Treatment of rickets with vitaminol

Full Text

Изготовление фабричным путем препаратов витамина Д представляет огромный успех в деле лечения рахита. У нас в Союзе фабричные препараты витамина Д широко не применялись: наша фармацевтическая промышленность до недавнего времени не изготовляла их. В 1934 г. витаминной лабораторией фабрики эндокринных препаратов НКЗ РСФСР был выпущен препарат облученного эргостерина в масляном растворе, названный «витаминоль». Исследование советского препарата «витаминоль», как отечественнаго продукта, представляет большой интерес.

В начале 1935 г. клиника детских болезней Казанского госуд. ин-та усовершенствования врачей получила витаминоль для испытания его антирахитического действия. Присланный препарат содержал около 2000 профилактических крысиных единиц в 1 см³.

Для изучения лечебного эфекта мы. взяли детей, находящихся под наблюдением консультации № 1 Молотовского района г. Казани; всего взято 14 детей в возрасте от 2¹/₂ до 7¹/₂ месяцев У всех детей рахит был в цветущей стадии: резкий краниотабес (у многих вся затылочная кость представлялась мягкой), искривление позвоночника, утолщение эпифизов длинных костей предплечья, «четки» на ребрах. Со стороны нервно-мышечного аппарата отмечались: потливость, плохой сон, раздражительность, гипотония мускулатуры. Дети с симптомами резко выраженного рахита в цветущем периоде подбирались нами сознательно, так как улучшение в течении рахита у таких детей можно легко контролировать объективно, и антирахитическое действие препарата выступает отчетливей.

Во время лечения дети оставались при тех же домашних условиях, при которых начался рахит: режим дня, пользование воздухом, питание не изменялись. У большинства наших детей были сравнительно хорошие жилищные условия; только у троих были полутемные, сырые комнаты, но дети гуляли мало. Основной недочет в питании детей — ранний прикорм исключительно манной кашей и отсутствие в пище овющных блюд. Соков фруктов дети до лечения и во время лечения не получали.

В начале лечения дети были тщательно клинически обследованы. Изменения в течении рахита тщательно записывались при контрольных посещениях — в среднем один раз в 10 дней.

Мы остановились на лечебной дозе по 5 капель 2 раза в день для детей первого полугодия жизни и по 5 капель 3 раза в день для детей старше 6 месяцев. У большинства детей лечение протекало в феврале и марте, и только небольшая группа детей закончила лечение в первых числах апреля (последняя дача витаминоля была 8 апреля). По нашим климатическим условиям дети в это время года не могли еще достаточно пользоваться солнцем.

Лечение продолжалось минимум 27 дней, максимум—1 месяц 18 дней; в среднем—1 месяц 10 дней. За этот срок дети получали по 10—15 куб. см витаминоля.

Мы отказались от контроля за ходом излечения при помощи исследования фосфора крови по следующим соображениям. Колебания количества неорганического фосфора крови быстро отражает изменения в солевом обмене у рахитика, но они нередко опережают изменения в клинических симптомах: при наличии явных симптомов рахита количество фосфора в крови может уже быть нормальным, так что между клиническим течением рахита и уровнем фосфора в крови нет полного параллелизма. Мы делали рентгеновские снимки с предплечья и кистей у всех детей.

Приводим для иллюстрации выдержки из одной истории болезни.

Фрунзе С., 7 мес., родился в срок, хорошо упитан, пастозен, бледность кожных покровов, гипотония мускулатуры, сильно потеет, сидит неуверенно, зубов нет. Со стороны костной системы имеются следующие изменения: родничок 4х4 см, края мягкие, краниотабес (справа размягчение размером 3х3 см, край очерчен; слева 3х2 см, край мягкий); кроме того, отмечается размягчение в области височной кости с обеих сторон величиной в 1 см², «четки», «браслеты». Со стороны сердца, легких и брюшных органов отклонений от нормы не имеется. 23/II сделан рентгеновский снимок, который также обнаружил резко выраженный рахит. Назначен был витаминоль по 5 капель 2 раза в день.

2/III. Ребенок аккуратно принимает витаминоль. Со стороны костей черепа отмечается: края родничка и размягченных участков становятся более твердыми. Размеры родничка и краниотабеса остаются те же, что и были 23/II Доза витаминоля увеличена до 5 капель 3 раза в день.

17/III хороший аппетит. В пищу кроме грудного молока получает манную кашу, сухари со сладким чаем; от овощного супа отказывается. Родничок 3х3 см, края средней твердости; краниотабеса слева не отмечается вовсе; справа отмечается—1х2 см; размягчение в области височной кости исчезло; все еще потеет.

31/III. Отмечается хороший эфект лечения: родничок 3х3 см, края твердые, краниотабеса слева не отмечается, справа податливость кости на участке размером 1х2 см; ребенок хорошо сидит, спокоен, не потеет. Прорезался зуб.

2/ІV. Витаминоль отменен. Рентгеновский заключительный снимок подтвердил хороший эфект лечения (см. протокол № 2).

Уже после приема 5—8 куб. см витаминоля, через 2—3 недели после начала лечения, отмечается улучшение симптомов рахита. Несмотря на недочеты в питании и недостаточно удовлетврительный гигиенический уход, дети за время наблюдения хорошо прибывали в весе. Приемы витаминоля не влияли неблагоприятно на состояние кишечника; у ряда детей, страдавших диспепсией в начале лечения, функция пищеварения в дальнейшем улучшалась, несмотря на прием препарата. Часть детей за время наблюдения болела грипом, один ребенок — грипозной пневмонией, один болел двухсторонним аденитом. Лечение витаминолем не прерывалось, указанные заболевания прошли благополучно; они хотя и не помешали излечению рахита, но задерживали и ослабляли эфект лечения. Приводим пример.

Шура Г., 6¹/₂ мес., весит 5000 г. Девочка родилась недоношенной на 2 месяца. Под наблюдением консультации с 24-дневного возраста. Вес при первом посещении 2000 грамм. Получала грудь, манную кашу. Бледная, тургор понижен, на коже фурункулы и расчесы. Кости черепа: размеры большого родничка 3х3 см, расхождение сагитального шва на 2 см кпереди и кзади от родничка; краниотабес слева 4х4 см, справа 5х4 см; затылочная кость чрезвычайно мягкая; в области височной кости с обеих сторон размягчение величиной в 1 см²; «четки», «браслеты». Сильно потеет, раздражительна, плохо спит; выраженная гипотония мускулатуры; не сидит, зубов нет; страдает легкой диспепсией.

19/II. Назначен витаминоль по 5 кап. 2 раза в день. Сделан рентгеновский снимок. 2/III. Девочка, по заявлению матери, то в хорошем настроении, то капризничает; хорошо кушает; наладился стул. За 9 дней девочка прибыла в весе на 300 грамм. Улучшения со стороны костей черепа не отмечается. Приняла всего 5 см³ витаминоля.

7/III Девочка заболела лобулярной пневмонией. Родничок 3х3 см, края твердые. Расхождения сагитального шва не отмечается. Размеры краниотабеса те же, что и при поступлении, но края твердые; затылочная кость более плотная; в области височных костей размягчений нет. Витаминоль продолжает принимать по 5 капель 2 раза в день.

19/III Пневмония прошла; в легких выслушиваются сухие хрипы. Фурункулез, пиодермия. Родничок 3х3 см, края твердые, краниотабес 1˟1 см; затылочная кость плотна; хорошо спит, но еще потеет. 1/IV. Ребенок спокоен; кожа очистилась; сидит, но еще неуверенно; незначительная потливость; родничок 3˟3 см; краниотабес 1˟1 см. Витаминоль отменен. 2/ІV. Сделан заключительный рентгеновский снимок, показавший недостаточный эфект лечения (см. протокол № 8).

У большинства детей, при лечении витаминолем, рано отмечалось улучшение со стороны большого родничка: уменьшались его размеры, краниотабес, как правило, исчезал. Позднее наступало улучшение со стороны нервной системы: потливость и раздражительность исчезали, появлялся спокойный сон, повышался тонус мускулатуры. Такая последовательность явлений заслуживает дальнейшей проверки, так как она противоположна тому порядку в улучшении симптомов, который мы наблюдаем при лечении рахита рыбьим и тюленьим жиром.

Приводим таблицу наших клинических наблюдений.

 

Изменения в клинической картине за время лечения.

Имя, фамилия и возраст	Длительностъ лечения	До лечения	После лечения
		Клинические симптомы рахита	Клинические симптомы рахита
1. Володя Ч., 3 м. 22 дн.	23/II—2/IV	Родничок 3X3 см, края мягкие, двухсторонний краниотабес 2X2 см., „четки“,беспокойный сон, потливость.	Родничок 2X2 см, края твердые, краниотабеса нет, не потеет, спит хорошо.
2. Фрунзе С., 7 м.	23/II—2/IV	Родничок 4X4 см, двухсторонний краниотабес 3X3 см „четки“, „браслетки“, гипотония мускулатуры, не сидит, зубов нет, потливость.	Родничок 3X3 см, краниотабеса нет, „четки“, „браслетки“, сидит, прорезался зуб, не потеет.
3. Роберт X., 5 м.	19/ІІ—20/III	Потливость, раздражительность, родничок 2,5х2,5 см, краниотабес 2X2 см, и 4X3 см, „четки“, „браслетки“. Диспепсия.	Ребенок спокоен, не потеет, родничок 2X2 см, краниотабеса не отмечается. Стул наладился.
4. Тамара М. 21/2 м.	28/II—3/ІV	Родничок 2,5X2,5 Тем, двухсторонний краниотабес по 2X2 см, беспокойный сон, потливость.	Родничок 2X2 см, краниотабеса нет, не потеет, спит спокойно.
5. Аэлита Я., 3 м.	27/II—31/III	Родничок 1,5X1,5 см, края его мягкие, потеет, раздражительна, запоры.	Родничок 1X1 см, края его твердые, не потеет, спокойна, стул нормальный.

 

Имя, фамилия и возраст	Длительность лечения	До лечения	После лечения
		Клинические симптомы рахита	Клинические симптомы рахита
6. Лидия С., 4 м.	21/II—8/IV	Родничок 2X2 см, края его мягкие, двухсторонний краниотабес 2 X 2 см, размягчение височной кости в 1X1 см. Жирно-мыльный стул.	Родничок 2X2 см. края его твердые краниотабеса нет, стул нормальный.
7. Володя Б., 71/2 м.	21/II—31/III	Потливость, гипотония мускулатуры, не сидит, зубов нет, родничок 3X3 см, двусторонний краниотабес по 3X3 см, „четки“, браслетки“.	Потливости нет, сидит, родничок 2X2 см, краниотабеса нет.
8. Шура Г., 61/2 м.	19/II—1/ІV	Родничок 3X3 см, краниотабес двухсторонний 4X4 и 5X4 см, размягчение височной кости в 1X1 см, потеет, гипотонии мускулатуры, не сидит, раздражительность, плохой сон.	Родничок 3X3 см, краниотабес 1X1, незначительная потливость, спокойна, сидит неуверенно.
9. Юрий А., 5 м.	2/III—5/IV	Родничок 2X2 см, края его мягкие, двухсторонний краниотабес по 2X3 см, потеет, раздражителен.	Родничок 2X2 см, края его твердые, краниотабеса нет, не потеет, спокоен.
10. Аркадий Н., 7 м.	28/II—8/IV	Родничок 2X2 см, двухсторонний краниотабес 3X3 см. и 3X4 см, потливость, кифоз, „четки“, „браслетки“.	Родничок 1X1 см. краниотабеса нет, не, значительная потливость, кифоза почти нет.
11. Настя Е., Зм.	22/II—8/IV	Потливость, раздражительна, родничок 1,5х1,5 см, двухсторонний краниотабес в 2X3 и 3X4 см, „четки“, браслетки“.	Не потеет, спокойна, родничок 1X1 см, края его твердые, краниотабеса не отмечается.
12. Володя Б., 7 м.	2/III— 29/III	Родничок 2,5X2,5 см, двухсторонний краниотабес по 2X2 см, потливость, резко выраженный кифоз.	Родничок 2X2 см, краниотабеса не отмечается, незначительная потливость, кифоза нет.
13. Шеут Г., 31/2 м.	2/III—8/IV	Потливость, раздражительность, родничок 1,5X1,5 см, двухсторонний краниотабес по 3X3 см, размягчение височной кости в 2X2 см.	Не потеет, спокоен, родничок 0,5х0,5 см, краниотабес 1х1 см.
14. Тамара В., 4 м.	23/II—5/IV	Родничок 2X2 см, края его мягкие, двухсторонний краниотабес по 3X3 см, потливость, плохой сон, диспепсия.	Родничок 2X2 cм, краниотабеса нет, не потеет, спит хорошо, стул нормальный.

 

Рентгенологическое исследование.

Нами произведено рентгенологическое исследование у 11 детей. Рентгенснимки производились с дистальных отделов костей предплечья и с кистей как до, так и в ближайшие дни после курса лечения витаминолем¹. Приводим соответствующие протоколы рентгенснимков.

1. Володя Ч., 3¹/₂ мес. Лечение с 23/II до 2/ІV 35 г. Снимок до лечения (23/II 35 г.): Слабо выраженная рахитическая зона лучевых и локтевых костей обеих рук. Несколько раздвинуты дистальные метафизы этих костей. Небольших размеров нежное, несовсем четко контурируемое ядро os capitatum. Снимок после лечения (19/ІV 35 г.): Исчезновение рахитической зоны лучевых и локтевых костей обеих рук. Больших размеров, интенсивной костной структуры, четко контурированное ядро os capitatum.

Заключение: слабо выраженный рахит; эфект лечения положительный.

2. Фрунзе С., 7 мес. Лечение с 23/II до 2/ІV 35 г. Снимок до лечения (23/II 35 г.): Резко выраженные рахитические зоны лучевых и локтевых костей обеих рук, а также менее выраженные рахитические зоны основных фаланг и карпальных костей кистей. Плохо контурируемые с нежной костной структурой ядра os capitatum и os hamatum, особенно на левой кисти.

 

Рис. 1. Б-ной Фрунзе С. 23/II 35 г. До лечения.

 

Резко-блюдцеобразная форма дистальных метафизов обеих локтевых и лучевых костей (рис. 1)

Снимок после лечения (2/ІV 35 г.). Интенсивная тень вновь образованной широкой зоны препараторного обызвествления, близко придвинувшиеся к метафизу лучевых и локтевых костей обеих рук. Блюдцеобразная форма дистальных метафизов лучевых и локтевых костей сохранилась в менее выраженной степени. Несколько больших размеров, четко контурированные ядра о capitatum и os hamatum (нежной костной структуры). Намечаются дистальные эпифизарные ядра окостенения обеих лучевых костей.

Заключение: резко выраженный рахит; эфект лечения положительный (рис. 2).

 

Рис. 2. Б-ной Фрунзе С. 2/IV 35 г. После лечения витаминолем.

 

3. Роберт X., 5 мес. Лечение с 19/II до 20/III 35 г. Снимок до лечения (19/II 35 г.): Выраженная рахитическая зона в обеих локтевых костях и менее выраженная — в лучевых костях. Блюдцеобразная форма дистальных метафизов, особенно локтевых костей. Слабой интенсивности ядра os capitatum и os hamatum, особенно на левой кисти. Небольшой остеопороз костей кистей и предплечий. Снимок после лечения (23/III 35 г.): Интенсивная широкая тень зоны препараторного обызвествления, прилегающая вплотную к метафизам лучевых и локтевых костей обеих рук. Блюдцеобразная форма метафизов сохранилась. хорошая костная структура костей кистей и предплечий. Несколько больших размеров, интенсивной костной структуры, четко контурированные os capitatum и os hamatum обеих кистей.

Заключение: выраженный рахит; эфект лечения положительный.

4. Тамара М.,—2¹/₂ мес. Лечение с 28/II до 3/IV 35 г. Снимок до лечения (28/II 35 г.): Слабо выраженные рахитические зоны дистальных метафизов лучевых и локтевых костей обеих рук. Небольшой остеопороз костей кистей и предплечий. Os capitatum и os hamatum не контурируются. Снимок после лечения (16/ІV 35 г.): хорошо контурируемые зоны препараторного обызвествления обеих лучевых и локтевых костей. хорошая костная структура костер кистей и предплечий. Едва заметное ядро os capitatum слева.

Заключение: слабо выраженный рахит; эфект лечения положительный.

5. Аэлита Я, 3 мес. Лечение с 27/II до 31/III 35 г. Снимок до лечения (27/II 35 г.): Выраженные рахитические зоны в обеих локтевых и лучевых костях. Несколько раздвинутые дистальные концы метафизов этих костей. Смазанные наружные контуры коркового вещества диафизарных отделов этих костей. Остеопороз их. Слабо контурируется os hamatum на обеих кистях. Снимок после лечения (31/III 35 г.): хорошо контурируются зоны препараторного обызвествления в обеих лучевых и локтевых костях. Четкие наружные контуры кортикального слоя диафизарных отделов этих костей. хорошая костная структура костей кистей и предплечий. Контурируется os hamatum и намечается os caritatum на обеих кистях.

Заключение: выраженный рахит; эфект лечения положительный.

6. Лидия С., 4 мес. Лечение с 21/II до 8/ІV 35 г. Снимок до лечения (21/II 35 г.): Слабо выраженные рахитические зоны дистальных метафизов обеих локтевых костей. Несколько нечеткие наружные контуры кортикального слоя диафизарных отделов локтевой и лучевой костей левой руки. Небольшой остеопороз костей кистей и предплечий. Намечаются ядра os hamatum и os capitatum обеих кистей. Несколько раздвинутые дистальные концы метафизов обеих локтевых и лучевых костей. Снимок после лечения (16/ІV 35 г.): хорошо контурированные зоны препараторного обызвествления обеих локтевых и лучевых костей. Интенсивная костная структура этих костей и костей обеих кистей. Несколько раздвинуты дистальные концы метафизов обеих локтевых и лучевых костей. Четкие наружные контуры кортикального слоя диафизарных отделов этих костей. хорошо контурируются увеличившиеся в размерах ядра os hamatum и os capitatum обеих кистей.

Заключение: нерезко выраженный рахит; эфект лечения положительный.

7. Володя Б., 7¹/₂ мес. Лечение с 21/II до 31/III 35 г. Снимок до лечения (21/II 35 г.): Резко выраженные рахитические зоны обеих локтевых и лучевых костей. Резко-блюдцеобразная форма дистальных концов метафизов этих костей. Выраженные рахитические зоны дистальных метафизов метакарпальных костей и проксимальных метафизов основных и средних фаланг обеих кистей. Недостаточные четкие наружные контуры кортикального слоя диафизарных отделов обеих локтевых и лучевых костей. Остеопороз костей предплечий и обеих кистей. Контурируется слабой интенсивности os capitatum. Os hamatum не контурируется. Не контурируются также дистальные эпифизарные ядра лучевых костей.

Снимок после лечения (21/IV 35 г.): Рахитические зоны остаются резка выраженными в обеих локтевых и лучевых костях и достаточно выраженными в области дистальных метафизов метакарпальных костей обеих кистей; рахитические зоны исчезли в области проксимальных метафизов основных и средних фаланг. Намечается вновь образованная нежная зона препараторного обызвествления в области дистальных метафизов костей предплечий. Нечеткие наружные контуры кортикального слоя диафизарных отделов костей предплечий. Небольшой остеопороз. Контурируется os capitatum; os hamatum не контурируется. Дистальные эпифизарные ядра лучевых костей не контурируются.

Заключение: резко выраженный рахит; эфект лечения слабо положительный.

8. Шура Г., 6¹/₂ мес. Лечение с 19/II до 1/ІV 35 г. Снимок до лечения (19/П 35 г.): Выраженные рахитические зоны в области дистальных метафизов костей предплечья и метакарпальных костей. Блюдцеобразной формы, раздвинутые концы дистальных метафизов костей предплечий. Остеопороз костей предплечий и кистей. Атрофия кортикального слоя костей предплечий с несовсем четкими контурами их. Os hamatum и os capitatum на обеих кистях не контурируются. Снимок после лечения (2/IV 35 г.): Рахитические зоны продолжают быть выраженными. Раздвинутые, блюдцеобразной формы концы дистальных метафизов костей предплечья. Кортикальный слой выражен, но недостаточно четко контурируется снаружи. Значительно менее выраженный остеопороз. Намечается полоска вновь образованной зоны препараторного обызвествления. Os humatum и os capitatum на обеих костях не контурируются.

Заключение: выраженный рахит; эфект лечения слабо положительный.

9. Юрий А., 5 мес. Лечение со 2/III до 5/ІV 35 г. Снимок до лечения (2/III 35 г. ): Выраженные рахитические зоны в области дистальных метафизов костей предплечий и основных фаланг. Нечеткие наружные контуры кортикального слоя диафизов костей предплечий. Раздвинутые блюдцеобразные концы дистальных метафизов этих костей. Контурируются слабой интенсивности os capitatum и os hamatum обеих кистей. Небольшой остеопороз.

Снимок после лечения (21/ІV 35 г.): Выраженные рахитические зоны дистальных метафизов костей предплечий (особенно локтевых) и основных фаланг. Раздвинутые концы дистальных метафизов костей предплечий. Намечается полоска вновь образованной зоны препараторного обызвествления. Нечеткие наружные контуры кортикального слоя диафизов костей предплечий. Более четко контурируемые os hamatum и capitatum. Менее выраженный остеопороз.

Заключение: выраженный рахит; эфект лечения слабо положительный.

10. Аркадий Н., 7 мес. Лечение с 28/II до 8/IV 35 г. Снимок до лечения (28/II 35 г.): Резко выраженная рахитическая зона в области дистальных метафизов костей предплечий, дистальных метафизов метакарпальных костей и проксимальных метафизов основных фаланг. Значительно раздвинутые блюдцеобразные концы дистальных метафизов костей предплечий. Атрофия кортикального слоя с нечеткими наружными контурами его в диафизарных отделах костей предплечий. Остеопороз. Слабой интенсивности ядра os hamatum и os capitatum обеих кистей. Дистальные эпифизарные ядра лучевых костей не контурируются.

Снимок после лечения (16/ІV 35 г.): Рахитические зоны остаются выраженными. К дистальным метафизам костей предплечий примыкает интенсивная тонкая полоска вновь образованной зоны препараторного обызвествления. Значительно раздвинутые блюдцеобразные концы дистальных метафизов костей предплечий. Менее выраженный остеопороз. Четкие наружные контуры кортикального слоя диафизов костей предплечий. Более интенсивные, несколько больших размеров ядра os hamatam и os capitatum обеих кистей.

Заключение: резко выраженный рахит, эфект лечения положительный.

11. Настя Е., 3 мес. Лечение с 22/II до 8/IV 35 г. Снимок до лечения (22/IІ 35 г.): Рахитическая зона в области дистальных метафизов костей предплечий (главным образом локтевых). Раздвинутые дистальные метафизы этих костей. Намечаются слабой интенсивности небольшие ядра os hamatum и os capitatum на левой кисти (на правой—не контурируются). Остеопороз (рис. 3)

 

Рис. 3. Б-ная Настя Е.―22/II 35 г. До лечения.

 

Снимок после лечения (23/IV 35 г.): Определяется интенсивная полоска вновь образованной зоны препараторного обызвествления. Несколько раздвинутые дистальные метафизы костей предплечья. хорошая костная структура костей обеих предплечий и кистей. Четко контурированные с интенсивной костной структурой ядра нормальных размеров os hamatum и os capitatum на обеих кистях (рис. 4).

Заключение: выраженный рахит; эфект лечения положительный.

Подводя итоги обследованным рентгенологическим случаям, мы можем сказать, что до лечения в 8 случаях из 11 мы имели дело с выраженными рахитическими изменениями в снятых костях и в 3 случаях—со слабо выраженными изменениями. По данным рентгенограмм, сделанных после курса лечения—эфект от применения витаминоля получился благоприятный в 8 случаях из 11 и менее благоприятный в 3 случаях. Данные рентгенологического исследования в смысле тяжести процесса и эфекта лечения, в общем почти полностью совпадают с клиническими наблюдениями²).

 

Рис. 4. Б-ная Настя Е. ― 23/IV 35 г. После лечения витаминолем.

Выводы.

На основании клинико-рентгенологических данных мы приходим к следующим выводам:

1. Витаминоль, изготовленный витаминной лабораторией фабрики эндокринных препаратов НКЗ РСФСР, будучи применен в дозах по 5 капель 2—3 раза в день в течение 4—7 недель, дает хорошие результаты при лечении рахита.
2. Неблагоприятных побочных явлений, в частности, расстройства пищеварения, которые можно было бы приписать витаминолю, мы не наблюдали.
3. Хорошая усвояемость препарата дает возможность применять его и во время кишечных расстройств или других заболеваний, сопровождающих рахит.
4. В отличие от того, что наблюдается при лечении рахита рыбьим жиром, от витаминоля улучшаются раньше симптомы со стороны костной системы, а потом симптомы со стороны нервной системы.
5. Витаминоль, наряду с гигиеническим уходом за ребенком и рациональным питанием, должен играть у нас большую роль, чем до сих пор, в терапии рахита.

 

¹) Клиническое наблюдение касается 14 детей. 3 детям были произведены рентгенснимки до лечения; на рентгенснимки после лечения они не явились. Поэтому снимки этих 3 детей выключены из рентгенологического исследования.

²) Сравни протоколы рентгенограмм до и после лечения и заключения к ним с данными клинического наблюдения по сводной таблице (нумерация в них сохранена идентичная).

About the authors

D. E. Goldstein

State Institute for Advanced Training of Physicians. V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Children's Clinic of the Department of Bone Pathology, Department of Radiology

Russian Federation, Kazan

M. O. Leizerovskaya

State Institute for Advanced Training of Physicians. V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Children's Clinic of the Department of Bone Pathology, Department of Radiology

Russian Federation, Kazan

G. S. Tyamina

State Institute for Advanced Training of Physicians. V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com

Children's Clinic of the Department of Bone Pathology, Department of Radiology

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files