Treatment and prevention of post-thrombotic glaucoma

Abstract

The effectiveness of the use of the immunosuppressant dopane for the prevention of post-thrombotic glaucoma was studied. Of 124 patients with central retinal vein thrombosis who took dopane, post-thrombotic glaucoma developed in only 2.4%.

Full Text

Изучена эффективность применения иммунодепрессанта допана в целях профилактики посттромботической глаукомы. Из 124 больных тромбозом центральной вены сетчатки, принимавших допан, посттромботическая глаукома развилась лишь у 2,4%.

По общему мнению, специалистов, посттромботическая глаукома поддается лечению крайне плохо. Считается, что зрение восстановить невозможно, речь может идти только о снятии болей, а ранняя энуклеация является наиболее «милосердной» процедурой [3]

В данной статье излагаются сведения о лечении и профилактике посттромботической глаукомы, полученные в результате многолетних наблюдений за большим числом больных с закупоркой центральной вены сетчатки и посттромботической глаукомой.

Для лечения больных посттромботической глаукомой мы пробовали различные методы. Применение кортикостероидов как местно, так и внутрь эффекта не давало. Рентгенотерапия также оказалась бесперспективной. Любые миотики всегда вызывали ухудшение: увеличивались боли и раздражение глазного яблока, повышалось внутриглазное давление. Общепринятыми методами не удавалось понизить офтальмотонус или улучшить функции. Приходилось назначать больным симптоматическое лечение: диакарб, глицерол, анальгин, бутадион. Чтобы уменьшить отек роговицы, местно применяли частые закапывания глицерина и 40% глюкозы (6—7 раз в сут). Такая терапия значительно уменьшает боли.,

Что касается хирургического лечения, то во время операций со вскрытием глазного яблока (иридэктомия, синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия) из-за внезапного падения внутриглазного давления нарушалась целость либо новообразованных сосудов радужной оболочки, если они уже появились, или же измененных собственных ее сосудов. Вследствие этого всегда возникали гифемы. Офтальмотонус, как правило, снижался, но спустя несколько дней, реже недель, снова повышался до прежнего уровня.

Некоторые авторы сообщают об успешном применении операций со вскрытием глазного яблока [2, 4, 5]. Однако, по-видимому, эти авторы имели дело с первичной глаукомой, сочетающейся с тромбозом центральной вены сетчатки, а не с настоящей посттромботической глаукомой.

Операции без вскрытия наружной капсулы глаза (ангиодиатермокоагуляция, диатермокоагуляция, криоциклокоагуляция) у больных с посттромботической глаукомой давали несколько лучшие результаты: офтальмотонус снижался в большей степени, гифемы не возникали. Но снижение внутриглазного давления и после них было нестойким. Наиболее эффективным из этих вмешательств оказалась криоциклокоагуляция. Правда, у всех больных через 2—6 нед внутриглазное давление снова повышалось приблизительно до прежних цифр, однако невыносимые боли, ранее беспокоившие больных, спустя 3—4 дня после операции исчезали, и вопрос об энуклеации отпадал.

Если не проводить хирургическое лечение, спустя 3 нед—1.5 мес под влиянием симптоматической консервативной терапии боли исчезают, несмотря на то, что офтальмотонус остается высоким. Однако и у больного, и у врача не всегда хватает терпения дождаться прекращения болей.

Все сказанное о лечении относится к острой стадии постромботической глаукомы. В хронической стадии лечения не требуется.

Так же, как и консервативное, хирургическое лечение в отношении функций бесперспективно, однако оно помогает сохранить глазное яблоко.

Ваннас (1961) считает, что следует идти по пути профилактики посттромботической глаукомы.

Исходя из того, что в патогенезе данного страдания определенную роль играют аутоаллергические процессы [1], мы решили с целью его профилактики у больных с тромбозом центральной вены сетчатки применить иммунодепрессант допан, относящийся к хлорэтиламинам и применяющийся обычно для лечения лейкозов и злокачественных новообразований. Допан назначали по 0,004 (2 таблетки по 0,002) 2 раза в неделю во время обеда между первым и вторым блюдом (чтобы избежать тошноты). Курс лечения-—4—5 недель. Противопоказаниями являются заболевания печени и почек, туберкулез, повышение температуры, недавно проведенная рентгенотерапия. Препарат давали спустя 2—2,5 мес после возникновения тромбоза, при условии, что количество тромбоцитов не ниже 250·10⁹ в 1 л. Допан Оказывает угнетающее действие на лейко- и тромбопоэз и обычно не влияет на эритропоэз, поэтому перед каждым приемом препарата необходимо исследовать количество лейкоцитов и тромбоцитов. Общий анализ крови достаточно делать 1 раз в 7—10 дней.

У подавляющего большинства больных при лечении допаном побочных явлений не было, отдельные пациенты жаловались на чувство тошноты после приема препарата. Обычно это не мешало довести лечение до конца. При падении числа лейкоцитов ниже 3·10⁹ в 1 л или тромбоцитов ниже 100·10⁹ в 1 л, что наблюдалось крайне редко, Допан отменяли. У 2 больных в процессе лечения на фоне выраженной лейкопении и тромбопении появились петехиальные кровоизлияния на коже и на слизистой рта. После назначения рутина, витамина К, эскузана, комполона геморрагии исчезали.

Изучение отдаленных исходов (сроки наблюдения — до 12,5 лет) показало, что из 124 больных тромбозом центральной вены сетчатки, получавших допан с профилактической целью, посттромботическая глаукома развилась впоследствии лишь у 3, то есть у 2,4%, тогда как согласно данным литературы, это осложнение возникает у 8—40% лиц, перенесших закупорку вен сетчатки, и у 20—40 пациентов с непроходимостью центральной вены.

Выводы

1. Лечение посттромботической глаукомы малорезультативно. Необходимо шире проводить профилактику этого тяжелого страдания.
2. Эффективным средством предупреждения развития посттромботической глаукомы у больных с тромбозом центральной вены сетчатки является иммунодепрессант допан.