Function of the adrenal cortex and basal metabolism in patients with malignant neoplasms of the ovaries

Abstract

The study of hormonal balance and metabolism in patients with malignant tumors is currently of great importance. Revealed functional changes in the adrenal cortex and neoplasms of the female genital organs (V.S. Vladimirova and E.M. Samundzhan, 1964; Z. P. Yudina, 1964).

Full Text

Изучению гормонального баланса и обмена веществ у больных со злокачественными образованиями в настоящее время придается большое значение. Выявлены функциональные изменения в коре надпочечников и при новообразованиях женских половых органов (В. С. Владимирова и Е. М. Самунджан, 1964; 3. П. Юдина, 1964).

Мы изучали функциональное состояние коры надпочечников и основной обмен у 25 больных со злокачественными опухолями яичников.

В возрасте до 45 лет было 9 больных, старше—16. Со злокачественными новообразованиями I—II ст. — 8 человек, III—IV ст. — 17. Менструальная функция сохранилась у 6 больных, у остальных — аменорея от 7 месяцев до 25 лет.

Гормональный цитологический анализ влагалищного эпителия и исследование слизистой полости матки у больных с сохранившейся менструальной функцией указывали на достаточную эстрогенную активность яичников.

8 больных оперировалось за последние 4 года по поводу опухолей яичников. II. В. Маненков и М. В. Монасыпова (1962) и др. авторы указывают, что удаление одного яичника может создать в организме гормональный дисбаланс, который в ряде случаев ведет к возникновению опухоли во втором яичнике.

Определение 17-кетостероидов в суточной моче проводилось по О. М. Уваровской (1956), 17-оксикортикостероидов — по методу Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой (1960). Ставилась проба Торна.

Исследование основного обмена проводилось аппаратом закрытого типа АООЗ-М. Экскреция 17-кетостероидов у больных со злокачественными новообразованиями яичников резко снижена (5,35 + 0,61 мг в суточной моче, р <0,001).

Из 8 больных проба Торна оказалась положительной у 2.

Низкое содержание 17-кетостероидов в моче, а также часто наблюдаемая пониженная или парадоксальная проба Торна свидетельствуют об угнетении функциональной активности коры надпочечников у больных со злокачественными опухолями яичников. На пониженную функциональную активность коры надпочечников у этих больных указывает снижение выделения суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче (1,86 ±0,27; р <0,001).

У некоторых больных в IV ст. заболевания отмечено резкое повышение количества 17-оксикортикостероидов (до 8,86 мг). Такие изменения в функциональном состоянии коры надпочечников, по мнению P. Е. Кавецкого и H. М. Туркевич (1962), можно объяснить различными фазами «адаптационного синдрома» Селье. Они говорят о том, что организм реагирует на канцерогенные вещества, а в дальнейшем — на продукты обмена и некроза опухоли как на чрезвычайные раздражители.

При исследовании основного обмена у 8 больных I—II ст. заболевания было отмечено (в среднем + 14%) незначительное повышение основного обмена (с колебанием от 4,3% до +32%). При III—IV ст. заболевания основной обмен значительно повышен и составляет в среднем +32,6%, (колебания от + 17% до + 89%). Снижение основного обмена не наблюдалось.

Одновременно с повышением основного обмена отмечается повышение поглощения кислорода легкими и снижение дыхательного коэффициента, что указывает на нарушение тканевого обмена. Несмотря на повышение поглощения кислорода, утилизация его организмом понижена, так как ткани не могут его использовать полноценно из-за изменения ферментативных систем. Повышение основного обмена идет не за счет лучшего использования кислорода, а за счет увеличения минутного объема дыхания, т. е. не экономичным, не выгодным с энергетической точки зрения путем (А. О. Левин, 1956; Н. А. Колсанов, 1962).

8 больным с I—II ст. и 7 — с III—IV ст. было проведено комплексное лечение (операция + химиотерапия + гормонотерапия +переливание крови).

Производились ампутации или экстирпации матки с придатками и экстирпации сальника и у 2 больных — пробная лапаротомия.

На 15—20-й день после операции экскреция 17-кетостероидов увеличилась в среднем до 7,87 + 1,12 мг в суточной моче, а основной обмен в среднем составлял + 9,65% (колебания от 6,2% до + 15%).

Через 6—12 месяцев после операции нами обследовано 8 женщин, из которых 4 повторно проходили курс химиотерапии, и 4 больные по различным причинам повторное лечение не проводили.

Общее состояние первой группы больных было хорошим, они прибавили в весе, патологические изменения не определялись. Количество 17-кетостероидов в среднем составляло 12,6 мг (колебания от 7,39 до 18,18 мг), а основной обмен + 7,35% (колебания от 5,4% до + 13%).

У второй группы выявлены метастазы, кахексия. Количество 17-кетостероидов в среднем составляло 3,78 мг в суточной моче, основной обмен+ 32,7%.

Таким образом, у тех больных, у которых успешно проведено комплексное лечение, снимается интоксикация организма продуктами обмена опухоли, улучшается функциональное состояние коры надпочечников и нормализуется основной обмен. Когда проведенное лечение было неэффективно и заболевание прогрессировало, в дальнейшем наступало еще большее угнетение функционального состояния коры надпочечников и возрастал основной обмен.