A case of alveolar echinococcus of the liver

Abstract

At the end of the last century, it was believed that the diagnosis of alveolar echinococcus was extremely difficult and possible only with autopsies (Vinogradov, Brandt, Kruzenshtern). At present, such pessimism is unnecessary, but still, the known difficulties have not been completely overcome.

Full Text

В конце прошлого столетия считали, что диагностика альвеолярного эхинококка чрезвычайно трудна и возможна лишь при вскрытиях (Виноградов, Брандт, Крузенштерн). В настоящее время такой пессимизм излишен, но все же известные трудности окончательно не преодолены.

В учебниках по внутренней патологии говорится, что альвеолярный эхинококк протекает с желтухой, асцитом и с увеличением селезенки и печени. Что касается степени увеличения печени то, само собой понятно, что размеры ее могут вариировать в широких пределах. Небольшие кисты могут и не повести к заметному увеличению печени. Поражает твердость печени, которую удачно сравнивают с твердостью хряща или доски. Альвеолярный эхинококк, прорастая до поверхности печени, обусловливает ее бугристость. Хотя многие авторы (Мясников, Мельников-Разведенков, Нотнагель, Лепене и др.) считают желтуху, асцит и увеличение селезенки обычными симптомами альвеолярного эхинококка, однако мы знаем, что эти три признака встречаются далеко не часто. Так, Соломатов, Сапожков и Синакевич описали случаи альвеолярного эхинококка печени, которые протекали без желтухи, асцита и увеличенной селезенки. В ряде случаев альвеолярного эхинококка печени желтуха отсутствует, тогда как застой в портальной системе имеется (Жоботинская, Бейгель, Виноградов, Добротина, Денике и др.). Наконец в других случаях альвеолярный эхинококк протекает с явлениями желчного цирроза печени, с желтухой, увеличенной селезенкой и без асцита (Хубер, Отт и др). Т. обр. нужно считать, * что ни один из вышеописанных признаков не является характерным для альвеолярного эхинококка.

Описанная при эхинококке эозинофилия встречается далеко не во всех случаях; в среднем она колеблется в пределах 45—55% (Сали, Вагнер, Вейнберг, Деве и др). Однако там, где она налицо, эозинофилия может достигнуть высоких цифр 60—70% (Горяев, Шиллинг). В большинстве же случаев эозинофилия держится в пределах 6—12%. Такое резкое колебание числа эозинофилов объясняется состоянием жизнедеятельности эхинококка (Шилтов). Там, где имеются процессы размножения его, эозинофилия выражена, и наоборот, умирание и некроз эхинококка вызывают исчезновение эозинофилов из периферической крови (Синакевич).

В 1912 году Кассони предложил свою внутрикожную пробу. Техника реакции Кассони хорошо известна; она проста и выполнима в любых условиях. Реакция Кассони является ценной диагностической пробой, почему и имеет широкое применение. По Голькину она положительна в 100%, Туратти—97%, Деве—90%, Кассони—87%, Деч и Тренти—85%. Повторные введения эхинококковой жидкости внутрикожно, с целью сенсибилизации организма для получения более ясной реакции Кассони (Рунштраук), небезопасно, т. к. у больного могут развиться явления бурно протекающего анафилактического шока, оканчивающегося в некоторых случаях смертельно (Попцова).

Серологическая реакция Вейнберг—Гедини ввиду сложности методики не нашла себе широкого применения. Переходим к описанию нашего случая.

Б-ная Х-а, 27 лет, машинистка, поступила в клинику 23. X 39 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберьи, иррадиирующие в поясницу, на сердцебиение, слабость и головокружение. Боли с приемом пищи не связаны, при кашле же и физических напряжениях боли усиливаются. Аппетит понижен, сон и стул нормальны. Мочеиспускание не нарушено.

Считает себя больной с 1935 года, когда впервые появились приступообразные боли в правом подреберьи, продолжающиеся несколько часов. Ввиду резко усиливающихся болей, больная в октябре 1936 года была помещена в хирургическое отделение Плетеневской б-цы, где ей была произведена лапаротомия.

Заключение оперировавшего хирурга (клиника профессора Домрачева) — иноперабильный альвеолярный эхинококк печени. В 1938 голу боли несколько стихают и больная поступает на работу, но уже осенью боли снова усиливаются, вынуждая больную вновь обратиться в одну из больниц гор. Казани. Через 6 месяцев после выписки из больницы боли вновь усиливаются, в особенности по вечерам, что и заставило больную обратиться в нашу клинику.

В детстве перенесла дизентерию. Туберкулез и венерические болезни отрицает. Желтухи никогда не было. Мать здорова, отца не помнит. Больная замужем, муж здоров. Беременностей не было. В детстве жила в деревне, контакт с собаками отрицает.

Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чиста, нормальной окраски. Слизистые—нормальны.

Лимфатические железы не прощупываются. В костно-суставной системе отклонений нет.

Грудная клетка симметрична. При дыхании правая половина грудной клетки несколько отстает от левой Голосовое дрожание не изменено. Подвижность правого легкого несколько ограничена. Границы легких: верхушки выстоят на 2,5 поп. пальца выше ключиц. Справа: граница легкого по lin. mammil. dex.—5 ребро, по lin. axillar. med. dex.—6 ребро, по lin. scapul. dex.—9 ребро, пo lin. vertebr.—11 ребро, Слева: по lin. axillar. med. sin.—7 ребро, пo lin. scapular. sin.—9 ребро, пo lin. vertebr.— 11 ребро. Аускультативно—дыхание всюду везикулярное. В сердечно-сосудистой системе отклонений от нормы нет.

Органы брюшной полости: при осмотре в подложечной области и в правом подреберьи заметное выпячивание. Параллельно правой реберной дуге—рубец. Печень резко увеличена, нижний край ее прощупывается по lin. mediana на ладонь ниже мечевидного отростка, по lin. mammil. dex—на 5 поп, пальцев ниже реберной дуги. Поверхность печени бугристая, консистенция очень плотная, край чуть притуплен. При пальпации печень болезненна. Симптомы Ортнера и Сквирcкого положительны. Селезенка не пальпируется и перкуторно не увеличена. В правой подвздошной области прощупывается слепая кишка, нормальной конфигурации. Асцита нет. Температура больной в пределах 36,2—36,9.

Лабораторные данные: кровь—л. 5766, эр.—4100000, Нb.—64%, Цв. пок.—0,8; РОЭ—55 м/м в 1 час по Панченкову; формула по Шиллингу: ю. —0,5%. пал—9,5%, сегм.—40,5%, эоз.—2З,5%, мон.—5,5%, лимф. —20,5%, р. Вассермана отрицательная.

Исследование желудочного сока: об. к.—32, своб НС1—22. Слизи, желчи, кровинет. Микр щкопия—единичные лейкоциты, клетки плоского эпителия и в неболыи. количестве сарцины. Моча-норма. При повторных исследованиях испражнений, яйца глист не найдены. Проб Кассони—положительна.

Рентгеноскопия легких: тень hilus’ов расширена, правый купол диафрагмы несколько приподнят и в подвижности при дыхании ослаблен.

Рентгеноскопия желудка: желудок в форме крючка, несколько оттеснен влево и книзу увеличенной тенью печени. Сменяемость желудка не ограничена, контуры четкие и ровные. Рельеф слизистой исследовать не удается. Pylorus—проходим. Bulbus duodeni не проецируется, покрывается резко увеличенной тенью печени. Контуры печени нечеткие и при пальпации резко болезненные. Опорожнение желудка протекает несколько замедленно.

Длительность течения болезни у нашей больной при отсутствии истощения, а также отсутствие изменений в желудочном соке и данные рентгеноскопии исключают рак печени. Сифилис печени исключается данными анамнеза, отсутствием изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и отрицательной реакцией Вассермана. Наличие выраженной эозинофилии, положительная проба Кассони, увеличенная, плотная и бугристая печень указывают на имеющийся у нашей больной альвеолярный эхинококк печени. Данные, полученные при оперативном вмешательстве у нашей больной, подтверждают диагноз альвеолярного эхинококка печени.

Наш случай альвеолярного эхинококка печени интересен тем, что он свидетельствует о возможности течения альвеолярного эхинококка печени без желтухи, асцита и увеличенной селезенки.