Случай беспроводного желчного перитонита

Аннотация

В вопросе о существовании беспрободных желчных перитонитов нет единого мнения: некоторые отрицают возможность их появления, другие, наоборот, наблюдали их и категорически утверждают о возможности поступления желчи в брюшную полость без прободения желчных путей.

Полный текст

Экспериментальные данные Аксель, Блада и Шенбауера подтверждают возможность поступления (диффундирования) измененной желчи в брюшную полость, даже при отсутствии некроза в стенке желчного пузыря. Некоторые клиницисты—Греков, Руппанер, Бауман, Падовани, Розариус, Часовников, Топчибашев, Сосновский и др. считают, что беспрободные желчные перитониты развиваются вследствие фильтрации инфицированной желчи в брюшную полость через некротические участки желчного пузыря. Переходим к описанию нашего случая.

История болезни № 698. Больной К. доставлен в хирургическое отделение 19 февраля 1937 г. с путевкой: „перитонит, очень срочно".

Заболел 17/11 в 10 час. вечера, внезапно появились боли в подложечной области, состояние больного стало ухудшаться и 19.11 он был направлен в хирургич. отдел. Данные объективного исследования говорили о перфорации язвы желудка. Указания на бывшее заболевание желчных путей нет. Больной стонет, просит оперировать. В 12 часов срочная операция под общим наркозом (Рысь, ас. Богородицкий).

Разрез от средней линии живота от меча до пупка. По вскрытии брюшной полости обнаружена обильная жидкость цвета желчи, скопившаяся в отлогих местах брюшной полости и малого таза. Желудок и duodenum тщательно осмотрены, перфорации нигде на найдено. На небольшом протяжении вскрыт mesocolon transversum, осмотре на задняя поверхность желудка и поджелудочная железа - изменений не найдено. Дополнительный разрез вправо по краю реберной дуги. Перешли к осмотру желчного пузыря. Желчный пузырь на верхушке имеет темноватое пятнышко на серозном покрове величиной с 20-коп. монету, отечен. В желчном пузыре камней нет (протоки не зондированы). Произведена эктомия от верхушки. Соответствующая обработка ложа желчного пузыря и культи. Швы наглухо зашиты.

Послеоперационный период протекал хорошо, если не считать повышения температуры в первые три дня до 37,5 — 38 градусов, в дальнейшем температура нормальная. 26.ΙΙ сняты швы. Рана зажила первичным натяжением.

До I.III жалобы были на небольшие боли в правом подреберьи. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. 13.ΙΙΙ выписан в хорошем состоянии.

Через 2 месяца был осмотрен нами, жалоб не предъявлял, чувствует себя хорошо. Удаленный желчный пузырь микроскопическому исследованию не подвергался.

Из кратко приведенной истории болезни видно, что в нашем случае болезни мы имели острый диффузный желчный перитонит без прободения желчного пузыря, оперированный нами под диагнозом прободной язвы желудка, т. к. в анамнезе не было никаких указаний на заболевание желчных путей. Были довольно сбивчивые указания больного на бывшую изжогу и боли в подложечной области, приступы аппендицита больной отрицал.

Наш случай, во-первых, подтверждает положение, что клиническая картина беспроводного желчного перитонита протекает бурно и, во-вторых, при неясном анамнезе в более поздних случаях (мы оперировали через 38 часов) наводит на мысль о диффузном перитоните, вызванном перфорацией язвы желудка.

3. Инфицированная желчь поступила в брюшную полость через измененный участок серозн. покрова желчного пузыря, найденный нами при операции.

Данный случай убеждает нас, что желчные диффузные перитониты могут быть без наличия макроперфораций желчных путей. В числе операций на желчных путях, произведенных за последние 10 лет в хирургическом отделении Шадринской больницы, случай беспроводного желчного перитонита является первым.