Primary cranioplasty with the parietal bone of the fetus

Abstract

H., 10 years old, was admitted on 21/VІІ 1962 about an open comminuted penetrating fracture of the frontal bone with damage to the sinuses and contusion of the brain (blow with a hoof). The trauma was accompanied by short-term loss of consciousness.

Full Text

Х., 10 лет, поступил 21/ѴІІ 1962 г. по поводу открытого оскольчатого проникающего перелома лобной кости с повреждением пазух и ушибом головного мозга (удар копытом). Травма сопровождалась кратковременной утратой сознания.

При поступлении состояние средней тяжести, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 100, АД—110/70, дыхание не нарушено. Легкий правосторонний гемипарез. В левой надбровной области ушибленная рана 6,0х1.5см. На рентгенограммах определяется многооскольчатый вдавленный перелом лобной кости слева с повреждением пазух. Через 7 часов после травмы произведена первичная хирургическая обработка. Дефект в твердой мозговой оболочке зашит наглухо. Удалена слизистая оболочка оставшихся участков лобных пазух. Последние запломбированы цементом. Дефект оперированного участка (8,0х2,5 см) прикрыт темянной костью черепа плода. Трансплантационный материал был консервирован замораживанием при температуре от —20 до —30° С в течение 40 дней. Пересаженная кость фиксирована к краям костного дефекта четырьмя шелковыми лигатурами. Прилежащие к воспринимающей кости участки трансплантата прикрыты отслоенной надкостницей. Рана послойно зашита наглухо. На контрольной рентгенограмме в боковой проекции, произведенной через неделю после операции, определяется тонкая пластинка костного трансплантата толщиной в 1 мм, закрывающая дефект кости.

Послеоперационное течение осложнилось менингоэнцефалитом и нагноением в области лобной пазухи, с образованием свищевого хода. Терапия антибиотиками оказалась неэффективной, в связи с чем 15/ХІІ 1962 г. произведена вторичная обработка раны с удалением цемента из лобных пазух. Через 2 недели после операции рана закрылась.

При пальпации область замещенного дефекта твердая, повторяет конфигурацию соответствующего участка правой половины лба.

На прицельной рентгенограмме при выписке отмечается смыкание верхнего края трансплантата с наружной пластинкой лобной кости. Внутренняя поверхность трансплантата соединена с lamina vitrea лобной кости нежной костной перемычкой. Пересаженная кость выглядит утолщенной в два раза с наличием двух компактных слоев и губчатой костной структурой между ними.

Создается впечатление, что консервированная кость способна хорошо моделироваться, функционально перестраиваться и противостоять инфекции. Последнее обстоятельство соответствует клиническим данным, полученным проф. А. Н. Окуловой.