Efficiency of ligation of the external carotid arteries in radiation treatment of facial skull tumors

Abstract

As you know, ligation of arteries, increasing the sensitivity of the tumor and lowering the sensitivity of the skin to radiant energy, allows you to achieve better results of radiation treatment of the tumor. However, the opinions of various researchers about the advisability of ligation of the adductor vessels during radiation treatment of common tumors to date differ.

Full Text

Как известно, перевязка артерий, повышая чувствительность опухоли и понижая чувствительность кожи к лучистой энергии, позволяет добиться лучших результатов лучевого лечения опухоли. Однако мнения различных исследователей о целесообразности перевязки приводящих сосудов при лучевом лечении распространенных опухолей до настоящего времени расходятся.

Так, А. В. Козлова при лучевом лечении распространенных опухолей кожи лица, нижней губы, языка и полости рта, нижней и верхней челюсти, черепа и конечностей после перевязки приводящего сосуда и последующего лучевого лечения получила значительно лучшие результаты, чем при обычном лечении. Хороший эффект лучевого лечения опухолей полости носа и верхней челюсти после перевязки наружных сонных артерий наблюдали Д. И. Зимонт (1953), Н. П. Паплиян (1959), В. А. Чукович (1959).

В.А. Загорянская-Фельдман (1951), Я. Ф. Левин, Д. Е. Розенгауз и М. Е. Янкелевич (1955) наблюдали хороший эффект при лучевом лечении рака гортани с предварительной перевязкой приводящих сосудов. Но лечению подвергались, главным образом, больные в I и II ст. заболевания, у которых лучевая терапия достаточно эффективна и без перевязки сосудов (М. А. Волкова и С. И. Алексеева, 1953). Однако по наблюдениям T. М. Клепиковой-Троицкой (1954) предварительная перевязка приводящих сосудов при рентгенотерапии рака гортани не улучшает результатов лечения, а ухудшает их по сравнению с обычными методами лучевой терапии.

В.А. Гремилов (1962) сообщил о неудовлетворительных результатах подобного лечения опухолей языка и слизистой оболочки полости рта.

Нет единогласия и в вопросе об эффективности пересечения перевязываемого сосуда. А. В. Козлова получила лучшие результаты при одной перевязке сосуда, Д. И. Зимонт и В. А. Гремилов рекомендуют перевязку сосудов сочетать с пересечением его.

С 1949 г. до 1962 г. перевязка наружных сонных артерий произведена 60 больным (мужчин — 29, женщин — 31), из них 38 — по поводу иноперабильных опухолей полости носа, верхней челюсти, носо- и ротоглотки, оказавшихся резистентными к лучевому воздействию; и 22 — по поводу рецидивов опухолей этой же локализации после хирургического или лучевого лечения. Всем больным производилась двусторонняя перевязка, так как односторонняя перевязка сосуда, согласно литературным данным (А. И. Раков, 1934, А. В. Козлова, 1951, В. А. Гремилов, 1962) и собственным наблюдениям, не дает достаточного эффекта.

Лучевое лечение всем больным проводилось на аппарате РУМ-11, при напряжении 180—200 кв. Поля облучения и площадь зависят от расположения опухоли и ее метастазов. Сила тока 5—15 ма, фокусное расстояние 50—60 см, фильтр 0,5— 1 мм меди и 1 мм алюминия. Лечение обычно проводилось с двух полей, поочередно по одному полю в день. Разовая доза 200—240 р, мощность дозы 30— 100 р/мин.

В возрасте от 10 до 19 лет было 2, от 20 до 39 — 9, от 40 до 59 — 27, от 60 лет и старше—22

Гистологическое строение опухолей: плоскоклеточный рак с ороговением был у 12, без ороговения — у 14, низкодифференцированный рак — у 16, радиочувствительные (тонзиллярные) опухоли — у 6, остеогенные саркомы — у 2, фиброма основания черепа — у 1, у 9 гистологическое исследование опухоли не производилось.

По степени распространения опухолевого процесса¹ больные распределялись следующим образом: 1— 1, 2 — 7, 3 — 17, 4 — 7, 2А — 2, 2В — 1, 2Д — 2, ЗС—1.

Локализации опухолевого процесса

Локализация опухоли	Перевязка и пересечение наружных сонных артерий		Перевязка наружных сонных артерий
	первичные опухоли	рецидивы	первичные опухоли	рецидивы
Полость носа	1	4		1
Полость носа и гайморовая пазуха	3		1
Полость носа, верхняя челюсть, орбита и основание черепа	10	5	2	1
Полость носа, мягкие ткани щеки и полость рта	4	1		2
Верхняя челюсть	4	2	2
Лобная пазуха, полость носа и орбита	2
Носоглотка	3	4	1
Небная миндалина и корень языка	2		1	1
Боковая стенка глотки	2	1
Всего:	31	17	7	5

Операция всем больным производилась под местным обезболиванием, осложнений не наблюдалось.

12 больным была произведена только перевязка наружных сонных артерий без пересечения: у 7 из них были первичные распространенные опухоли и у 5— рецидивы.

Всем больным с первичными опухолями была начата рентгенотерапия. После получения ими 3000—5000 р, в связи с малой или отсутствием чувствительности опухоли к лучистой энергии, была произведена двусторонняя перевязка наружных сонных артерий. С 3—7 дня после операции (в зависимости от общего состояния) рентгенотерапия была продолжена. Всего больные получили: 5000 р — один, 9000— 10 С00 р— 6 больных. В результате проведенного лечения у 2 больных получено первичное излечение, у 3 — опухоль значительно уменьшилась, у 2 — уменьшилась незначительно. Состояние 5 больных улучшилось.

Больные с рецидивами опухолей в предыдущие курсы лечения получили от 5000 р до 17 000 р.

Перевязка наружных сонных артерий была произведена им до начала лучевого лечения. Рентгенотерапия начиналась на 4—7 день после перевязки. Всего больные получили: 1—7000 p, 1—9000 p, 1 —14000 р, 2—1500 р и 3000 р. В результате проведенного лечения у двух больных опухоль полностью исчезла, у одного —уменьшилась незначительно, у 2—эффекта не получено. Всех больных с рецидивами опухолей при гоступлении беспокоили сильные боли в области опухоли, после перевязки сосуда у одного они значительно уменьшились, а у остальных уменьшение болей не отмечено.

48 больным наружные сонные артерии перевязывались и пересекались между двумя лигатурами. 31 из них лечение проводилось впервые, а 17 — по поводу рецидивов. Всем первичным больным начата рентгенотерапия, и лишь после получения ими 1500—9000 р произведена перевязка и пересечение наружных сонных артерий и через несколько дней лечение было продолжено до 5000—20 000 р. В результате у 14 больных опухоль исчезла, у 11—значительно уменьшилась, у 6 эффекта не получено.

Перевязка и пересечение наружных сонных артерий при рецидивах опухолей произведены 17 больным. Все эти больные от полугода до полутора лет назад получили по два-три курса рентгенотерапии. В связи с распространенностью процесса и получением в предыдущие курсы большого количества лучистой энергии этой группе больных перевязка и пересечение наружных сонных артерий были произведены до начала лучевого лечения, на 4—7 день после этого начата рентгенотерапия. Всего получили: 8 больных по 5000 р, 4 — 7000—8000 р, 5—10 000—11000 р. В результате проведенного лечения у 6 больных опухоль исчезла, у 7 — значительно уменьшилась, у 2 — незначительно уменьшилась, у 2 — эффекта не получено.

При оценке значения перевязки наружных сонных артерий большой интерес представляет реакция кожи на проведенное облучение, поскольку известна ее чрезвычайная нестойкость к лучистой энергии.

Среди семи больных, которым произведена только перевязка наружных сонных артерий, после 9000—12 000 р лишь у одного наблюдались явления сухого эпидер- мита. Среди 31 больного с первичными опухолями, которым произведена перевязка и пересечение наружных сонных артерий, после 6000—15 000 р у 7 больных появился сухой эпидермит, у 1 — мокнущий, а у 3 больных, имевших до перевязки явление сухого и мокнущего эпидермита, эти явления исчезли через 7—10 дней после перевязки сосуда.

Из 5 больных с рецидивами опухолей, которым произведена только перевязка сосудов, после 7000—14 000 р (вместе с предыдущими курсами лечения 8000 — 22 000 р) явления сухого эпидермита наблюдались у одного. Среди 17 больных, которым произведена перевязка и пересечение сосуда, после 7000—16 000 р (включая предыдущие курсы 13 000—23 000 р) сухой эпидермит наблюдался у 2.

Таким образом, среди 60 больных, которым произведена эта операция с последующим облучением 7000—16 000 р, у 11 больных развились явления сухого эпидермита и у 1 — влажный, а у 3, имевших подобные явления от предыдущих курсов, они прошли после произведенной перевязки сосуда. Мы считаем, что такой результат получен благодаря перевязке наружных сонных артерий.

Заключение

Перевязка наружных сонных артерий является целесообразной как паллиативная операция при иноперабильных опухолях и рецидивах опухолей полости носа, верхней челюсти, рото- и носоглотки и последующем лучевом лечении; она повышает радиорезистентность кожи, что позволяет увеличить количество лучистой энергии и добиться большей эффективности лечения; после перевязки наружных сенных артерий наблюдается меньшее количество осложнений со стороны кожи после лучевого лечения; эффективной является только двусторонняя перевязка наружных сонных артерий; более целесообразной является сочетание перевязки артерий с пересечением ее.

¹) При распределении больных по степеням распространения опухолевого процесса используется применяющаяся в клинике классификация Н. А. Карпова (ЖУНГБ, 1961, 3).