичного общественно опасного действия 46,4% олигофренов не состояло на диспансерном психиатрическом учете, 48,2% состояли в III и IV группах учета по Г. В. Зеневичу, и только 5,4% больных были под наблюдением как «социально опасные». При катамнестическом обследовании установлено, что, несмотря на совершение олигофренами деликтов, 40% их остались вне поля зрения психоневрологических диспансеров и не были взяты на учет, и только 7,3% больных значились в картотеках диспансерного учета как «социально опасные». Одной из причин этого явилось отсутствие в диспансерах информации о совершенных больными правонарушениях (в 36,4% случаев). В 38,2% случаев све­дения поступили от судебно-следственных органов в виде запросов на медицинскую документацию для проведения судебно-психиатрической экспертизы, в 19,1% слу­чаев — из больниц, в которых проводилось принудительное лечение совершивших правонарушения больных, в 6,3% случаев информация была получена от родствен­ников больных.

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии четкой системы выявления и учета умственно отсталых лиц с социально опасными тенденциями. В целях повы­шения эффективности профилактики общественно опасных действий умственно отста­лых лиц необходимо проведение следующего комплекса социальных и медицинских мероприятий.

1. Наладить четкий обмен информацией между внебольничными психиатрически­ми учреждениями и территориальными судебно-следственными органами и милицией с целью получения оперативных сведений о каждом случае общественно опасных действий умственно отсталых лиц.
2. Всех лиц с умственной отсталостью, независимо от ее глубины, в случае совершения ими общественно опасных действий надлежит обязательно брать на диспансерный психиатрический учет и обеспечивать всем комплексом лечебных и со­циально-адаптационных мероприятий. Если больной олигофренией, совершивший общественно опасное деяние, будет признан вменяемым и подвергнется уголовному наказанию, участковый врач-психиатр должен установить контакт с медсанчастью места заключения и совместно с ее персоналом заранее готовить этого больного к возвращению в общество — определить его трудоспособность, решить жилищный вопрос, подобрать место трудоустройства, подготовить микросоциальное окружение и т. п.
3. Умственно отсталые лица с социально опасными тенденциями должны состоять на специальном учете и проходить осмотр участкового психиатра не реже одного раза в месяц. При достижении устойчивой компенсации эмоционально-волевых рас­стройств и хорошей социальной адаптации через год этих больных можно переводить на IV группу диспансерного учета, и, если такое состояние стабилизируется, через пять лет лица с легкими степенями умственной отсталости могут быть сняты с дис­пансерного учета.