Иглорефлексотерапия невропатий лицевого нерва

Аннотация

Обобщен опыт лечения методом иглорефлексотерапии 92 больных с поражениями лицевого нерва. Реоэнцефалографические и электромиографические исследования выявили роль сосудистых нарушений в патогенезе заболевания. Под­тверждена эффективность иглорефлексотерапии при невропатиях лицевого нерва.

Полный текст

Ключевые слова: невропатии лицевого нерва, иглорефлексотерапии, реоэнцефалография, электромиография.

Библиография: 7 названий.

Поражения лицевого нерва относятся к числу довольно распространенных забо­леваний. Многообразие предлагаемых методов лечения и их недостаточная результа­тивность обусловлены, вероятно, полиэтиологичностыо и сложностью патогенеза забо­левания. В настоящее время все большее обоснование получает вегетативно-сосуди­стая теория патогенеза острых параличей Белла. Многовековой опыт восточной медицины показал довольно высокую эффективность иглоукалывания при данном заболевании. Это явилось основанием для поиска более оптимальных вариантов реф­лексотерапии с учетом особенностей клиники, гемодинамики головного мозга и мягких тканей лица, состояния нейромоторного аппарата мимических мышц.

Наше сообщение основывается на наблюдении за 92 больными (мужчин — 40, женщин — 52; возраст: до 20 лет — 17, от 20 до 30 лет — 28, от 30 до 40 лет— 15, от 40 до 50 лет — 18, от 50 до 60 лет — 8 и старше — 6). У 51 из них был поражен правый лицевой нерв и у 41 — левый. Вероятность связи заболевания с инфекцией или переохлаждением отмечена только у 23 больных (25%), что в из­вестной степени заставляло сдержанно относиться к применению ортодоксального термина «неврит лицевого нерва».

У 24% больных иглорефлексотерапия (ИРТ) была начата на сроках до 1 мес от начала заболевания, у 33,6% — от 1 до 3 мес, у остальных — в более отдаленные сроки, что значительно снижало результаты иглорефлексотерапии [1]. Почти все больные (за исключением 12 чел.) были направлены на ИРТ в связи с недостаточной эффективностью медикаментозного и других видов лечения. 43 человека (46,7%) поступили на рефлексотерапию с осложнениями в виде контрактур, синкинезий, мио­клоний мимических мышц. У 16 больных проведена классическая электродиагностика, которая выявила реакцию перерождения у 12 больных и частичную реакцию пере­рождения у 4. Реоэнцефалограммы (РЭГ) бассейнов внутренней, наружной сонных артерий и вертебробазилярного бассейна записывали по общепринятой методике. Био­потенциалы мимических мышц отводили с помощью накожных электродов.

Отклонения в состоянии гемодинамики обнаружены у 81,7% больных. Чаще (в 73,3%) они проявлялись нарушениями тонуса сосудов. Повышение его отмечено у 25% больных, неустойчивость — у 35%, снижение — у 40%, причем наиболее выраженные признаки снижения сосудистого тонуса и венозной заинтересованности проявлялись в темпоральных отведениях РЭГ с расположением электродов по ходу поверхностной височной артерии, при которых регистрируется кровоток преимуще­ственно в покровах лица [3, 7]. Наши данные о наличии признаков полнокровия сосудов лица с затрудненным венозным оттоком почти у половины больных согласу­ются с выводами В. А. Карлова и соавт. (1979). Нарушения гемодинамики чаще об­наруживались на стороне поражения лицевого нерва. У 20% больных отмечены признаки снижения кровенаполнения во всех исследованных сосудистых бассейнах.

Таким образом, фоновые РЭГ у большинства больных указывали на наличие со­судистых расстройств, что учитывалось при составлении акупунктурного рецепта.

У всех обследованных нами больных регистрировалась различной степени выра­женности асимметрия амплитуд потенциалов мышц за счет снижения их на стороне поражения. Резкое снижение уровня электрогенеза мышц на стороне поражения («биоэлектрическое молчание»), особенно при сочетании с упорными болями в обла­сти лица и уха, являлось неблагоприятным прогностическим признаком в отношении сроков восстановления функции мимических мышц и ориентировало на более дли­тельное проведение иглорефлексотерапии.

При рефлексотерапии наших пациентов, особенно при использовании точек аку­пунктуры лица, мы придерживались общепринятых методических установок по иглоукалыванию при невритах лицевого нерва в зависимости от сроков заболевания, наличия осложнений [1, 4—6]. Чаще брали точки акупунктуры меридианов: II (тол­стого кишечника), 2II эр-цзянь, 4II хэ-гу, 6II пянь-ли, 19II хэ-ляо, 20II ин-сян; III (желудка), 2III сы-бай, 3IIІ цзюй-ляо, 4ІII ди-цан, 5III да-ин, 6ІІІ цзя-чэ, 7ІІІ ся-гуань, 45ІІІ ли-дуй, а также других меридианов — 18ѴІ цюань-ляо, 2ѴІІ цю- ань-чжу, 4ѴІІ цюй-чэ, 17Х и-фэн, 22Х хэ-ляо, 23Х сы-чжу-кун, 1XI тун-цзы-ляо, 2XI тин-хуэй, 3ХІ шан-гуань, 4XI хань-янь, 12XI тоу-вань-гу, 14XI ян-бай, 28ХIII инь-цзяо, 24ХІѴ чэн-цзян. Кроме того, использовали внемеридианные точки (ВМ) 17, 18, 19.

При наличии реографических данных, свидетельствующих о сосудистых сдвигах и определяющих их направленность, брали точки акупунктуры, в функциональной характеристике которых имеются показания для лечения вегетативно-сосудистых на­рушений: 5I чи-цзе, 71 ле-цюе, 4II хэ-гу, 6II пянь-ли, 10II шоу-сан-ли, 11IIцюй-чи,  8ІІІ тоу-вэй, 36ІІІ цзу-сань-ли, 43III сянь-гу, 44ІІІ нэй-тин, 2ІѴ да-ду, 4ІѴ гунь- сунь, 3Ѵ шао-хай, 5Ѵ тун-ли, 7Ѵ шэнь-мэнь, 3ѴІ хоу-си, 4 VI вань-гу, 14ѴІ цзянь- вай-шу, 10ѴІІ тянь-шу, 11VII да-чжу, 14ѴІІ цзюе-инь-шу, 15ѴІІ синь-шу, 39ѴІІ вэй-ян, 40ѴІІ вэй-чжун, 60ѴІІ кунь-лунь, 62ѴІІ шэнь-май, 3ѴІII тай-си, 6ѴІП чжао- хай, 6ІХ нэй-гуань, 7ІХ да-лин, 8ІХ лао-гун, 3Х чжун-чжу, 20XI фэн-чи, 34XI ян- лин-цюань, 39XI сюань-чжун, 2ХІІ син-цзянь, 3ХП тай-чун, 20XIII бай-хуэй, 26ХПІ жэнь-чжун, 12ХІѴ чжун-вань, 15ХІѴ цзю-вэй и др.

С учетом индивидуальных особенностей течения заболевания корпоральную иглорефлексотерапию иногда сочетали с аурикулотерапией, цуботерапией, массажем точеч­ным и общим.

У 20 больных ИРТ проведена по разработанной Д. М. Табеевой (1978) методике, основывающейся на дифференцированном подходе по 3 уровням воздействия на точки акупунктуры и предусматривающей возможность влияния на «дисбаланс» в вегета­тивно-сосудистой регуляции.

Несмотря на отмеченные выше обстоятельства, отягощающие течение заболева­ния, полное или значительное восстановление функции мимических мышц достигнуто у 83 больных (90,2%). Из них 1 курс лечения получили 44 чел., 2 курса — 32, 3 курса — 16. При сопоставлении клиники заболевания с динамикой электрофизио­логических! данных у этих больных параллелизм констатирован у 60%, а у 40% при отчетливой положительной динамике клинической картины признаки восстановления церебральной гемодинамики запаздывали. Нормализация состояния электрогенеза мимических мышц по данным ЭМГ запаздывала у 37,5% больных, у остальных 62,5% восстановление функций мимических мышц сопровождалось нормализацией ЭМГ.

Итак, с помощью метода РЭГ удается выявить у большинства больных наличие признаков сосудистых расстройств, что может указывать на необходимость использо­вания при рефлексотерапии точек акупунктуры, в функциональной характеристике которых имеются показания для лечения вегетативно-сосудистых нарушений. Наши наблюдения подтверждают эффективность рефлексотерапии поражений лицевого нерва. ЭМГ помогает в прогнозировании течения данного заболевания и в построении планов лечения. РЭГ и ЭМГ могут в известной степени являться объективными критериями оценки эффективности иглорефлексотерапии при невропатиях лицевого нерва.