Removal of stomach polyps through an endoscope

Abstract

In 21 patients, 40 gastric polyps were removed through a fibrogastroscope. 31 polyps were removed using a loop of the original design and 9 - by electrocoagulation. The technique of transendoscopic removal of gastric polyps is determined by their shape and size. In 18 patients, polypectomy was performed on an outpatient basis and in 3 patients it was performed on an inpatient basis.

Full Text

У 21 больного выполнено удаление 40 полипов желудка через фиброгастроскоп. 31 полип удален с помощью петли оригинальной конструкции и 9— электрокоагуляцией. Методика чрезэндоскопического удаления полипов желудка определяется их формой и величиной. У 18 больных полипэктомия произведена в амбулаторных условиях и у 3 — стационарно. Осложнений не было. Продолжительность временной нетрудоспособности больных после удаления полипов составила в среднем 6—8 дней. Сроки полного заживления слизистой в зоне удаленных полипов, по данным динамических эндоскопических наблюдений, колебались от 20 до 30 дней.

Развитие эндоскопической техники, основанной на использовании фиброволоконной оптики, расширило клинические возможности не только в диагностике, но и в лечении полипов желудка. Впервые об удалении полипов через эндоскоп сообщили японские авторы в 1970 г. на II Международном конгрессе по желудочно-кишечной эндоскопии. Они выполняли полипэктомию простым срезанием полипов металлической петлей.

Ввиду отсутствия специального инструмента для трансэндоскопической полипэктомии в комплексе с эндоскопами, мы совместно с инженером В. А. Кармаковым создали для этих целей петлю оригинальной конструкции, которая с успехом применяется в нашей клинике.

Трансэндоскопическая полипэктомия произведена у 21 больного (возраст — от 20 до 69 лет). Всего удалено 40 полипов размером от 0,5 до 3 см в диаметре: у 14 больных — по 1 полипу, у 5 — по 2, у одного— 7 полипов и еще у одного — 9. У двух последних больных удаление полипов проводили в два этапа. Перед полипэктомией у всех больных исследовали показатели свертывания крови.

Удаление полипов проводили различными способами: 15 полипов удалены механическим срезанием петлей, 16 — диатермической петлей и 9 полипов были электрокоагулированы in loco. Выбор »способа полипэктомии зависел от формы полипа. Мы различаем три основные формы полипов: полушаровидную, шаровидную и грибовидную (см. рис.).

Полушаровидные полипы по нашим наблюдениям чаще бывают множественными, относительно небольших размеров и почти никогда не малигнизируются.

Формы полипов: а — полушаровидная; б — шаровидная, г —грибовидная.

Полипы шаровидной формы, имеющие широкое основание, мы удаляли диатермической петлей, но в ряде случаев испытывали определенные трудности в полноте захвата их; иногда требовалась дополнительная электрокоагуляция остатков полипа. Учитывая обычно большие размеры шаровидных полипов, относительную трудность полного удаления их через эндоскоп, опасность кровотечения, а также их большую потенцию к озлокачествлению, мы полагаем, что при полипах этой формы размерами более 2 см предпочтительна хирургическая операция.

Грибовидные полипы удаляли петлей с электрокоагуляцией или без нее, в зависимости от толщины ножки. Чтобы избежать поражения глубоких слоев стенки желудка, которое может привести к тяжелым осложнениям, мы выполняли электрокоагуляцию полипа в состоянии его натяжения петлей или специальными щипцами для электрокоагуляции. Этим обеспечивается конусовидное смещение слизистой у основания полипа и предохранение глубоких слоев желудочной стенки от термического воздействия. Глубина коагуляции тканей ограничивается слизистой оболочкой.

Для предотвращения попутных ожогов слизистой отдаленных от очага поражения участков мы добивались полной эвакуации слизи из желудка и достаточного раздувания желудка воздухом для создания свободы манипуляций. Удаленные полипы извлекали вместе с эндоскопом с помощью петли или специальных щипчиков.

У 18 больных полипэктомия выполнена в амбулаторных условиях, у 3 — стационарно. После полипэктомии всем больным предписывался щадящий режим питания, они освобождались от работы на 6—8 дней. К этому сроку, по нашим наблюдениям, появляются активные репаративные процессы в очаге удаленного полипа и исчезает опасность возникновения осложнений (их не было ни у одного нашего пациента).

Ретроспективно оценивая нашу тактику в свете данных литературы, мы, однако, склонны впредь быть более осторожными в отношении длительности послеоперационного лечения. Диагностическое фиброгастроскопическое обследование этих больных показало, что полное заживление слизистой наступает только через 20—30 дней; после применения электрокоагуляции заживление раны желудка происходит к 28— 30-му дню.

При микроскопическом исследовании большинства полипов обнаружено увеличение массы стромы, наличие гипермукоидных желез и кист. В отдельных полипах, кроме того, отмечались лимфоидная инфильтрация и поверхностные эрозии в слизистой. В одном случае был обнаружен рост аденокарциномы на фоне полипа. Больной в дальнейшем подвергся субтотальной резекции желудка. У другого больного в удаленном полипе обнаружен cancer in situ. Вопрос об объеме оперативного лечения таких полипов остается нерешенным. Динамическое эндоскопическое наблюдение за этим больным в течение 8 мес показало стойкое заживление очага поражения.

Приведенные наблюдения подтверждают относительную простоту и эффективность удаления полипов желудка через эндоскоп. При оценке этого способа лечения полипов желудка следует, кроме того, отметить минимальную травматизацию больного и резкое сокращение дней нетрудоспособности.