Treatment of humeral-scapular periarthritis, epicondylitis, styloiditis with laser light

Abstract

The therapeutic effect of helium-neon laser light was studied in 100 patients with humeral-scapular periarthritis, epicondylitis of the humerus, and styloiditis of the radius. It was found that the use of low-intensity laser light in the treatment of degenerative-dystrophic diseases of the musculoskeletal system gives favorable results.

Full Text

Изучен лечебный эффект света гелий-неонового лазера у 100 боль­ных с плече-лопаточным периартритом, эпикондилитом плечевой кости, стилоидитом лучевой кости. Установлено, что применение низкоинтеноивного лазерного света при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата дает благоприятные результаты.

Ключевые слова: плече-лопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, лазерная терапия.

Библиография: 3 названия.

На долю плече-лопаточного периартрита, эпикондилита и стилоидита прихо­дится, по данным различных авторов [1, 3], от 6 до 14% всех ортопедических за­болеваний верхних конечностей. Обусловленные различными причинами (остеохон­дроз шейного отдела позвоночника, травмы, скрыто протекающие ревматоидные за­болевания и др.), эти патологические процессы развиваются на фоне возникающих в периартикулярных тканях дегенеративно-дистрофических изменений, приводящих к нейродистрофическим расстройствам и болевому синдрому [1, 2] и вследствие этого — к длительной нетрудоспособности.

В нашем институте с 1971 г. при лечении дегенеративно-дистрофических забо­леваний опорно-двигательного аппарата применяется лазерный свет. За это время в кабинете лазерной терапии на амбулаторном лечении находилось 100 больных. Плече-лопаточный периартрит с односторонней локализацией выявлен у 46 из них и с двусторонней — у 3; эпикондилит одного надмыщелка — у 29, обоих — у 5; стилоидит шиловидного отростка лучевой кости — у 16 и локтевой — у 1. Число женщин было значительно выше числа мужчин (2:1). Наиболее многочисленную группу составили больные в возрасте от 45 до 55 лет.

Среди клинических проявлений плече-лопаточного периартрита основными бы­ли упорные острые или подострые боли и ограничение движений в плечевом суста­ве. Боли усиливались при отведении, вращении плеча, например при расчесывании волос. Некоторые больные указывали на усиление болей при перемене погоды, при похолодании и увеличении влажности, преимущественно в ночное время, и жало­вались, что не могут найти удобное положение в постели.

ß острой стадии заболевания видимые изменения в области плечевого пояса отсутствовали. При подостром и хроническом течении болезни отмечалась умерен­ная, иногда значительная атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц. При пальпации плечевого сустава выявлялась выраженная болезненность, чаще всего в области большого бугра плечевой кости. Несколько реже обнаруживалась болезнен­ность малого бугорка, межбугорковой борозды в проекции канала сухожилия длин­ной головки двуглавой мышцы и области ключично-акромиального сочленения. Движе­ния в плечевом суставе были ограничены, особенно отведение и внутренняя ротация плеча, иногда при движении в суставе определялся хруст. При хроническом течении болезни ограничения движений превалировали над болевым синдромом. Сила кисти, как правило, не нарушалась.

В острой стадии заболевания на рентгенограммах изменения не выявлялись. При хроническом течении заболевания отмечался остеопороз костей, образующих плече­вой сустав. При денситометрическом исследовании рентгенограмм плечевого сустава оптическая плотность головки плечевой кости составила 0,7—0,9 ед. (показатели здоровой конечности приняты за 1 ед.). Иногда на фоне остеопороза плечевой кости наблюдался склероз, деформация большого бугра, пароссальные обызвествления раз­ной степени и формы.

Для клинической картины эпикондилита характерна боль в области наружного надмыщелка плечевой кости, усиливающаяся при ротационных движениях пред­плечья. При нагрузке (поднятие тяжести), а также пальпации области надмыщелка плеча болезненность резко усиливалась. Постоянными признаками при эпикондили­те являлись резкое ослабление силы кисти, четко выявляемое динамометрически (в больной конечности сила кисти была на 25—40% ниже, чем в здоровой), и симп­том выпадения напряженной тыльной флексии кисти. У некоторых больных боли ир­радиировали в плечо или кисть.

Рентгенологическая картина в этой группе больных была неоднородной. В ос­трой стадии заболевания на рентгенограммах каких-либо изменений (при клиниче­ском и денситометрическом исследовании) не обнаруживалось. В других стадиях от­мечались различные изменения в виде кистозного просветления и остеопороза или периостальных разрастаний в области надмыщелка плечевой кости. Иногда наблю­дался деформирующий остеоартроз локтевого сустава. У 1 больного эпикондилит сочетался с хондроматозом.

При стилоидите шиловидного отростка лучевой кости больные жаловались на бо­ли в лучезапястном суставе, на резкое снижение функции кисти. Боли особенно уси­ливались при разгибании и отведении первого пальца. По данным динамометриче­ского исследования сила первого пальца больной конечности по сравнению со здо­ровой была снижена на 30—50%. Пальпаторно отмечалась локальная болезнен­ность в дистальном эпиметафизе лучевой кости. На рентгенограммах у некоторых больных определялось разрежение костной ткани в области шиловидного отростка лучевой кости.

Большинство больных до обращения в кабинет лазерной терапии получали многократные курсы физиотерапии и санаторно-курортное лечение. Эффект лечения оказывался кратковременным или вообще отсутствовал. Часть больных, помимо де­генеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, страдала различными видами сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь серд­ца, гипертоническая болезнь и др.), в связи с чем назначение некоторых видов физиотерапии, в частности тепловых процедур, было противопоказано. Ни в про­цессе лечения, ни после лечения лазерным светом ухудшения общего состояния этой группы больных мы не наблюдали.

При лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата сфокусированный луч гелий-неонового лазера (А 6328 А) с выходной мощностью 15—20 мвт (плотность мощности — 70—100 мвт/см²) на­правляется на болезненную точку на 2—3 поля, экспозиция облучения каждого из участков — 5—7 мин. В каждом случае поля воздействия определяли индивидуаль­но. На курс назначали 12—15 сеансов. При отсутствии стойкого положительного эффекта проводили второй, а некоторым больным — и третий курс лечения ç про­межутками между курсами не менее 1 месяца.

В острой стадии заболевания лазерную терапию пораженного сегмента сочета­ли с покоем и разгрузкой конечности. При хронической стадии параллельно с ла­зерным облучением назначали массаж и лечебную гимнастику конечности.

Противопоказано назначение лазерной терапии больным со злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями.

У всех больных до и после окончания лечения проводили общий анализ кро­ви и мочи. Определяли время свертывания крови и протромбиновый индекс. Изме­нений в содержании гемоглобина не выявлено. Количество лейкоцитов было нор­мальным. Скорость оседания эритроцитов при исходной нормальной оставалась в тех же пределах. Показатели протромбинового индекса не претерпевали изменений.

У большинства лечившихся уже после 7—9 сеансов облучения лазерным све­том исчезли острые боли в пораженном сегменте, улучшился сон. После первого курса лечения боли исчезли или значительно уменьшились у 25 из 49 больных с плече-лопаточным периартритом. Увеличился объем движений в плечевом суставе. Особенно эффективным лечение было в острой стадии заболевания. У 18 больных положительный эффект получен после двух курсов лечения. У 3 больных с хрони­ческой формой заболевания, несмотря на трехкурсовое лечение, улучшения не на­блюдалось.

В группах больных с эпикондилитом надмыщелка плечевой кости и стилоидитом лучевой кости после одного курса лечения исчезновение болевого синдрома и восстановление функции кисти отмечены у 34 чел. У остальных пациентов поло­жительный клинический эффект достигнут после 2—3 курсов лечения.

Отдаленные результаты лечения изучены у 68 больных. Стойкий положитель­ный эффект (отсутствие болевого синдрома, полное восстановление функции конеч­ности) констатирован у 59 обследованных. У 9 больных через 3—6 мес. после окон­чания лечения возобновился умеренный болевой синдром. Все эти пациенты вскоре после завершения лечения приступили к физическому труду. Можно предположить, что рецидив заболевания у них был связан с ранней физической нагрузкой боль­ной конечности. Поэтому представляется целесообразным рациональное трудоустрой­ство таких больных с исключением длительной вынужденной позы, перенапряжения' конечности, переохлаждения и т. д.

Наш опыт свидетельствует о высокой эффективности лазерной терапии как од­ного из методов физиотерапевтического лечения дегенеративно-дистрофических за­болеваний опорно-двигательного аппарата.