Duplicate kidney carbuncle in combination with ureterocele

Abstract

Preoperative diagnosis of the renal carbuncle is difficult due to the absence of cardinal clinical symptoms. In the literature available to us, we did not find a description of the carbuncle of a double kidney. Here is our observation.

Full Text

Дооперационная диагностика карбункула почки из-за отсутствия кардинальных клинических симптомов трудна. В доступной нам литературе мы не встретили описания карбункула удвоенной почки. Приводим наше наблюдение.

М., 58 лет, поступил 20/II-61 г. с жалобами на высокую температуру (39°), ознобы, поты, учащенное мочеиспускание и боли в поясничной области справа. Заболевание началось сразу две недели назад. Лечился в участковой больнице иенициллином и стрептомицином без заметного эффекта.

Общее состояние тяжелое. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Прощупывается увеличенная, резко болезненная правая почка, левая не определяется. Симптом Пастернацкого справа положителен, Л.— 10 800. РОЭ —- 25 мм/час. Моча кислая, удельный вес—1010, белок — 0,33 %, лейкоциты — 100 и более, эритроциты единичные, в поле зрения. Остаточный азот в крови 51,1 мг%.

Хромоцистоскопия. Левое устье щелевидной формы. В области правого устья расположено кистозное образование 3х3 см, на наружной поверхности которого видно устье мочеточника щелевидной формы. Индигокармин выделился из устья левого мочеточника на 3-й мин., из правого не выделялся в течение 15 мин.

На обзорном рентгеновском снимке мочевой системы теней конкрементов не обнаружено. На экскреторных урограммах через 10—20 мин справа нечетко видны контуры чашечек на уровне Л 2—3, лоханка не контурируется, мочеточник в нижней трети расширен. Слева определяется лоханка и мочеточник нормальных размеров и формы.

С диагнозом «правосторонний инфицированный уретерогидронефроз», «уретероцеле» больной оперирован 6/III (проф. И. Ф. Харитонов) под местной анестезией по А. В. Вишневскому. Жировая капсула плотно спаяна с почкой. Почка удлиненная, с двумя лоханками и мочеточниками. Мочеточники направляются к мочевому пузырю раздельно и там открываются двумя самостоятельными отверстиями. Мочеточник, отходящий от верхней почки, резко расширен, напряжен, вяло сокращается; лоханка также расширена. Нижняя лоханка и мочеточник — нормальных размеров и формы. В области верхнего полюса почки определяется плотный инфильтрат 6x8 см, на поверхности которого гнойные очаги (карбункул). Учитывая общее тяжелое состояние и распространенность воспалительного процесса, произведена нефроуретерэктомия. В послеоперационном периоде наблюдалась пиурия. Поэтому 21/III произведена эндовезикальная электрокоагуляция уретероцеле. При этом из уретероцеле выделилось небольшое количество гноя. 25/ІV моча кислая, удельный вес—1012, белок — следы, лейкоциты — 10—12 — в поле зрения.

Гистологически диагноз «карбункул почки» подтвердился.

Через три года после операции больной жалоб не предъявляет, мочеиспускание нормальное. Моча кислая, удельный вес—1017, белка нет, лейкоциты единичные.