Aminazine in labor pain relief

Abstract

We carried out labor pain relief with chlorpromazine in 101 primiparous and 19 multiparous. 29 women have a history of abortions and complicated labor. From the total mass of women in labor entering the hospital, we took the most restless for pain relief. Out of 120 women in labor, 89 did not undergo psychoprophylactic training, 35 had extreme types of higher nervous activity. Many women in labor were afraid of childbirth, some suffered mental trauma. Most women in labor have a low threshold for skin sensitivity to pain stimuli (Rosenthal paste). 66 women had pathological childbirth (nephropathy of pregnant women, narrow pelvis, untimely discharge of water, etc.).

Full Text

Нами проведено обезболивание родов аминазином у 101 первородящей и у 19 повторнородящих. У 29 женщин в анамнезе аборты и осложненные роды. Из общей массы рожениц, поступающих в роддом, для обезболивания мы брали наиболее беспокойных. Из 120 рожениц 89 не проходили психопрофилактической подготовки, 35 имели крайние типы высшей нервной деятельности. Многие роженицы боялись родов, некоторые перенесли психические травмы. У большинства рожениц установлен низкий порог чувствительности кожи к болевому раздражителю (паста Розенталя). У 66 женщин роды были патологические (нефропатия беременных, узкий таз, несвоевременное отхождение вод и др.).

Аминазин вводился при регулярной родовой деятельности с началом раскрытия шейки матки, преимущественно при раскрытии на 2—4 поперечных пальца.

Мы вводили аминазин внутримышечно в 2,5% растворе. Для профилактики возможного ортостатического коллапса в первые часы после введения предупреждали переход роженицы в вертикальное положение. 15 рожениц получили 12,5 мг, 99 — 25 мг, 6 — 50 мг аминазина.

В среднем через 10—20 мин после введения аминазина появлялась сонливость. Сон захватывал время между схватками и часть схватки. Реакция на схватку была замедленной, укороченной, ослабленной. Прекращались крики, стоны, устранялось психомоторное возбуждение. Такой эффект продолжался от 2 час до 7 час 30 мин. [болеутоляющий эффект от аминазина выявлен у 70 рожениц (58,3%), седативный — у 108 (90%).

40 рожениц с болеутолением после введения аминазина находились в родах более трех часов, из них у 39 болеутоление наблюдалось более двух часов (значительное по продолжительности). Из 70 рожениц с болеутолением у 49 болеутоление было^ значительное по силе.

55 женщин с седативным эффектом после введения аминазина находились в родах более трех часов, из них у 53 успокоение наблюдалось более двух часов (значительное по продолжительности). Из 108 рожениц с успокоением у 62 (57,4%) успокоение было значительное по силе (полное).

12,5 мг аминазина является недостаточной дозой для достижения терапевтического эффекта. В последующем эту дозу аминазина мы применяли в сочетании с промедолом. Увеличение дозы аминазина до 25 мг повысило частоту болеутоления .и успокоения. При увеличении дозы до 50 мг болеутоление отмечено лишь у 3 рожениц из 6, успокоение — у всех, но не полное.

Мы учитывали не только основной терапевтический эффект (анальгезия и успокоение от аминазина), но и другие сдвиги в организме: изменение пульса, АД, дыхания.

Изменение АД зависит от исходного уровня. У половины рожениц отмечено снижение АД. При статистической обработке данных об АД у 120 рожениц гипотензия оказалась недостоверной.

Из 30 рожениц, имеющих гипертонию (токсикоз беременных типа гипертонии или нефропатии), у большинства АД снизилось (статистически доказана достоверность этого сдвига).

Средняя продолжительность родов при обезболивании аминазином у первородящих— 18 часов, у повторнородящих— 11 часов 21 минута. Эти показатели близки к литературным данным об общей продолжительности родов без обезболивания (В. В. Шилина, 1957, Н. В. Архангельская, 1961). Мы отдельно высчитывали продолжительность родов после обезболивания и продолжительность II периода родов и подвергли эти результаты статистической обработке.

Продолжительность родов после обезболивания:

1) у первородящих: а) независимо от фазы родов к моменту обезболивания М1 = 5,72 + 0,52; б) при введении аминазина в начале раскрытия шейки матки М2 = 6,4 + 0,85; в) при введении аминазина в конце раскрытия шейки матки М₃ = 4,2±1,2,

2) у повторнородящих: а) независимо от момента введения аминазина М1 = 2,55 + 0,36; б) при введении аминазина в начале раскрытия шейки матки М2 = 2,59+0,62; в) при введении аминазина в конце периода раскрытия шейки матки Мз = 2,2 + 0,40.

Средняя продолжительность II периода родов у первородящих М₄ = 0,81 + 0,04, у повторнородящих М₄ = 0,48 + 0,04. У ряда рожениц отмечено ускорение раскрытия шейки матки. Из 120 рожениц у 7 наступило ослабление родовой деятельности (5,8%). Ослабление схваток в период от 2 час 45 мин до 10 часов после введения аминазина произошло у 3 рожениц, позднее чем через 8 часов — у 4. Ослабление родовой деятельности у 4 последних рожениц мы склонны объяснить особенностями течения родов (плоский плодный пузырь, узкий таз и низкое поперечное стояние головки). После исключения этих четырех родов и одних патологических родов вторичная слабость родовой деятельности снижается до 1,7%.

Продолжительность III периода родов в среднем M5 =17 + 0,6 мин.

Средняя кровопотеря (в последовый и ранний послеродовый период) составляет М6— 248 + 13 мин. Отмечен рост кровопотери с увеличением дозы аминазина, однако делать такой вывод мы воздерживаемся, так как группа рожениц, получивших аминазин в дозе 50 мг, малочисленна.

Процент патологической кровопотери мы подвергли редукции, так как у ряда рожениц роды были патологическими вне связи с обезболиванием, а патологические роды сами дают кровотечение (многоводие, нефропатия, крупный плод). Многие женщины имели отягощенный акушерский анамнез. До редукции патологическая кровопотеря— 14,2%, после редукции — 3,7%.

Зависимость величины кровопотери от времени инъекции аминазина не установлена: время от инъекции до III периода родов, осложненных кровотечением, было от одного до 24 часов. Послед рождался всегда самостоятельно. Ручное обследование полости матки в связи с кровотечением произведено в 8,3%, после исключения заведомо патологических родов — в 1,8%. У ряда рожениц, имеющих острую кровопотерю, снижение АД было умеренным и не сопровождалось гемодинамическими расстройствами.

При обезболивании родов аминазином к кесареву сечению не прибегали ни разу, другие родоразрешающие операции (щипцы, перинеотомия) производились не чаще обычного и не были связаны с обезболиванием.

Течение послеродового периода было правильным; среднее число койко-дней, проведенных в роддоме, — 7,9 + 0,3.

Мы не наблюдали ни одного осложнения, описанного в литературе и встречающегося при длительном использовании больших доз аминазина.

Мы не отметили также отрицательного влияния аминазина на плод и новорожденного. Все дети родились живыми, лишь у 7 (5,8%) была легкая асфиксия, не связанная с обезболиванием (истинный узел пуповины, двукратное обвитие пуповины вокруг шеи, узкий таз и травма плода, нефропатия беременных). После исключения выраженной патологии в родах процент асфиксии новоржденного составляет 1,7%. Мертворождений и ранней смертности не было. Все дети развивались правильно.

Выводы

Однократное внутримышечное введение аминазина в дозе 12,5—50 мг в 58% дает болеутоляющий эффект, в 90%—выраженный седативный.

Аминазин не осложняет роды, не отражается на течении послеродового периода, не оказывает отрицательного влияния на плод и новорожденного.

Применение аминазина для обезболивания родов показано у рожениц с неблагоприятным функциональным состоянием центральной нервной системы.