On the issue of surgical treatment of malignant tumors of soft tissues of the extremities

Abstract

We observed 120 middle-aged and elderly patients with soft tissue sarcomas of the extremities (44 men, 76 women). In 89 patients, sarcoma was localized on the lower extremities (including 50 - on the thigh and gluteal region), in 21 - on the shoulder. Thus, sarcomas were more likely to affect the proximal segments of the extremities.

Full Text

Мы наблюдали 120 больных среднего и пожилого возраста с саркомами мягких тканей конечностей (мужчин — 44, женщин — 76). У 89 больных саркома локализова­лась на нижних конечностях (в том числе у 50 — на бедре и ягодичной области), у 21 — на плече. Таким образом, саркомы чаще поражали проксимальные сегменты конечностей.

Фибросаркома была у 39 чел., неклассифицируемая цитобластома — у 28, сино­виальная цитобластома — у 12, миогенная — у 17, ангиогенная — у 14, липосаркома — у 6 и злокачественная нейринома — у 4.

Хирургическое вмешательство как самостоятельный метод лечения или в составе комбинированной терапии было произведено у 102 больных, в том числе у 58 с пер­вичной опухолью и у 44 с рецидивной.

Радикальные эксцизии были осуществлены у 72 больных (из них у 28 с рецидив­ными опухолями), ампутации — у 23 (у 12 по поводу рецидива саркомы), экзартикуляции — у 7 (4 при рецидиве). У 5 больных широкое иссечение опухоли сочеталось с резекцией участка прилежащей кости и у 2 — с резекцией магистральных вен без последующей пластики. Следовательно, широкое иссечение опухоли было наиболее частым оперативным вмешательством: оно произведено у 75,8%, преимущественно при локализации ее в проксимальных сегментах конечностей; при расположении сарком в дистальных отделах преобладали ампутации и экзартикуляции конечностей.

Что касается частоты сохранных операций и ампутаций в зависимости от морфо­логического варианта мягкотканных сарком, то наиболее часто радикальные операции производились при злокачественных синовиомах (у 6 из 8 больных) и при рабдомио­саркомах (у 5 из 13). При других морфологических формах какой-либо зависимости выбора хирургического вмешательства от гистологической структуры не было.

При радикальных эксцизиях больших по размерам опухолей образуется значи­тельный раневой дефект, который не удается закрыть путем сближения краев кожи без натяжения, что создает угрозу их некроза. Поэтому у 18 больных мы прибегли к закрытию послеоперационных дефектов кожных покровов свободным дермоэпидер­мальным аутотрансплантатом. Лимфаденэктомии нами были выполнены у 35 больных, в том числе у 29 — одновременно с удалением опухолей. Метастазы при гистологиче­ском исследовании удаленных лимфоузлов обнаружены у 11 (31,4%) пациентов.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения свидетельствует, что при фибросаркомах 5-летнее выживание составило 59,9%, при неклассифицируемых бласто­мах— 20,2%, при ангиосаркомах—12,8%, рабдомиосаркомах — 22,5%, липосаркомах — 27,7%; из числа больных со злокачественной синовиомой ни один не прожил 5 лет после операции.

Мягкотканные саркомы конечностей обладают высокой степенью злокачествен­ности, о чем свидетельствует тот факт, что 5-летняя выживаемость после лечения равна всего 43%. Особенно малоутешительны результаты лечения при синовиальных сарко­мах, ангиосаркомах и неклассифицируемых цитобластомах.