Case of wireless biliary peritonitis

Abstract

There is no consensus on the existence of perforated bile peritonitis: some deny the possibility of their occurrence, others, on the contrary, have observed them and categorically state the possibility of bile entering the abdominal cavity without perforation of the bile ducts.

Full Text

В вопросе о существовании беспрободных желчных перитонитов нет единого мнения: некоторые отрицают возможность их появления, другие, наоборот, наблюдали их и категорически утверждают о возможности поступления желчи в брюшную полость без прободения желчных путей.

Экспериментальные данные Аксель, Блада и Шенбауера подтверждают возможность поступления (диффундирования) измененной желчи в брюшную полость, даже при отсутствии некроза в стенке желчного пузыря. Некоторые клиницисты—Греков, Руппанер, Бауман, Падовани, Розариус, Часовников, Топчибашев, Сосновский и др. считают, что беспрободные желчные перитониты развиваются вследствие фильтрации инфицированной желчи в брюшную полость через некротические участки желчного пузыря. Переходим к описанию нашего случая.

История болезни № 698. Больной К. доставлен в хирургическое отделение 19 февраля 1937 г. с путевкой: „перитонит, очень срочно".

Заболел 17/11 в 10 час. вечера, внезапно появились боли в подложечной области, состояние больного стало ухудшаться и 19.11 он был направлен в хирургич. отдел. Данные объективного исследования говорили о перфорации язвы желудка. Указания на бывшее заболевание желчных путей нет. Больной стонет, просит оперировать. В 12 часов срочная операция под общим наркозом (Рысь, ас. Богородицкий).

Разрез от средней линии живота от меча до пупка. По вскрытии брюшной полости обнаружена обильная жидкость цвета желчи, скопившаяся в отлогих местах брюшной полости и малого таза. Желудок и duodenum тщательно осмотрены, перфорации нигде на найдено. На небольшом протяжении вскрыт mesocolon transversum, осмотре на задняя поверхность желудка и поджелудочная железа - изменений не найдено. Дополнительный разрез вправо по краю реберной дуги. Перешли к осмотру желчного пузыря. Желчный пузырь на верхушке имеет темноватое пятнышко на серозном покрове величиной с 20-коп. монету, отечен. В желчном пузыре камней нет (протоки не зондированы). Произведена эктомия от верхушки. Соответствующая обработка ложа желчного пузыря и культи. Швы наглухо зашиты.

Послеоперационный период протекал хорошо, если не считать повышения температуры в первые три дня до 37,5 — 38 градусов, в дальнейшем температура нормальная. 26.ΙΙ сняты швы. Рана зажила первичным натяжением.

До I.III жалобы были на небольшие боли в правом подреберьи. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. 13.ΙΙΙ выписан в хорошем состоянии.

Через 2 месяца был осмотрен нами, жалоб не предъявлял, чувствует себя хорошо. Удаленный желчный пузырь микроскопическому исследованию не подвергался.

Из кратко приведенной истории болезни видно, что в нашем случае болезни мы имели острый диффузный желчный перитонит без прободения желчного пузыря, оперированный нами под диагнозом прободной язвы желудка, т. к. в анамнезе не было никаких указаний на заболевание желчных путей. Были довольно сбивчивые указания больного на бывшую изжогу и боли в подложечной области, приступы аппендицита больной отрицал.

Наш случай, во-первых, подтверждает положение, что клиническая картина беспроводного желчного перитонита протекает бурно и, во-вторых, при неясном анамнезе в более поздних случаях (мы оперировали через 38 часов) наводит на мысль о диффузном перитоните, вызванном перфорацией язвы желудка.

3. Инфицированная желчь поступила в брюшную полость через измененный участок серозн. покрова желчного пузыря, найденный нами при операции.

Данный случай убеждает нас, что желчные диффузные перитониты могут быть без наличия макроперфораций желчных путей. В числе операций на желчных путях, произведенных за последние 10 лет в хирургическом отделении Шадринской больницы, случай беспроводного желчного перитонита является первым.