Werwath, New ways of surgical collapse therapy of pulmonary tuberculosis. (Z. tbk B. 75, N. 4, pp. 225-230, 1936)

Abstract

Under the somewhat pretentious title a. reports on his attempts in cases where artificial pneumothorax fails, after preliminary phrenicoexeresis to increase the rise of the diaphragm, and hence the collapse of the lung with additional pneumoperitoneum. A. in the theoretical substantiation of this method is based on the observation that in pregnant women, under the influence of increased intra-abdominal pressure, there is often a significant improvement in their pulmonary process.

Full Text

Под несколько претенциозным заглавием а. сообщает о своих попытках в случаях, где искусственный пневмоторакс не удается, после предварительного френикоэксереза усилить подъем диафрагмы, а следовательно и коллапс легкого дополнительным пневмоперитонеумом. А. в теоретическом обосновании этого метода опирается на наблюдение, что у беременных женщин под влиянием повышенного внутрибрюшного давления часто наблюдается значительное улучшение их легочного процесса.

В первую очередь пневмоперитонеум показан у б-ных, где один и. п. и пережигание спаек или френикоэксерез или их комбинация не дали достаточного эфекта.

Предварительный френикоэксерез обязателен по концепции автора, т. к. парализованная диафрагма, как инертная мембрана, легче поддается подъему под влиянием повышенного давления, которое создается в брюшной полости после введения воздуха. Наоборот, на другой стороне нормальная диафрагма, сохранившая свой тонус, меньше поднимется и будет служить регулятором, предупреждающим смещение органов средостения (? А. Г.). Плохое общее состояние, высокая температура, наличие небольшого выпота в плевральной полости не являются противопоказанием к операции. Воздух вводится больному натощак, после хорошего опорожнения кишечника слабительным. За час до операции вводится газоотводная трубка. За ¹/₂ часа— инъекция морфия-атропина. Прокол делается иглой с притупленным концом в reg. hypogastrica на ладонь ниже пупка. Манометр дает при проколе непосредственно под диафрагмой колебания, парадоксальные дыханию. В эпигастрии в горизонтальном положении б-ного незначительные отрицательные цифры давления, которые при переводе больного в сидячее положение увеличиваются. В гипогастрии давление, обычно нейтральное, или слегка положительное, поднимается при этих условиях.

В первый раз вводится не более 500—600 куб. см воздуха. Если в брюшной полости нет сращений, вмешательство переносится б-ным без всяких жалоб. Воздух вводится повторно в количестве 400—600 и до 1500 куб. см; промежутками через 2—3 дня до 2-х недель до получения хорошего коллапса легкого resp. каверны. В ближайшие дни после введения газа обязателен рентген—контроль. Воздух рассасывается в брюшной полости быстрее, чем в грудной и уже через 15 дней не обнаруживается.

О показаниях и результатах сообщает следующая статья д-ра Т. Реберг.