Лечение стероидными гормонами больных хроническим лимфолейкозом

Аннотация

Несмотря на значительное число работ, посвященных исследованиям функцио­нального состояния коры надпочечников при лейкозах и, в частности, при хроническом лимфолейкозе, этот вопрос до сих пор остается дискутабельным.

Полный текст

Некоторые авторы [1, 4, 5] наблюдали у больных хроническим лимфолейкозом как снижение спонтанной секреции глюкокортикоидов и андрогенов, так и уменьшение- резервных возможностей коры надпочечников, выявляемых при нагрузках АКТГ. По данным Е. П. Иванова и сотр., содержание глюкокортикоидов при данном заболевании не отличается от нормы, снижаются только функциональные резервы коры надпочеч­ников при нагрузках. Однако было отмечено [6], что у больных хроническим лимфо­лейкозом в ответ на введение АКТГ содержание 17-ОКС повышается более значитель­но, чем у здоровых.

По нашим данным, представленным в ранее опубликованных работах [3а, 3б],. у больных хроническим лимфолейкозом отклонений от нормы в содержании 17-ОКС в крови и моче не наблюдается. При лечении больных преднизолоном, естественно, происходит уменьшение выработки собственных глюкокортикоидов; добавление неробола в некоторой степени препятствует гипофункциональным изменениям в коре над­почечников, вызываемым преднизолоном.

В настоящем сообщении приводятся результаты исследования наличных и потен­циальных резервов глюкокортикоидной функции коры надпочечников у 16 больных хроническим лимфолейкозом II стадии до и после лечения вышеуказанными препара­тами. Больные ранее не получали гормональной терапии. В период исследования 8 больных лечились только преднизолоном (20 мг в сутки) и 8 — преднизолоном с нероболом (по 20 мг в сутки). Курс терапии длился 15 дней. Затем препараты отменяли в течение 4 дней с уменьшением дозировок на 5 мг ежедневно.

У всех больных мы определяли 17-ОКС в плазме крови, взятой утром натощак, методом Сильбера — Портера в модификации Юдаева и Панкова, а также свободные и глюкурониды 17-ОКС в суточной моче тем же методом в модификации Милослав­ского и Тимохова. До лечения и через день после его прекращения проводили исследо­вание наличных и потенциальных резервов коры надпочечников с помощью укорочен­ной пробы Лабхарта. При этом использовали синтетический препарат АКТГ (гумактид-28), который вводили в дозе 40 ME внутривенно ежедневно в течение 2 дней. 17-ОКС в плазме крови исследовали до введения АКТГ и через 20 мин. после его введения. Свободные и глюкурониды 17-ОКС в суточной моче определяли до введения гумактида и в течение 2 суток на фоне его введения. Степень повышения 17-ОКС в плазме крови характеризовала наличные резервы коры надпочечников, а динамика-. 17-ОКС в суточной моче, особенно во 2-е сутки, являлась показателем потенциальных резервов.

Для сравнения полученных результатов была обследована группа здоровых лиц (11 чел.) одинакового с основной группой возрастного и полового состава.

Результаты исследований представлены в таблице.

Изменение содержания 17-ОКС в плазме крови и моче у больных
хроническим лимфолейкозом и здоровых людей при нагрузке АКТГ

Показатели		У здоровых			У больных хроническим лимфолейкозом
		до АКТГ	после АКТГ		до АКТГ	после АКТГ
			1-й день	2-й день		1-й день	2-й день
17-ОКС плазмы, мкг %		10,9 ± 0,88	17,1 ± 0,54	—	11,9 ± 1,0 Р < 0,5	20,2 ± 1,7 Р < 0,1	—
17-ОКС м очи мг/сутки	Свободные 17-ОКС	0,15 ± 0,02	0,31 ± 0,05	0,40 ± 0,03	Р < 0,5 0,18 ± 0,02	Р < 0,5 0,37 ± 0,03	0,37 ± 0,94
	Глюкурониды 17-ОКС	3,6 ± 0,64	4,4 ± 0,60	6..1 ± 1,3	3,9 ± 0,25	5,1 ± 0,32	Р <0,5 5,7 ± 0,47
					Р <0,5	Р > 0,5	Р > 0,5

Р.— показатель достоверности различий со здоровыми.

Изучение резервных возможностей коры надпочечников показало, что как у боль­ных, принимавших только преднизолон, так и у получавших преднизолон и неробол, наличные резервы после лечения снижены, а потенциальные полностью восстанав­ливаются.

Таким образом, при двухнедельном курсе лечения преднизолоном или преднизо­лоном в комбинации с нероболом гипофункциональные изменения в коре надпочечни­ков чрезвычайно нестойки. Они практически исчезают уже через несколько дней после- отмены препаратов. Полученные нами данные позволяют считать, что умеренные дозы стероидных гормонов при недлительных курсах лечения не вызывают глубоких изме­нений в коре надпочечников.