Особенности и эффективность реабилитации душевнобольных в загородной психиатрической больнице

Аннотация

Обобщен опыт внедрения комплексных реабилитационных мероприя­тий при лечении психически больных в загородной психиатрической больнице. Пока­заны экономический эффект трудовой терапии и ее особенности в сельской мест­ности. В результате реабилитационных воздействий уменьшается длительность пребы­вания душевнобольных на стационарном лечении. Внедрение реабилитации повышает экономическую эффективность использования коечного фонда. Ключевые слова: душевнобольные, реабилитация.

Полный текст

Библиография: 3 названия.

Одним из важнейших этапов восстановления социальных связей, навыков трудо­вой деятельности душевнобольных является реабилитация в психиатрическом стацио­наре.

Мы хотим поделиться опытом реабилитационной работы в психиатрической боль­нице, находящейся в сельской местности. Ижевская загородная психиатрическая больница расположена в 40 км от города. На 500 развернутых в ней коек 60 пред­назначены для больных алкоголизмом, остальные — для душевнобольных. В лечеб­ных отделениях введен активирующий режим, направленный по профилактику госпи­тализма. С этой целью применены дифференцированные режимы наблюдений по ме­тодике Е. Д. Красика (1975), в соответствии с реабилитационными мероприятиями изменен распорядок дня [3].

Вся система реабилитационных мероприятий направлена на обеспечение душев­нобольным возможности разнообразной и содержательной духовной жизни в боль­нице, на создание условий для преодоления ими преувеличенных представлений о собственной ущербности, для восстановления положительного отношения к труду, жизни, семье, обществу.                                          

Принимая во внимание специфику функционирования психиатрической больницы в загородной зоне, мы уделяем большое внимание трудовой терапии, так как трудо­вая компенсация считается самым важным критерием стабильности выздоровления или наступления ремиссии [1, 2].

Сразу по стихании у больных острых психотических явлений или с наступлением начальных проявлений адекватной активности у хронических больных заведующие отделениями и лечащие врачи стремятся вовлечь их в трудовые процессы. Первона­чальным этапом трудовой реабилитации является вменение в обязанности больных самообслуживания, выращивания цветов, других работ внутри отделения. Дифферен­цированная психофармакотерапия в сочетании с активирующими реабилитационными мероприятиями ведет к быстрому улучшению психического состояния больных и поз­воляет в дальнейшем включать их в составы бригад по трудотерапии вне отделения, в которых они работают вплоть до выписки из больницы. Проведению лечения тру­дом благоприятствует большое число объектов трудотерапии, имеющихся в больнице и его подсобном хозяйстве: различные мастерские, объекты капитального строитель­ства, кирпичный завод, 2 лесорамы, пасека, поля, сад-огород, свиноводческие фермы, конный двор.

Наличие большого числа объектов трудотерапии позволяет проводить ее диффе­ренцированно с- учетом специальностей, образования, профессиональных навыков больных, их желания выполнять ту или иную работу. Больные выполняют сельско­хозяйственные и различные подсобные работы, трудятся в качестве каменщиков, ма­ляров, штукатуров, столяров, плотников, швей, сборщиков электрооборудования и др.

На объектах строительства бригады больных, руководимые мастером по строи­тельству и инструкторами по труду, за последние 7 лет выстроили в кирпичном ис­полнении хозяйственный корпус, 2 шестнадцатиквартирных благоустроенных жилых дома для медицинских работников, аптеку, узел связи, пекарню, наркологический корпус на 60 коек, лечебный корпус на 240 коек. Общая сметная стоимость строи­тельства этих объектов составила 1 млн. рублей. Все строительство ведется из крас­ного кирпича, изготовляемого больными (ежегодно обжигается около 500 тыс. штук кирпича).

Бригады больных принимают участие в заготовке и вывозке дров для нужд больницы, выработке различных видов пиломатериалов, ежегодное производство кото­рых составляет около 1 тыс. м³. За эти годы все 8 лечебных корпусов и другие вспомогательные помещения подключены к общей канализации, к ним подведена горячая и холодная вода, смонтировано центральное водяное отопление. Значительную роль в проведении этих работ сыграли также организованные бригады больных. Разнообразие видов трудовой терапии позволяет достичь в процессе ее проведения возврата установки на труд при выписке, а во многих случаях способствует переква­лификации больных или восстановлению сниженных профессиональных навыков. Вся постановка работы по трудовой реабилитации направлена на то, чтобы закончивший стационарное лечение человек убедился, что труд — самая важная потребность че­ловеческой жизни, от которого зависит его положение в семье и обществе, его психи­ческое здоровье в будущем. Приведенные перечень и объемы выполненных работ показывают экономическую эффективность трудовой терапии. Это же подтверждается следующими цифрами: в 1971 г. освоено средств на капитальное строительство и ка­питальный ремонт, произведено кирпича, пиломатериалов, свинины, зерновых, карто­феля, овощей на 140 тыс. руб., в 1972 г. — на 184 тыс. руб., в 1973 г.— на 251 тыс. руб., в 1974 г. — на 298 тыс. руб., в 1975 г. — на 371 тыс. руб., в 1976 г. — на 374 тыс. руб. Возможности для дальнейшего совершенствования и дифференциации трудовой терапии не исчерпаны, нами планируется расширение площадей лечебно­-трудовых мастерских и введение новых методов этого вида терапии.

В комплексе реабилитационных мероприятий в больнице важное место, занимает культтерапия, рациональная постановка досуга больных. Для больных открыта библиотека, имеются комплекты настольных игр, цветные телевизоры, баяны, проигры­ватели, магнитофоны, биллиард, волейбольная площадка; демонстрируются художе­ственные фильмы. В лечебных отделениях созданы бюро добрых услуг, органы само­управления в виде советов больных, дежурных по палатам. Из проводимых меро­приятий по культтерапии можно перечислить коллективное чтение статей из периоди­ческой печати, журналов, организацию шахматных, шашечных и других турниров с вручением призов, викторины, вечера танцев, хоровое пение. Наши пациенты сами участвуют в художественном оформлении отделений к юбилейным и торжественным датам, с большим желанием и заботой выращивают цветы. С созданием советов больных в 1974 г. регулярными стали концерты силами больных в поселковом клубе, включающие, как правило, все эстрадные жанры, их с удовольствием смотрят не только больные, находящиеся на лечении, но и работники больницы и жители по­селка. Лучшему созданию атмосферы доверия и сотрудничества способствуют проводящиеся с конца 1975 г. совместные концерты медицинского персонала и больных. В планы культтерапии в последние годы в больнице введены библиотерапия с эле­ментами музыкотерапии.

Наш небольшой опыт культтерапии показывает, что комплексные культтерапевтические мероприятия являются важными слагаемыми восстановительного лечения, они благоприятствуют отвлечению больных от патологических переживаний, способствуют активации психической деятельности, предотвращению депривации.

Указанные выше реабилитационные мероприятия позволили значительно сократить длительность пребывания больных в стационаре, и многие показатели последних лет приближаются к средним по РСФСР. Это в свою очередь привело к увеличению числа пользованных больных: в 4970 г. в больнице находилось на лечении 1316 чел., в 1976 г. — 1713. Есть все основания надеяться, что дальнейшее совершенствование реабилитационной работы позволит добиться еще более благоприятных результатов.