Treatment of patients with chronic lymphocytic leukemia with steroid hormones

Abstract

Despite a significant number of works devoted to the study of the functional state of the adrenal cortex in leukemia and, in particular, in chronic lymphocytic leukemia, this issue is still controversial.

Full Text

Несмотря на значительное число работ, посвященных исследованиям функцио­нального состояния коры надпочечников при лейкозах и, в частности, при хроническом лимфолейкозе, этот вопрос до сих пор остается дискутабельным.

Некоторые авторы [1, 4, 5] наблюдали у больных хроническим лимфолейкозом как снижение спонтанной секреции глюкокортикоидов и андрогенов, так и уменьшение- резервных возможностей коры надпочечников, выявляемых при нагрузках АКТГ. По данным Е. П. Иванова и сотр., содержание глюкокортикоидов при данном заболевании не отличается от нормы, снижаются только функциональные резервы коры надпочеч­ников при нагрузках. Однако было отмечено [6], что у больных хроническим лимфо­лейкозом в ответ на введение АКТГ содержание 17-ОКС повышается более значитель­но, чем у здоровых.

По нашим данным, представленным в ранее опубликованных работах [3а, 3б],. у больных хроническим лимфолейкозом отклонений от нормы в содержании 17-ОКС в крови и моче не наблюдается. При лечении больных преднизолоном, естественно, происходит уменьшение выработки собственных глюкокортикоидов; добавление неробола в некоторой степени препятствует гипофункциональным изменениям в коре над­почечников, вызываемым преднизолоном.

В настоящем сообщении приводятся результаты исследования наличных и потен­циальных резервов глюкокортикоидной функции коры надпочечников у 16 больных хроническим лимфолейкозом II стадии до и после лечения вышеуказанными препара­тами. Больные ранее не получали гормональной терапии. В период исследования 8 больных лечились только преднизолоном (20 мг в сутки) и 8 — преднизолоном с нероболом (по 20 мг в сутки). Курс терапии длился 15 дней. Затем препараты отменяли в течение 4 дней с уменьшением дозировок на 5 мг ежедневно.

У всех больных мы определяли 17-ОКС в плазме крови, взятой утром натощак, методом Сильбера — Портера в модификации Юдаева и Панкова, а также свободные и глюкурониды 17-ОКС в суточной моче тем же методом в модификации Милослав­ского и Тимохова. До лечения и через день после его прекращения проводили исследо­вание наличных и потенциальных резервов коры надпочечников с помощью укорочен­ной пробы Лабхарта. При этом использовали синтетический препарат АКТГ (гумактид-28), который вводили в дозе 40 ME внутривенно ежедневно в течение 2 дней. 17-ОКС в плазме крови исследовали до введения АКТГ и через 20 мин. после его введения. Свободные и глюкурониды 17-ОКС в суточной моче определяли до введения гумактида и в течение 2 суток на фоне его введения. Степень повышения 17-ОКС в плазме крови характеризовала наличные резервы коры надпочечников, а динамика-. 17-ОКС в суточной моче, особенно во 2-е сутки, являлась показателем потенциальных резервов.

Для сравнения полученных результатов была обследована группа здоровых лиц (11 чел.) одинакового с основной группой возрастного и полового состава.

Результаты исследований представлены в таблице.

Изменение содержания 17-ОКС в плазме крови и моче у больных
хроническим лимфолейкозом и здоровых людей при нагрузке АКТГ

Показатели		У здоровых			У больных хроническим лимфолейкозом
		до АКТГ	после АКТГ		до АКТГ	после АКТГ
			1-й день	2-й день		1-й день	2-й день
17-ОКС плазмы, мкг %		10,9 ± 0,88	17,1 ± 0,54	—	11,9 ± 1,0 Р < 0,5	20,2 ± 1,7 Р < 0,1	—
17-ОКС м очи мг/сутки	Свободные 17-ОКС	0,15 ± 0,02	0,31 ± 0,05	0,40 ± 0,03	Р < 0,5 0,18 ± 0,02	Р < 0,5 0,37 ± 0,03	0,37 ± 0,94
	Глюкурониды 17-ОКС	3,6 ± 0,64	4,4 ± 0,60	6..1 ± 1,3	3,9 ± 0,25	5,1 ± 0,32	Р <0,5 5,7 ± 0,47
					Р <0,5	Р > 0,5	Р > 0,5

Р.— показатель достоверности различий со здоровыми.

Изучение резервных возможностей коры надпочечников показало, что как у боль­ных, принимавших только преднизолон, так и у получавших преднизолон и неробол, наличные резервы после лечения снижены, а потенциальные полностью восстанав­ливаются.

Таким образом, при двухнедельном курсе лечения преднизолоном или преднизо­лоном в комбинации с нероболом гипофункциональные изменения в коре надпочечни­ков чрезвычайно нестойки. Они практически исчезают уже через несколько дней после- отмены препаратов. Полученные нами данные позволяют считать, что умеренные дозы стероидных гормонов при недлительных курсах лечения не вызывают глубоких изме­нений в коре надпочечников.