Diadynamic currents in complex therapy for endarteriosis and atherosclerosis of the vessels of the extremities

Abstract

It is well known that in obliterating processes in the arteries of the extremities, the outcome of the disease depends on the state of the collaterals. Therefore, all measures ѵ of such patients are aimed at stimulating roundabout blood circulation. However, a large number of proposed methods of treating these conditions are far from always effective.

Full Text

Общеизвестно, что при облитерирующих процессах в артериях конечностей исход заболевания зависит от состояния коллатералей. Поэтому все мероприятия ѵ таких больных направлены на стимулирование окольного кровообращения. Однако большое количество предложенных методов лечения этих состояний далеко не всегда является эффективным.

В последнее время в лечебной практике нашли применение диадинамические токи, названные в честь автора П. Бернара также токами Бернара. При знакомстве с немногочисленной литературой по диадинамической терапии мы встретились с данными, указывающими на тормозное влияние двухфазного фиксированного тока на симпатическую нервную систему (П. Бернар, Г. Райс, Г. Пабст и др.). П. Бернар рекомендует применять диадинамические токи также для лечения болезни Рейно.

Вначале мы изучили реакцию артериальных сосудов на воздействие этими токами у практически здоровых людей (25 человек).

Мы действовали: 1) двухфазным фиксированным током на соответствующие симпатические узлы (звездчатые для верхних конечностей, поясничные — для нижних конечностей); 2) током, модулированным в коротких периодах, на дистальные отделы конечностей (кисти, стопы).

Результаты регистрировались с помощью осциллографии, реовазографии, кожной термометрии и капилляроскопии. Осциллограмма почти всегда менялась в сторону увеличения осцилляций и осцилляторного индекса. Отсутствие изменений на ЭКГ (снимаемой одновременно для контроля) так же, как отсутствие выраженных колебаний АД, дало возможность предположить, что увеличение зубцов осциллограммы происходит в результате понижения сосудистого тонуса.

Наблюдалось увеличение амплитуды зубцов реовазографической кривой после проведения процедуры, что указывало на улучшение кровенаполнения тканей.

Температура кожи всегда повышалась. Капилляроскопическая картина указывала на улучшение капиллярного кровообращения.

Методика П. Бернара применялась нами при эндартериозе 1 ст. и при разновидности эндартериоза — болезни Рейно. У остальных больных после воздействия на указанные симпатические узлы двухфазным фиксированным током в течение 3 мин. с каждой стороны (отрицательный полюс обязательно располагался дистальнее), проводилась аппликация тока, модулированного в коротких периодах, на голень (иногда и на бедро), а затем на стопы. Однако при резко выраженном болевом синдроме, связанном с наличием трофических язв (обычно в области стоп), на последние воздействовали током, модулированным в длинных периодах, который, помимо трофического, обладает и выраженным болеутоляющим действием.

Длительность воздействия — по 1 — 1½ мин на голень и бедро в одном направлении, поперечно, большими пластинчатыми электродами; на стопу — по 1—1½ мин поперечно с переключением полюсов.

Курс лечения состоял из 6 процедур через день. Первые 2 курса повторялись с перерывом в 7—10 дней. Третий — через 1—2—3 и более месяцев, в зависимости от тяжести процесса.

Лечение было применено 100 больным с различными стадиями заболеваний (в том числе III и IV). Половина больных лепилась в стационаре. Большинству стационарных больных диадинамическая терапия добавлялась в общий лечебный комплекс, разработанный в нашей клинике и включающий- 1) средства общего действия (нормализация соотношения возбуждения и торможения), 2) средства, стимулирующие нервную и гуморальную системы; 3) средства, повышающие обменные процессы в организме; 4) антисклерозирующие и антикоагулянтные средства и др.

Амбулаторные больные другого лечения в то время не получали.

При определении стадии заболевания мы пользовались классификацией Г. П. Зайцева.

Из 86 больных I—II—III стадиями хорошие непосредственные результаты получены у 79. Это выражалось в потеплении конечностей. Окраска кожных покровов становилась нормальной или приближалась к ней. Исчезала при обычной ходьбе «перемежающаяся хромота», усталость в ногах. При трофических язвах уже после первых трех процедур исчезали боли. Улучшалось общее самочувствие больных.

У одного больного с-атеросклерозом сосудов конечностей III стадии была произведена экзартикуляция пораженных пальцев. Еще у одного больного с тотальным поражением сосудов стопы не удалось избежать ампутации на уровне верхней трети голени.

У 5 больных лечение эффекта не дало.

Из 14 больных IV стадией эндартериоза и атеросклероза у 11 получен хороший лечебный результат. Это проявлялось в довольно быстром отграничении некротического очага, купировании гангренозного процесса, отторжении язвенно-некротических тканей и заживлении ран. При наличии влажной гангрены, уже на протяжении 1 курса лечения влажная гангрена под действием диадинамических токов переходила в сухую, пораженный участок мумифицировался.

У 3 больных из 14 возникла необходимость ампутации нижней конечности на уровне бедра.

Таким образом, включение диадинамической терапии в общий комплекс лечения у больных IV стадией обосновано. Даже при очень тяжелой патологической картине, требующей оперативного вмешательства, она ценна в качестве подготовительного мероприятия, так как улучшение кровоснабжения за счет развития мощной сети коллатералей способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

На основании наших наблюдений можно предположить, что с помощью диадинамических токов нормализуется деятельность симпатических узлов, иннервирующих сосуды конечностей. Это происходит в результате непосредственного торможения их деятельности (т. е. снятия повышенной возбудимости), повышения порога возбудимости симпатической нервной системы и повышения порога для чувства боли (П. Бернар), а также в результате улучшения кровоснабжения самих нервных образований, связанного с сосудорасширяющей реакцией на месте воздействия. Кроме того, вследствие тесной взаимосвязи и выраженного взаимовлияния в вегетативной нервной системе, можно предположить, что действие распространяется на симпатическую систему вообще, в том числе и на высшие вегетативные центры (общеуспокаивающее действие, нормализация АД).

Применение модулированных токов непосредственно на конечность, вызывая активную гимнастику скелетных мышц и сосудов, способствует, помимо нормализации сосудистого тонуса, еще большему улучшению кровоснабжения тканей больной конечности.

Улучшение кровообращения в конечности происходит в результате ликвидации имеющегося спазма магистральных и более мелких сосудов (эндартериоз 1 стадии, болезнь Рейно, вторичный спазм при облитерирующих процессах в артериях), а также в результате раскрытия резервных коллатералей и улучшения капиллярного кровообращения.

Исходя из патогенеза перечисленных заболеваний, мы думаем, что диадинамическую терапию можно вполне обоснованно считать патогенетическим методом. Но учитывая то, что поражение артериальных сосудов конечностей является местным проявлением общего заболевания, диадинамическую терапию лучше включать в лечебный медикаментозный комплекс.