Treatment of patients with genital endometriosis with synthetic sex hormones

L. F. Shinkareva; Шинкарева Л. Ф.; M. I. Sabsai; Сабсай М. И.; T. A. Kravchuk; Кравчук Т. А.

doi:10.17816/kazmj63602

Treatment of patients with genital endometriosis with synthetic sex hormones

Authors: Shinkareva L.F.¹, Sabsai M.I.¹, Kravchuk T.A.¹
Affiliations:
1. Izhevsk Medical Institute
Issue: Vol 61, No 1 (1980)
Pages: 33-36
Section: Articles
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63602
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63602
ID: 63602

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Histological examination of the endocervix in 80 patients with genital endometriosis, who took synthetic progestins and gestagens for therapeutic purposes, showed that pathological processes in the endocervix are not eliminated in parallel with the disappearance of pathological processes in the endometrium, but continue to recur. The occurrence of reserve cell hyperplasia with the transition to squamous metaplasia increases significantly as the duration of hormone therapy increases. This circumstance requires oncological vigilance.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

Гистологическое исследование эндоцервикса у 80 больных генитальным эндометриозом, принимавших с лечебной целью синтетические прогестины и Гестагены, показало, что патологические процессы в эндоцервиксе не устраняются параллельно с исчезновением патологических процессов в эндометрии, а продолжают рецидивировать. Значительно учащается возникновение гиперплазии резервных клеток с переходом в плоскоклеточную метаплазию по мере увеличения длительности гормонотерапии. Это обстоятельство требует онкологической настороженности.

Ключевые слова: эндометриоз, эндоцервикс, влияние гормонотерапии.

Лечение генитального эндометриоза, несмотря на значительные успехи гинекологической эндокринологии, еще недостаточно эффективно. Этим определяется различие рекомендаций по лечебной тактике. Ряд клиницистов находят более целесообразным хирургическое вмешательство [8, 9І, в то время как другие отдают предпочтение консервативной терапии [6, 7]. В. П. Баскаков и Ю. В. Цвелев (1978) считают (и мы присоединяемся к их мнению), что оба способа не должны быть конкурирующими, а служить методами выбора в зависимости от формы, локализации, распространенности патологического процесса, возраста пациентки, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Ввиду того, что при эндометриозе половых органов выполнение радикальной операции технически трудно осуществимо, а нередко (эндометриоз тазовой брюшины) вообще невозможно, консервативная терапия, в частности до и послеоперационное гормональное лечение, приобретает особое значение. В ряд& случаев гормональная терапия позволяет не только сохранить пораженный орган, но и восстановить генеративную функцию.

Для решения вопроса о характере и длительное гормонотерапии или объеме предстоящей операции большое значение имеет комплексное обследование больной и, особенно, квалифицированное заключение о состоянии шейки матки

Известно, что как экто-, так и эндоцервикс вовлекаются в учение гиперпластических процессов матки. Так, по данным E. М. Вихляевой (1971), патологические изменения шейки матки у больных фибромиомой обнаруживались в 44%. Согласно нашим наблюдениям, у больных генитальным эндометриозом гиперпластические процессы эндоцервикса сопутствуют основному заболеванию более чем в 25%. Это обстоятельство накладывает особый отпечаток на динамику процесса в условиях длительной гормонотерапии. Необходимость выяснить влияние синтетических половых гормонов при лечении ими больных эндометриозом на состояние эндоцервикса определило цель и задачи настоящего исследования.

Под наблюдением находилось 80 женщин (возраст — от 27 до 52 лет) с внутренним эндометриозом матки, принимавших с лечебной целью синтетические прогестины (бисекурин — 68 чел.) и гестагены в сочетании с андрогенами (17-окси- прогестерон-капронат и тестостерон-пропионат — 12 чел.).

Лечение бисекурином проводили 21-дневными циклами по 1 таблетке 1 раз в сутки с 5-го по 25-й дни менструального цикла. В зависимости от клиники, распространенности процесса, переносимости препарата лечение продолжалось от 3 до 15 мес. 17-оксипрогестерон-капронат (12,5% раствор) и тестостерон-пропионат (5% раствор) вводили внутримышечно в одном шприце по 1,0 мл на 9, 14 и 19-й дни менструального цикла на протяжении 6—8 мес.

Для контроля за реакцией половых органов на гормонотерапию у всех больных в динамике лечения изучали экскрецию лютеинизирующего гормона гипофиза, проводили гистологическое исследование эндометрия, гистероскопию (у 45 больных), цервикоскопию, гистологическое и цитологическое исследование эндоцервикса.

Диагноз внутреннего эндометриоза матки ставили на основании клиники заболевания (прогрессирующая альгодисменорея, циклическое увеличение размеров матки в зависимости от фаз менструального цикла, рентгенологические признаки, данные гистероскопии). Гистероскопию проводили с помощью прибора, смонтированного на базе смотрового цистоскопа [5].

Как видно из приведенной ниже таблицы, до лечения синтетическими прогестинами и гестагенами у 56,2% обследованных эндоцервикс был без патологических изменений. В динамике лечения мы имели возможность убедиться в том, что экзогенно вводимые гормоны оказывают неодинаковое влияние на различные отделы слизистой матки. Несмотря на явный клинически благоприятный эффект и регрессивные изменения в эндометрии, в ряде наблюдений гиперпластические процессы в эндоцервиксе не только сохраняются, но и прогрессируют, рецидивируют и возникают вновь. После окончания гормонотерапии неизмененный эндоцервикс был лишь у 32,5% обследованных.

Особо следует отметить нарастание явлений плоскоклеточной метаплазии и появление признаков эпидермизации при приеме синтетических прогестинов (содержащих эстрогенный компонент) по мере увеличения продолжительности их приема. Так, если до лечения очаги плоскоклеточной метаплазии эндоцервикса имелись только у 6 из 80 больных, то после окончания лечения синтетическими прогестинами из- 68 пациенток плоскоклеточная метаплазия выявлена у 21, причем у 9 — с признаками эпидермизации; если до лечения железистая гиперплазия, гиперплазия покровного эпителия и полипоз эндоцервикса констатированы у 25 из 80 пациенток, то» после гормонотерапии эти явления были обнаружены вновь у 24 больных.

Состояние эндоцервикса в условиях длительной гормональной терапии у больных внутренним эндометриозом матки

Гистологическая структура эндоцерникса	Число больных
	до лечения	бисекурином — 3—5 циклов	после лечения
	до лечения	бисекурином — 3—5 циклов	бисекурином — свыше 6 циклов	17-ОПК и андрогенами
Эндоцервикс без патологических изменений	45	5	17	4
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндоцервикса	1 1	4	13	4
Полипоз	8	—	3	—
Гиперплазия покровного эпителия	6	—	—	1 дисплазия
Гиперплазия резервных клеток	4	4	—	—
Плоскоклеточная метаплазия	6	2	10	2
.Эпидермизация	—	4	5	—
Атрофия	—	—	1	1
Всего	80	19	49	12

До лечения гиперплазия камбиальных (резервных) клеток была отмечена у 4 из 80 пациенток. После 3—5 циклов приема бисекурина гиперплазия резервных клеток наблюдалась у 4 из 19 пациенток. В дальнейшем по мере продолжения лечения все чаще встречается плоскоклеточная метаплазия (после 6—15 циклов приема бисекурина — у 15 из 49 больных), причем с исходом в эпидермизацию.

Патологические процессы эндоцервикса склонны к упорным рецидивам. Так, ни разу нам не удалось добиться излечения полипов, даже после тщательного их удаления и выскабливания цервикального канала. Так, у 5 пациенток после удаления полипов эндоцервикса и курса гормонотерапии в цервикальном канале обнаружена очаговая гиперплазия эндоцервикса.

На протяжении 10 лет, наблюдая более чем 500 пациенток, применявших с лечебной целью синтетические прогестины и гестагены (курсы лечения от 3 мес до 3—5 лет с небольшими перерывами), мы ни разу не зарегистрировали возникновения рака эндоцервикса. Однако, учитывая, что рак цервикального канала чаще является плоскоклеточным и предшествует ему плоскоклеточная метаплазия, мы полагаем, что в комплексе лечебных мероприятий у больных генитальным эндометриозом с сопутствующим поражением эндоцервикса помимо гормонотерапии должны применяться радикальные методы устранения патологических процессов в экто- и эндоцервиксе.

По нашим наблюдениям, в редких случаях хорошие результаты дает криокоагуляция. Электрокоагуляция же, несмотря на достаточную радикальность, у больных генитальным эндометриозом нередко усугубляет гормональные нарушения и приводит к возникновению гетеротопий, в шейке матки и в позадишеечной клетчатке [2, 4].

Мы располагаем опытом криокоагуляции патологических процессов эндоцервикса у 30 пациенток. В среднем через 24—30 дней после криокоагуляции при цервикоскопическом исследовании слизистая оболочка канала шейки матки представляется гомогенно розовой, с хорошо выраженной складчатостью и типичным рисунком. В то же время отсутствие данных об отдаленных результатах лечения гиперпластических процессов эндоцервикса методом криокоагуляции не позволяет нам сделать окончательное заключение об ее эффективности. Метод требует дальнейшего всестороннего изучения. Поэтому, несмотря на клинически благоприятный эффект, женщины, подвергшиеся криокоагуляции эндоцервикса, должны систематически проходить онкоцитологический контроль и находиться в 3-й группе диспансерного учета, как и все больные эндометриозом, получающие гормонотерапию.