Acupuncture of facial nerve neuropathies

Abstract

The experience of acupuncture treatment in 92 patients with lesions of the facial nerve is generalized. Rheoencephalographic and electromyographic studies have revealed the role of vascular disorders in the pathogenesis of the disease. The effectiveness of acupuncture for neuropathies of the facial nerve has been confirmed.

Full Text

Обобщен опыт лечения методом иглорефлексотерапии 92 больных с поражениями лицевого нерва. Реоэнцефалографические и электромиографические исследования выявили роль сосудистых нарушений в патогенезе заболевания. Под­тверждена эффективность иглорефлексотерапии при невропатиях лицевого нерва.

Ключевые слова: невропатии лицевого нерва, иглорефлексотерапии, реоэнцефалография, электромиография.

Библиография: 7 названий.

Поражения лицевого нерва относятся к числу довольно распространенных забо­леваний. Многообразие предлагаемых методов лечения и их недостаточная результа­тивность обусловлены, вероятно, полиэтиологичностыо и сложностью патогенеза забо­левания. В настоящее время все большее обоснование получает вегетативно-сосуди­стая теория патогенеза острых параличей Белла. Многовековой опыт восточной медицины показал довольно высокую эффективность иглоукалывания при данном заболевании. Это явилось основанием для поиска более оптимальных вариантов реф­лексотерапии с учетом особенностей клиники, гемодинамики головного мозга и мягких тканей лица, состояния нейромоторного аппарата мимических мышц.

Наше сообщение основывается на наблюдении за 92 больными (мужчин — 40, женщин — 52; возраст: до 20 лет — 17, от 20 до 30 лет — 28, от 30 до 40 лет— 15, от 40 до 50 лет — 18, от 50 до 60 лет — 8 и старше — 6). У 51 из них был поражен правый лицевой нерв и у 41 — левый. Вероятность связи заболевания с инфекцией или переохлаждением отмечена только у 23 больных (25%), что в из­вестной степени заставляло сдержанно относиться к применению ортодоксального термина «неврит лицевого нерва».

У 24% больных иглорефлексотерапия (ИРТ) была начата на сроках до 1 мес от начала заболевания, у 33,6% — от 1 до 3 мес, у остальных — в более отдаленные сроки, что значительно снижало результаты иглорефлексотерапии [1]. Почти все больные (за исключением 12 чел.) были направлены на ИРТ в связи с недостаточной эффективностью медикаментозного и других видов лечения. 43 человека (46,7%) поступили на рефлексотерапию с осложнениями в виде контрактур, синкинезий, мио­клоний мимических мышц. У 16 больных проведена классическая электродиагностика, которая выявила реакцию перерождения у 12 больных и частичную реакцию пере­рождения у 4. Реоэнцефалограммы (РЭГ) бассейнов внутренней, наружной сонных артерий и вертебробазилярного бассейна записывали по общепринятой методике. Био­потенциалы мимических мышц отводили с помощью накожных электродов.

Отклонения в состоянии гемодинамики обнаружены у 81,7% больных. Чаще (в 73,3%) они проявлялись нарушениями тонуса сосудов. Повышение его отмечено у 25% больных, неустойчивость — у 35%, снижение — у 40%, причем наиболее выраженные признаки снижения сосудистого тонуса и венозной заинтересованности проявлялись в темпоральных отведениях РЭГ с расположением электродов по ходу поверхностной височной артерии, при которых регистрируется кровоток преимуще­ственно в покровах лица [3, 7]. Наши данные о наличии признаков полнокровия сосудов лица с затрудненным венозным оттоком почти у половины больных согласу­ются с выводами В. А. Карлова и соавт. (1979). Нарушения гемодинамики чаще об­наруживались на стороне поражения лицевого нерва. У 20% больных отмечены признаки снижения кровенаполнения во всех исследованных сосудистых бассейнах.

Таким образом, фоновые РЭГ у большинства больных указывали на наличие со­судистых расстройств, что учитывалось при составлении акупунктурного рецепта.

У всех обследованных нами больных регистрировалась различной степени выра­женности асимметрия амплитуд потенциалов мышц за счет снижения их на стороне поражения. Резкое снижение уровня электрогенеза мышц на стороне поражения («биоэлектрическое молчание»), особенно при сочетании с упорными болями в обла­сти лица и уха, являлось неблагоприятным прогностическим признаком в отношении сроков восстановления функции мимических мышц и ориентировало на более дли­тельное проведение иглорефлексотерапии.

При рефлексотерапии наших пациентов, особенно при использовании точек аку­пунктуры лица, мы придерживались общепринятых методических установок по иглоукалыванию при невритах лицевого нерва в зависимости от сроков заболевания, наличия осложнений [1, 4—6]. Чаще брали точки акупунктуры меридианов: II (тол­стого кишечника), 2II эр-цзянь, 4II хэ-гу, 6II пянь-ли, 19II хэ-ляо, 20II ин-сян; III (желудка), 2III сы-бай, 3IIІ цзюй-ляо, 4ІII ди-цан, 5III да-ин, 6ІІІ цзя-чэ, 7ІІІ ся-гуань, 45ІІІ ли-дуй, а также других меридианов — 18ѴІ цюань-ляо, 2ѴІІ цю- ань-чжу, 4ѴІІ цюй-чэ, 17Х и-фэн, 22Х хэ-ляо, 23Х сы-чжу-кун, 1XI тун-цзы-ляо, 2XI тин-хуэй, 3ХІ шан-гуань, 4XI хань-янь, 12XI тоу-вань-гу, 14XI ян-бай, 28ХIII инь-цзяо, 24ХІѴ чэн-цзян. Кроме того, использовали внемеридианные точки (ВМ) 17, 18, 19.

При наличии реографических данных, свидетельствующих о сосудистых сдвигах и определяющих их направленность, брали точки акупунктуры, в функциональной характеристике которых имеются показания для лечения вегетативно-сосудистых на­рушений: 5I чи-цзе, 71 ле-цюе, 4II хэ-гу, 6II пянь-ли, 10II шоу-сан-ли, 11IIцюй-чи,  8ІІІ тоу-вэй, 36ІІІ цзу-сань-ли, 43III сянь-гу, 44ІІІ нэй-тин, 2ІѴ да-ду, 4ІѴ гунь- сунь, 3Ѵ шао-хай, 5Ѵ тун-ли, 7Ѵ шэнь-мэнь, 3ѴІ хоу-си, 4 VI вань-гу, 14ѴІ цзянь- вай-шу, 10ѴІІ тянь-шу, 11VII да-чжу, 14ѴІІ цзюе-инь-шу, 15ѴІІ синь-шу, 39ѴІІ вэй-ян, 40ѴІІ вэй-чжун, 60ѴІІ кунь-лунь, 62ѴІІ шэнь-май, 3ѴІII тай-си, 6ѴІП чжао- хай, 6ІХ нэй-гуань, 7ІХ да-лин, 8ІХ лао-гун, 3Х чжун-чжу, 20XI фэн-чи, 34XI ян- лин-цюань, 39XI сюань-чжун, 2ХІІ син-цзянь, 3ХП тай-чун, 20XIII бай-хуэй, 26ХПІ жэнь-чжун, 12ХІѴ чжун-вань, 15ХІѴ цзю-вэй и др.

С учетом индивидуальных особенностей течения заболевания корпоральную иглорефлексотерапию иногда сочетали с аурикулотерапией, цуботерапией, массажем точеч­ным и общим.

У 20 больных ИРТ проведена по разработанной Д. М. Табеевой (1978) методике, основывающейся на дифференцированном подходе по 3 уровням воздействия на точки акупунктуры и предусматривающей возможность влияния на «дисбаланс» в вегета­тивно-сосудистой регуляции.

Несмотря на отмеченные выше обстоятельства, отягощающие течение заболева­ния, полное или значительное восстановление функции мимических мышц достигнуто у 83 больных (90,2%). Из них 1 курс лечения получили 44 чел., 2 курса — 32, 3 курса — 16. При сопоставлении клиники заболевания с динамикой электрофизио­логических! данных у этих больных параллелизм констатирован у 60%, а у 40% при отчетливой положительной динамике клинической картины признаки восстановления церебральной гемодинамики запаздывали. Нормализация состояния электрогенеза мимических мышц по данным ЭМГ запаздывала у 37,5% больных, у остальных 62,5% восстановление функций мимических мышц сопровождалось нормализацией ЭМГ.

Итак, с помощью метода РЭГ удается выявить у большинства больных наличие признаков сосудистых расстройств, что может указывать на необходимость использо­вания при рефлексотерапии точек акупунктуры, в функциональной характеристике которых имеются показания для лечения вегетативно-сосудистых нарушений. Наши наблюдения подтверждают эффективность рефлексотерапии поражений лицевого нерва. ЭМГ помогает в прогнозировании течения данного заболевания и в построении планов лечения. РЭГ и ЭМГ могут в известной степени являться объективными критериями оценки эффективности иглорефлексотерапии при невропатиях лицевого нерва.