Сочетание непаразитарной кисты печени с калькулезным холециститом

Аннотация

С., 49 лет, поступила 14/VІІ 62 г. по поводу обострения хронического холецистита. Жалуется на постоянные сильные боли в правом подреберье, тошноту. С января 1962 г. было 3 приступа аналогичных болей, державшихся по 3—4 дня.

Полный текст

Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Болезненность, незначительный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, боль в 7-й точке. Пальпируется увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь. Кал нормальной окраски. Пульс 66.

14/VІІ: Л. — 9500, РОЭ — 30 мм/час. Моча — без патологии.

16/VІІ: порции желчи А и С содержат лейкоциты, слизь, эпителий.

21/VІІ—холецистография. Обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими ровными контурами, расположенная на уровне 11—12 грудных и 1 поясничного позвонков.

24/VII при обзорной рентгеноскопии живота на том же уровне под тенью сердца определяется неправильно округлая тень диаметром около 10 см, частично обызвествленная. В косых положениях тень расположена ближе кпереди. Отмечается передаточная пульсация. Видимых изменений со стороны органов грудной клетки, желудка и дуоденум не выявляется.

Предоперационный диагноз: подострый калькулезный холецистит, эхинококковая киста левой доли печени (?).

26/VІІ — операция (Е. П. Архипов) под потенцированным масочным эфирнокислородным наркозом. Доступ по Рио-Бранко.

Желчный пузырь рубцово изменен, флегмонозно воспален, тело его укутано припаявшимся сальником, шейка замурована в спайках и рубцах, пальпируется камень овальной формы 3x1,5 см; от края левой доли печени исходит неправильной шаровидной формы киста туго эластической консистенции с плотной, гладкой стенкой, спаянной плоскостными спайками с окружающими органами и тканями. Киста выделена от спаек, произведена краевая резекция печени вместе с кистой. Рана печени ушита II-образными кетгутовыми швами и перитонизирована. Подведен дренаж. Желчный пузырь с„ трудом выделен от спаек, удален от шейки и при этом пересечен общий желчный проток. Концы протока выделены и сшиты на дренажной трубке по типу скрытого дренажа. Подведены марлевые турунды и резиновый дренаж. Швы на рану.

Киста 9x10 см, заполнена кашицеобразной жировой массой сероватого цвета с прожилками желчи. Стенка ее на разрезе неравномерной толщины, плотная с известковыми включениями. Внутренняя поверхность кисты блестящая, в морщинистых складках и перекладинах. Гистологически стенка состоит из фиброзной ткани.

Послеоперационный период осложнился холангитом с желтухой и образованием наружного желчного свища, из которого ежесуточно выделялось 300—500 мл желчи при окрашенном стуле. Внутренний дренаж отошел через месяц после операции, желчный свищ закрылся на 65 день. Явной и скрытой желтухи нет. Кал нормальной окраски. Выписана 18/Х-62 г. с хорошими гемопоказателями, с жалобами лишь на ощущение тяжести в области эпигастрия.