The imposition of a purse-string silk ligature on the cervix for atonic and hypotonic bleeding

Abstract

The most radical method of dealing with atonic bleeding - amputation or extirpation of the uterus - has not become widespread, since obstetricians usually resort to this operation only as the last heroic remedy when the postpartum woman is in a state close to agony. In addition, performing such a large operation on a postpartum woman in a state of shock only accelerates the death.

Full Text

Наиболее радикальный метод борьбы с атоническим кровотечением — ампутация или экстирпация матки — не получил широкого распространения, так как к этой операции акушеры обычно прибегают лишь как к последнему героическому средству, когда родильница находится в состоянии, близком к агонии. Кроме того, производство такой большой операции родильнице, находящейся в состоянии шока, лишь ускоряет смертельный исход.

Поэтому в последние годы с целью остановки атонических кровотечений при терминальных состояниях некоторые акушеры применяют перевязку сосудов, питающих матку (И. Ф. Жордания, Д. Р. Цицишвили, М. С. Цирюльников).

Несмотря на преимущество этой операции перед ампутацией матки, она требует некоторого времени для подготовки и осуществления ее. За это время у роженицы может произойти значительная кровопотеря, которая на фоне уже развившегося шока может быть роковой.

Прижатие сосудов матки путем наложения клемм на параметрий по Генкелю или кишечных зажимов по Тиканадзе, а также наложение кетгутовых швов на маточные артерии через влагалище по Зяблову многие акушеры не применяют ввиду опасности повреждения мочеточников и недостаточной эффективности этих методов.

При тяжелых атонических кровотечениях некоторые авторы (3. Г. Петренко) с успехом применяют наложение поперечного шва на заднюю губу шейки матки по В. А. Лосицкой.

В целях остановка атонического кровотечения при наличии шоковых состояний мы с успехом применили наложение кисетной шелковой лигатуры на шейку матки.

Методика влагалище широко раскрывается зеркалами Дуаэна. Шейка матки захватывается пулевыми щипцами и подтягивается вниз так, чтобы был доступ к сводам влагалища. У сводов влагалища шейка прокалывается в четырех местах: у 2, 10, 7, 5 часах циферблата. После этого толстая шелковая кисетная лигатура затягивает шейку так, чтобы шейный канал пропускал палец или кончик пальца. Лигатуру мы снимаем через 12 часов.

При наложении кисетной шелковой лигатуры на шейку матки последняя рефлекторно сокращается и плотнеет в результате раздражения шеечно-маточного нервного сплетения, одновременно возникает ишемия матки в результате пережатия лигатурой цервиковагинальных веток маточных артерий или самих маточных артерий. И, наконец, матка поднимается лигатурой вверх, что вызывает натяжение связок и раздражение нервных рецепторов.

Наложение кисетной шелковой лигатуры на шейку матки является простым и бы- стродающим эффект оперативным вмешательством, что очень важно при атоническом кровотечении.

Описанную нами методику остановки атонического и гипотонического кровотечения мы не встречали в доступной нам литературе.

Она успешно осуществлена нами у 5 больных. Приведу одно из наблюдений.

Роженица С., 24 лет, поступила 26/ХІ 1961 г. в 13 час. 45 мин. Роды первые, абортов не было. 26/ХІ в 10 часов родила живую доношенную девочку весом 2850,0. Через 10 мин послед отделился и был выделен по Креде-Лазаревичу, целый. Через 10 мин после рождения последа началось атоническое кровотечение. Срочно произведено ручное обследование полости матки, а внутривенно введен 1 мл питуитрина с 40 мл 40% глюкозы, 1000 мл физиологического раствора и 450 мл крови. Кровотечение временно прекратилось. Но через 40 мин снова началось сильное атоническое кровотечение. Срочно произведено повторное ручное обследование полости матки с массажем матки на кулаке. Несмотря на проведенные мероприятия, кровотечение не прекращается. Срочно произведена тугая тампонада полости матки и влагалища. Кровотечение временно прекратилось. Через 30 мин после тампонады матки состояние роженицы резко ухудшилось: АД 80/60, тампоны промокли и кровь из полости матки стекает струйно через них. Тампоны срочно извлечены. Начата подготовка операционной для лапаротомии. Одновременно продолжается переливание крови. Срочно наложена шелковая кисетная лигатура на шейку матки. Кровотечение сразу же прекратилось. Состояние роженицы остается тяжелым. Общая кровопотеря 2000 мл. Кожа и видимые слизистые оболочки резко бледны. Пульс и АД не определяются, резкая одышка. Сознание ясное. Шок IV ст. Срочно произведено внутриартериальное нагнетание 150 мл крови в левую лучевую артерию. Состояние роженицы улучшилось: АД 100/80, пульс 140, мягкий. Продолжается внутривенное переливание крови. Всего роженице перелито 1000 мл крови, 1500 мл физраствора, 150 мл крови внутриартериально.

За родильницей проводилось строгое наблюдение в течение 12 часов. Кровотечения не было, матка сократилась хорошо. АД в пределах 130/100, пульс 112, удовлетворительного наполнения. Через 12 часов лигатура снята. Кровотечения нет. Послеродовый период протекал без осложнений. Через 17 дней после родов родильница выписана.