To the question of the clinical significance of determining the rate of blood circulation in cardiovascular patients

Abstract

The intensity of metabolism in the tissues of the body largely depends on the rate and amount of circulating blood. With an increase in the work of organs, the need for their blood supply also increases. The blood circulation rate depends on many factors, of which the main ones are: 1) the functional state of the myocardium, 2) the state of vascular tone, 3) the amount of circulating blood, 4) blood viscosity, 5) basal metabolism, etc.

Full Text

Интенсивность обмена веществ в тканях организма в значительной степени зависит от скорости и количества циркулирующей крови. С увеличением работы органов возрастает и потребность в кровоснабжении их. Скорость кровообращения зависит от множества факторов, из которых главными являются: 1) функциональное состояние миокарда, 2) состояние сосудистого тонуса, 3) количество циркулирующей крови, 4) вязкость крови, 5) основной обмен и др.

В опытах над животными скорость течения крови с помощью кровяных часов определена для артерий более крупных млекопитающих равной 10—50 см в секунду, а для вен — равной приблизительно 20 см в секунду; скорость течения в капилярах измерялась путем наблюдения непосредственно под микроскопом и установлена равной 0,05—0,08 см в секунду (цитир. по Геберу). От скорости течения крови зависит и время ее кругооборота, т. е. время, которое частице крови нужно затратить, чтобы пройти весь круг кровообращения. Скорость течения крови наибольшая по оси сосуда и наименьшая у стенок, что связано с внутренним трением.

Средняя скорость течения крови в сосуде равна приблизительно половине ее максимальной, т. е. осевой скорости. На скорость кругооборота крови оказывает влияние скорость кровотока и длина пути. Впервые время полного кругооборота крови было определено Герингом в 1829 году при помощи железисто-синеродистого калия на животных (у лошади 32 сек., собаки — 17 сек., кошки — 7 сек.). Каждый раз кругооборот крови совершался в течение приблизительно 27 сердечных ударов, отсюда время кругооборота крови у человека исчисляется примерно в 22 сек.

На людях определение скорости кругооборота крови впервые произведено Борнштейном, который давал СО₂ и наблюдал появление усиленного дыхания (действие на дыхательный центр). Кох в 1922 г. определял скорость кругообороту крови при помощи флуоресцина. Блюмгардт и Вейс в 1927 году предложили два способа определения скорости кругооборота крови при помощи радия С — точного способа и гистамина. Лешке, Калер, Гросман, Барановская и др. определяли кругооборот крови посредством впрыскивания в вену хлористого кальция—10% и 50%.

Работы с гистамином проводили Мясников, Тетельбаум, Абдулаев, Вилковыский, Баранова и др. Гистаминовый способ основанна том, что гистамин обладает свойством оказывать мгновенно расширяющее действие на капиляры. Введенный внутривенно он в первую очередь вызывает быстро развивающееся покраснение лица, а потом уже других частей тела. Время с момента введения его в вену до появления красноты кожи лица определяет скорость кругооборота крови. Применяют его в растворе (1:10000)—Блюм— гардт и Вейсс из расчета 0,02 см⁸ на кг веса, Мясников и Тетельбаум 0,01 см³ на кг веса, Вилковыский 0,25 см³. К дефектам гистаминового метода относят: влияние его на изменение просвета сосудов, особенно коронарных; учащение пульса; субъективную оценку в появлении покраснения лица, которое наступает невсегда сразу. Трудности представляют лица с смуглой кожей или покрытой загаром. Что касается влияния гистамина на расширение коронарных сосудов и учащение пульса, то Мясников и Тетельбаум экспериментальными работами и при помощи электрокардиографии установили, что они наступают позже расширения капиляров лица. В нашей практике мы имели у 3 больных с выраженным ангионеврозом и у 2 с резкой неврастенией сильную реакцию, которая заключалась в длительной головной боли (до 12 ч.), учащенном дыхании, болях в. сердце и сердцебиении.

Целью нашей работы является выявление зависимости скорости кругооборота крови от состояния кровообращения у разных групп сердечно-сосудистых больных.

Методика заключалась в следующем: мы вначале брали 0,3, 0,25 и 0,2 см³ раствора гистамина (1:10000) в ампулах, но получив цифры, целиком совпадающие, остановились на 0,2 см³, потому что при большей дозе в наших случаях мы имели более выраженные неприятные субъективные ощущения (головная боль, головокружение, прилив крови к голове, металлический вкус во рту и т. д.). Гистамин вводили в правую локтевую вену при повороте головы влево. Момент инъекции, покраснение лица и субъективные ощущения (металлический вкус во рту, ощущения жара и т. д. отмечались секундомером. Время, протекшее от момента инъекции до начала покраснения лица, указывало на прохождение осевым током крови почти полного круга кровообращения (венозная система, правое сердце, малый круг и артериальная система).

Исследования проводились на больных, находившихся в состоянии покоя, утром натощак. Всего обследовано 172 больных (м.— 152, ж.—20), наблюдений проведено 228. Страдающих митральными пороками — 41, кардиосклерозом — 80, послеинфекциюнной миокардиопатией—51, из них: с гипертонией—12, эмфиземой—16 чел. По тяжести заболевания больные распределяются: вполне компенсированные—90, с начальной степенью субкомпенсации—58, субкомпенсированные—16, декомпенсированные—8 чел. Возраст больных от 18 до 72 лет. По профессии: рабочие физического труда—140 ч., умственного труда—32 чел. Средняя скорость кругооборота крови на нашем материале—25,7 секунды с амплитудой от 13 до 68 сек; в зависимости от возраста: до 30 лет—23 сек; от 31 до 50 лет—25,9 сек; от 51 до 72 лет—28,25 сек; в зависимости от роста: от 142 до 150 см—23,6 сек.; от 151 до 170 см—25,2 сек.; от 171 до 188 см—26,5 сек. В зависимости от веса: с пониженным весом—24,7 сек.; с нормальным весом—25,6 сек., с избыточным весом—26,3 сек.

Таким образом у более пожилых, у лиц с увеличением роста и веса средняя скорость кругооборота крови замедляется, что подтверждает данные Мясникова, Тетельбаум, Коха и др. В отдельных же случаях установить строгую закономерность между ростом, весом и возрастом не удается. При сопоставлении с пульсом мы получили: при замедленном пульсе—24,7 сек., нормальном—26 сек., учащенном—24,8 сек., т. е. отсутствует какая-либо закономерность между пульсом и скоростью. Данные средней скорости для отдельных заболеваний представляются в следующем виде: митральные пороки—24,6 сек. с амплитудой от 13 до 40 сек.; кардиосклероз— 27, 7 сек. с амплитудой от 16 до 68 сек.; миокардиопатии после инфекционные—23,6 сек. с амплитудой от 14 до 37 секунд; гипертоники—25 сек. с амплитудой от 16 до 40 сек., причем высота артериального давления не играет самодовлеющего фактора, что видно из следующего примера: 210/II0—20 сек., 160/80—28 сек.; гипотоники—25,7 сек. с амплитудой от 18 до 32 сек.; эмфизема—27,6 сек. с амплитудой от 18 до 38 сек. При сопоставлении со средними нормальными цифрами скорости в 23 сек., по Блюмгардту, Вейсу, Когану и др., мы имеем у наших больных замедление: у кардиосклеротиков в 69,4%, у б-ных с пороками сердца— в 50%, миокардиопатов в 47,8%, что соответствует функциональной недостаточности кровообращения исследуемых больных.

В зависимости от степени нарушения кровообращения мы получили следующие данные: компенсированные — 23,8 сек., начальные с явлениями субкомпенсации — 26,2 сек., субкомпенсированные — 31,7 сек., декомпенсированные — 31,8 сек. Несоответствие цифр скорости кругооборота с нарушением кровообращения мы имели у 23,2%. Эти данные подтверждают результаты, полученные Мясниковым, Тетельбаум, Абдулаевым, Барановой и др., что с увеличением степени недостаточности кровообращения уменьшается и скорость кругооборота крови в подавляющем большинстве случаев. То, что скорость кругооборота крови является отражением функционального состояния сердечно-сосудистой системы, очень наглядно видно на больных, которые провели курс лечения мацестинскими ваннами на Сочи-Мацестинском курорте. Мы получили у наших больных наряду с улучшением сердечной деятельности и общего самочувствия ускорение кругооборота крови (Першин): у б-ных с пороками сердца в 72,2%, кардиосклеротиков—69,8%, миокардиопатов—50%.

При сравнении субъективых и объективных данных о скорости кругооборота крови мы получили: совпадение в 22,6%; расхождение в 69,3% и отсутствие субъективных ощущений в 8,1%. Эти данные в значительной части соответствуют результатам, которые получил Вилковыский.

На основании наших исследований мы разрешаем себе высказать следующие положения:

1. Скорость кругооборота крови в большинстве случаев является показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
2. С увеличением степени нарушения кровообращения уменьшается и скорость кругооборота крови.
3. Скорость кругооборота крови у кардиосклеротиков имеет тенденцию к замедлению: зависимости между отдельными нозологическими формами сердечно-сосудистых заболеваний и скоростью установить не удалось.
4. С увеличением роста, возраста и веса имеется наклонность к замедлению скорости кругооборота.
5. С улучшением сердечной деятельности, под влиянием курортного лечения, скорость кругооборота крови увеличивается.