Treatment of trachomatous pannus and persistent corneal opacities by vitreous electrophoresis

Full Text

Д. Г. Свердлов (1950) применил подкожные инъекции стекловидного тела при симблефаронах и выворотах век в результате огнестрельных повреждений или ожогов. Проведенные наблюдения дали вполне ободряющие результаты. В литературе имеются указания на положительный эффект от применения подконъюнктивальных инъекций стекловидного тела при бельмах роговицы трахоматозного й другого происхождений (Б. Н. Мелик-Мусьян, 1956). В 1962 г. появилось сообщение H. С. Дозоровой о приме нении подконъюнктивальных инъекций стекловидного тела для лечения различных заболеваний глаза, в том числе паннуса и рубцовых изменений роговой оболочки в результате трахомы.

Проверка метода лечения трахоматозного паннуса и стойких помутнений роговицы электрофорезом со стекловидным телом предложена нам научно-исследовательским институтом глазных болезней им. Гельмгольца.

Электрофорез проводился ежедневно. Продолжительность сеансов от 5 до 15 мин., сила тока — от ^¼ до 2 мА, курс лечения — 15—20 сеансов. Интервалы между курсами лечения 1—3 месяца, преимущественно 1 месяц.

Мы пользовались стекловидным телом, приготовленным в производственных условиях (в ампулах емкостью в 2 мл). Непосредственно перед сеансом лечения стекловидное тело разводилось двумя частями дистиллированной воды.

Под нашим наблюдением находилось 13 мужчин и 32 женщины. С односторонним процессом было 19 чел., с двухсторонним — 26 (71 глаз).

В возрасте до 20 лет было 6, от 21 до 40 лет — 6, от 41 до 60 лет — 24 и старше — 9 больных. Длительность заболевания трахомой до года была у одного, до 5 лет — у 10, до 10 лет — у 7, до 20 лет — у 6 и свыше — у 21 больного.

У всех была трахома III ст. с различного вида паннусами и стойкими помутнениями. У 10 больных на 18 глазах клинически и биомикроскопически состояние конъюнктивы соответствовало трахоме IV ст., а у остальных на фоне грубого рубцевания конъюнктивы наблюдалась умеренно выраженная остаточная инфильтрация.

Тонкий паннус был у 9 больных (14 глаз), сосудистый — у 22 (35 глаз) и мясистый—у 2 (3 глаза). Паннус захватывал преимущественно верхнюю ½ и ^2/3 роговицы. У всех был активный паннус.

На 36 глазах, кроме паннуса, были обнаружены стойкие старые помутнения роговицы. У 18 (28 глаз) они располагались в глубоких слоях ее, у 6 (8 глаз) — в поверхностных. Помутнения роговицы у большей части больных сопровождались понижением чувствительности. Трихиаз, заворот век отмечены у 12 больных.

У одной из наших больных, кроме трахоматозных поражений, был и скрофулезный керато-конъюнктивит. У этой больной мы проводили специфическую терапию (паск, стрептомицин, фтивазид). У 6 больных, кроме трахоматозного процесса, были и другие заболевания органа зрения (дакриоцистит, косоглазие, скрофулезный керато-конъюнктивит, хориоретинит, старческая катаракта).

Электрофорез стекловидным телом назначался при отсутствии эффекта от других медикаментозных средств после их отмены (кроме атропина).

Все больные с последствиями трахомы (12) до начала лечения электрофорезом подвергались операции.

У 10 больных (18 глаз) наступило выздоровление, у 29 (45 глаз)—улучшение. Состояние осталось без перемен у 6 больных на 8 глазах. Ухудшения процесса мы не наблюдали.

Наилучшие результаты получены при лечении трахоматозного паннуса; он регрессировал или полностью исчезал. Так, из 33 больных (52 глаза) выздоровление наступило на 18 глазах, улучшение — на 31 глазу. При стойких помутнениях роговицы от трахомы (12 больных—19 глаз) электрофорез стекловидного тела вызвал улучшение процесса на 14 глазах. Благотворное действие выражается в исчезновении явлений раздражения, снятии субъективных симптомов, исчезновении и уменьшении воспалительных явлений, частичном просветлении стойких помутнений роговицы, повышении ее чувствительности, повышении остроты зрения.

Процесс просветления роговицы начинался с рассасывания инфильтрации. В дальнейшем наблюдалось полное или частичное запустевание новообразованных сосудов. Под влиянием проводимого лечения мы наблюдали частичное или полное просветление роговицы у 40 больных на 60 глазах. В подавляющем большинстве наблюдалось частичное просветление роговицы. Чем меньше была давность помутнения, тем лучше получались результаты. Запустевание сосудов на роговице имело место из 39 больных (62 глаза) с васкуляризацией роговицы у 32 (на 52 глазах). Полное запустевание сосудов наблюдалось у 12 больных на 21 глазу, значительное — у 16 на 25 и умеренное уменьшение васкуляризации — у 4 на 6. Васкуляризация осталась прежней у 7 больных на 10 глазах.

Острота зрения повысилась у 34 больных на 49 глазах, осталась без изменений у 9 на 18. У 2 больных на 4 глазах до и после лечения острота зрения равнялась 1,0.

В случаях сочетания трахоматозного паннуса со старыми помутнениями роговицы после курса электрофореза не только рассасывались помутнения, вызванные паннусом, но наблюдалось и некоторое просветление старых помутнений роговицы.

Улучшение остроты зрения отмечено не у всех больных, у которых наступило просветление роговицы. У этих больных трахома сочеталась с хориоретинитом (у 1 больного на 2 глазах), старческой катарактой и вторичной катарактой (у 2 больных на 3 глазах).

Больные с катарактой в дальнейшем успешно прооперированы.

Следует отметить, что у 9 больных на 9 глазах острота зрения до лечения была в пределах от светоощущения до счета пальцев у лица, причем у 3 на 3 глазах она равнялась светоощущению, у 5 (5 глаз) — движению руки у лица и у 1 (1 глаз)—счету пальцев у лица. После проведенного лечения у большинства больных острота зрения повысилась. Повышение остроты зрения на 0,01—0,02 наблюдалось на 8 глазах, на 0,03—0,05 — на 12, на 0,06—0,09 — на 4, на 0,1—на 13, на 0,2 —на 11, на 0,3 —на одном.

Под влиянием лечения у ряда больных отмечалось незначительное рассасывание инфильтрации конъюнктивы век, но у большинства состояние конъюнктивы осталось без изменений. Этим больным после курса электрофореза назначались различные химиотерапевтические препараты.

Мы не отмечали каких-либо местных или общих осложнений при применении электрофореза, больные переносили его хорошо.

27 больных получили 2 курса лечения, а 4—3. Повторные курсы лечения улучшали состояние роговицы и обусловливали дальнейшее повышение остроты зрения.

Спустя 6—20 месяцев после окончания лечения наблюдался стойкий эффект от примененного лечения у 38 больных на 60 глазах.

Выводы

Электрофорез со стекловидным телом может быть рекомендован для лечения трахоматозного паннуса и стойких помутнений роговицы.

About the authors

F. G. Valiullina

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Eye Diseases

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files