О потребности в витамине C у больных с язвой желудка, 12-перстной кишки и после резекции по Райхель-Полиа

Аннотация

За последние годы рядом исследований было установлено, что повышенная потребность в некоторых витаминах может зависеть как от физиологических, так и патологических условий. Так, даже у здоровых людей повышенное потребление пищи, богатой углеводами, увеличивает потребность в витамине B₁ (Функ, Черкес). В период беременности и лактации повышается потребность в витамине C (Гетгенс).

Полный текст

При патологических процессах, особенно инфекционного характера, отмечается повышенная потребность в витамине С. Гассельбах считает, что для туберкулезных больных суточная потребность в витамине C составляет 100—150 мг, т. е. она в 3—4 раза больше, чем у здоровых людей Различные патологические состояния в желудочно-кишечном тракте также могут создать условия для нарушения ассимиляторных процессов, ведущих к повышению потребности в витамине C (Эйнгаузер). Особенно важен вопрос о размере потребности в витамине C для больных с язвой желудка и 12-перстной кишки, так как при этих заболеваниях чаще всего наблюдались С-гиповитаминозы и даже авитаминозы (Черкес, Лурия, Бергман и др.), Эти состояния могли быть вызваны либо недостаточностью в отношении витамина C обычно применяемых при язвенной болезни диететических режимов, либо повышенной потребностью в витамине C этих больных.

Задачей настоящей работы является выяснить состояние насыщенности витамином C язвенных больных при диете, обычно применяемой при этом заболевании, и определить количество витамина C, поддерживающее состояние насыщения у язвенных больных. Наши наблюдения произведены над 40 больными с язвой желудка и 12-перстной кишки—18 чел., с пептической язвой после гастроэнтеростомии — 3, после резекции по Бильрот 1 и Райхель-Полиа (через 1½—3 года после операции)—19 больных. Для того, чтобы выявить состояние насыщенности вит. С. у исследуемых нами больных, мы применили дачу 300 мг аскорбиновой кислоты (Харрис и Экелен) в виде экстракта шиповника. Этот метод дал возможность ставить диагноз С-гиповитаминоза даже тогда, когда не удается еще уловить ранних клинических признаков.

Больные, подвергнутые исследованию, находились на пищевом режиме, который соответствовал 19—22 дню диеты Бергман-Кальк. Медикаментозное лечение при этом не применялось. Для контроля двое больных на протяжении 3 недель находились на указанной диете, по не получали дополнительно витамина C, после чего им было дано в течение 3 дней по 300 мг витамина C; оказалось, что насыщение не наступило.

Аскорбиновая кислота определялась в моче по методу Тильманса в модификации Иецлер и Нидербергера, однократно через 4½—5 часов после нагрузки концентратом шиповника, так как установлено, что ⅘ аскорбиновой кислоты выделяются мочей через 5 часов после нагрузки (Райт, Матусис и др.). Чтобы выяснить, соответствует ли первое значительное повышение" в выделении витамина C мочей после нагрузки состоянию насыщения организма, мы производили исследование витамина $ в крови у этих больных в день повышения выделения витамина C мочей. На таблице приведены данные содержания витамина C в крови в миллиграмм-процентах и количества витамина C (в миллиграммах), выделенного в разовой порции мочи через 5 часов после дачи нагрузки.

Аскорбиновая кислота в мг%

В крови	В моче
1,51	26,3
1, 2	69,5
1,78	23,4
1,40	27,8
1,34	18,4
1,41	22,7
1,56	50,9
1,31	1 ,9
1,63	23,7
1,00	6,6
1,12	9,9
1,02	10,5
1,10	8,9

Из приведенных данных видно, что разовое выделение в моче после нагрузки вит. C (300 мг) не менее 17,9 мг соответствует насыпанному состоянию организма, так как при этом в крови наблюдается содержание витамина C, соответствующее полному насыщению (Мансо, Поликар и Феррон). Эти авторы на основании обширного материала считают полным насыщением состояние, когда в крови Витамин C находится свыше 1,2 мг°/о.

В наших исследованиях аскорбиновая кислота в крови определялась по разработанному нами совместно с научным сотрудником института питания И. Я. Соловечиком, методу: 1 см³ крови, взятый из пальца, переносился в центрофужную пробирку с делениями, в которой находилось 3 см³ раствора хлористого натра — 0,65 г на 100 см³ дестиллированной воды; для того, чтобы кровь не свертывалась в пипетке во время взятия из пальца, необходимо внутреннюю стенку пипетки смачивать раствором хлористого натра, затем, в центрофужную пробирку добавляются 2 см³ осадителя — 20% водного раствора сульфосалициловой кислоты, содержимое тщательно перемешивается (вращательными движениями между ладонями) и центрефугируется. Полученная после центрофугирования прозрачная жид кость сливается в маленький стаканчик, добавляется 1 см³ концентрированной уксусной кислоты и титруется из микробюретки (на 1 см³), с оттянутым носиком (чтобы уменьшить размер капли) 2,6 дихлорфенолиндофенол N/2000 до розового оттенка, который не исчезает в течение 40 секунд. Из количества краски, пошедшей на титрование крови, вычитается количество краски, пошедшей на контрольное титрование, остальное количество пересчитывается на процентное содержание аскорбиновой кислоты в крови. Пример: для титрования 4,1 см³ смеси (кровь+реактивы) израсходовано 2 6 дихлорфенолиндофенол 0,19 см³, вычитаем контроль — 0,03 см³. Полученная величина 0,16 см³ вычисляется по формуле:

$\frac{0,16 . 6 . 100 . 0,067}{ 4,1 . 1} = 1,57 мг\%$.

(0,067 это величина в мг аскорбиновой кислоты, которая соответствует 1 см³ краски).

Для того, чтобы при титровании доводить розовый цвет до постоянной окраски, необходимо сравнивать его с приготовленным раствором "конго-рот" (из основного раствора 0,1 г на 1000 см³ дестиллированной воды разводим 3 см³ в 500 см³ дестиллированной воды и для сравнения при титровании берем 6 см³ этого раствора в стаканчик). Доведение до постоянной окраски при титровании крови значительно уточняет метод.

Выявление C - гиповитаминозного состояния у исследуемых нами больных показало, что затраченное количество витамина C для насыщения их колеблется от 9С0 до 4500 мг, чаще в пределах от 1200 до 2700 мг. Особенно большое количество витамина C было затрачено для насышения больного Ф-д. с ulcus ventriculi, для этого пришлось дать — 4500 мг витамина C. У этого, больного в желудочном содержимом свободной НСl—72, общая кислотность 86. Пища до насыщения состояла из отварного воловьего мяса, каш, картофельного пюре, яиц, творога, молока, черствого хлеба.

У больного М-в после резекции по Райхель-Полиа для насыщения пошло 4000 мг витамина C Кислотность желудочного содержимого у этого больного: свободной НСl—0, общая кислотность—10. Пищевой режим до насыщения — обычный общий стол.

Больная Г-г, также после резекции по Райхель Полиа, находилась до насыщения на пищевом режиме с достаточным содержанием витамина C. После того, как она получила трехкратную дачу витамина C (по 300 мг) наступило насыщение организма. У этой больной кислотность желудочного содержимого: свободной НСl—0, общая кислотность — 12.

У больного П-ва после резекции по Райхель-Полиа в желудочном содержимом отсутствовала свободная НC1; пища до насыщения почти не содержала витамина C. Нагрузка по 300 мг витамина C ежедневно на протяжении 13 дней (3900 мг) не дала насыщения.

Приведенные данные показывают, что у исследованных нами больных с нормальной и повышенной кислотностью желудочного содержимого, а также при отсутствии свободной НСl (ахилии) не обнаруживается выраженной зависимости между состоянием кислотности желудочного содержимого и количеством витамина C, необходимого для насыщения.

Больной 3-й со стенозом привратника плохо переносил прием витамина C в виде концентрата шиповника, у больного резко усилились боли в животе, участились рвота, изжоги; концентрат был отменен.

Все остальные больные хорошо переносили прием концентрата шиповника, отмечали значительное улучшение общего самочувствия, хорошо прибавляли в весе, чувствовали значительную бодрость.

Для установления количества вит С, поддерживающего состояние насыщения организма, исследование было произведено у 26 больных (с язвой желудка и 12-перстной кишки—13 больных, с пептической язвой после гастроэнтеростомии — 3 больных, после резекции по Райхель-Полиа— 10 больных).

Когда мы обнаруживали, что организм у этих больных насыщен витамином С, мы в последующие дни давали Витамин C в возрастающих дозах. Первые 7 дней ежедневно 35—40 мг витамина C, на восьмой день повторяли нагрузку (300 мг вит. С). Если в день нагрузки не повышалось количество витамина C, выделенного мочей, можно считать, что 35—40 мг витамина C недостаточно для поддержания насыщения организма. Последующими нагрузками опять восстанавливалось состояние насыщения организма витамином С, а затем больной получал 60—70 мг витамина C на протяжении 7 дней, на 8-ой день давалась нагрузка (300 мг вит. С) и проверялось состояние насыщения организма витамином С.

Этим путем возможно было установить, что у данного больного при определенном пищевом режиме насыщение поддерживалось при том или ином количестве витамина C.

Полученные таким образом данные позволяют установить во-первых, что у исследуемых нами больных с язвой желудка и 12 перстной кишки и после резекции Бильрот 1 и Райхель-Полиа необходимо затратить значительное количество витамина C для насыщения организма. Количество витамина C, необходимое для насыщения организма у этих больных, приближается или даже превышает количество, которое по О. Хара и Гаук депонируется в организме. Количество витамина C, обеспечивающее поддержание состояния насыщения организма у исследуемых больных, значительно повышено (в 1½—2 раза) по сравнению с потребностью здоровых людей. У исследуемых нами больных количество витамина C для поддержания насыщения организма колеблется от 80 до 90 мг в день, состоящих из добавочных 60—70 мг+20 мг витамина C, содержащихся в диете Бергман-Кальк (19—22 день).

В диеты, применяемые до сих пор при язве желудка и 12-перстной кишки, должны быть внесены существенные поправки в направлении увеличения содержания витамина C Указанная нами выше методика для установления количества витамина C, поддерживающего состояние насыщения организма, может быть применима и при других заболеваниях.

Все эти факты приобретают особое значение, когда больные с язвой желудка, а также страдающие другими нарушениями функций пищеварительного аппарата, подлежат оперативному вмешательству. В этих случаях наличие C - гиповитаминозного состояния может в значительной мере ухудшить не только послеоперационный период, но также затруднить самый процесс операции: недостаток в пище витамина C влечет за собой повышение кровоточивости, понижение резистентности к инфекциям и плохое заживление ран.

На эти обстоятельства было обращено внимание Черкесом, (1937-38 гг.), который предложил во всех подобных случаях перед операцией тщательно обеспечивать больных витаминами, и особенно витамином С. Этот автор требует, чтобы на операционный стол больные направлялись лишь тогда, когда у них заведомо уже отсутствует какое бы то ни было проявление даже стертых форм гиповитаминоза.

И, действительно, те данные, которыми мы в настоящее время уже располагаем, показывают, что такая предварительная обработка больных обеспечивает лучшее послеоперационное течение. Эти материалы явятся предметом следующего сообщения.

Выводы

Наши исследования у больных с язвой желудка, 12-перстной кишки и после резекции по Райхель-Полиа показали, что выраженной зависимости между состоянием кислотности желудочного содержимого и количеством витамина C, необходимого для насыщения, не отмечается. У исследованных нами больных количество витамина C, затраченное для насыщения их, колеблется в больших пределах: от 900 до 4500 мг, чаще от 1200 до 2700 мг. Это показывает, что преобладающее большинство исследованных больных находилось в состоянии C - гиповитаминоза. У исследованных больных количество витамина C, обеспечивающее поддержание состояния насыщения организма, колеблется в пределах от 80 до 90 мг в день.