Epidemiological research in oncology

Full Text

Основным направлением развития эпидемиологичских изысканий в онкологии следует считать выяснение особенностей распространения злокачественных новообразований на различных территориях страны, в различных этнических, профессиональных и других группах населения; выделение и изучение групп повышенного риска, в частности больных предопухолевыми заболеваниями; определение роли химических, физиче­ских и биологических факторов в возникновении опухолей человека; исследование возможных патогенетических связей между злокаче­ственными новообразованиями и другими заболеваниями, главным об­разом хроническими (гастрит, бронхит, туберкулез, диабет и др.); изу­чение причин изменения (снижения или повышения) уровней заболе­ваемости, смертности от отдельных форм злокачественных опухолей; оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий и др.

К настоящему времени выделены определенные профессиональные и другие категории населения, подвергающиеся воздействиям различ­ных канцерогенных факторов и имеющие более высокие, в сравнении с общими, показатели заболеваемости злокачественными опухолями. К ним отнесены группы людей, находящихся или находившихся в кон­такте с ионизирующим излучением (рак кожи, легкого, саркомы и др.), анилиновыми красителями (рак мочевого пузыря), асбестом (рак лег­кого, мезотелиома плевры и брюшины), с продуктами перегонки камен­ного угля и нефти (рак кожи, гортани, легкого и др.), производством никеля и хрома (рак органов дыхания), мышьяка (рак кожи и ор­ганов дыхания), табачным дымом (рак легкого, гортани и Др.).

В эпидемиологических исследованиях применяется ряд подходов: подбор адекватных контрольных и опытных популяций; изучение близ­нецов; выявление скоплений (очаговости) во времени и пространстве случаев заболеваний (лейкозами и другими злокачественными ново­образованиями); изучение различных поколений мигрантов, сравнитель­но с коренным населением и т. п. Подобные исследования могут носить как ретроспективный, так и проспективный характер. При проведении начальных описательных эпидемиологических исследований ограничи­ваются статистическим сопоставлением распространенности опухолей, которое служит основой для построения рабочей гипотезы о роли тех или иных факторов в канцерогенезе. В аналитическом эпидемиологиче­ском исследовании, организуемом на основе разработанной рабочей гипотезы, важнейшую роль приобретает качественная идентификация этиологического (подозреваемого) фактора, а также сравнительная количественная оценка экспозиции опытной и контрольной популяций к этому фактору или факторам.

Одновременное воздействие на организм человека целого комплекса факторов (социальных, этнических, генетических, профессиональных, климатогеографических и многих других) делает необходимой разра­ботку подходов для использования ЭВМ при анализе этих сложных взаимоотношений. Таким образом, при обосновании эпидемиологически­ми методами роли тех или иных факторов, действующих в популяции, в развитии злокачественных новообразований важнейшим подходом, обеспечивающим объективную их оценку, становится комплексирование со смежными дисциплинами (клиникой, гигиеной, генетикой, медицин­ской географией, математикой и др.). В стране развернуты широкие исследования эпидемиологии основ­ных форм злокачественных новообразований, проводящиеся под мето­дическим руководством проблемной комиссии по эпидемиологии злока­чественных новообразований при президиуме АМН СССР (председа­тель— проф. А. В. Чаклин). Созданы и активно работают центры по изучению эпидемиологии опухолей отдельных локализаций: кожи — в Киеве, желудка — в Вильнюсе, печени — в Тюмени, молочной железы — в Таллине, пищевода — в Алма-Ате, женской половой сферы — в Тби­лиси. Специальные подразделения, изучающие эпидемиологию опухо­лей, работают в головном учреждении — Институте экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, в Казахском НИИ онкологии и радиологии, в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена, в Центральном институте гематологии и переливания крови.

К настоящему времени изучены краевые особенности распростра­ненности ряда опухолей, сформированы рабочие гипотезы для объясне­ния этих особенностей. Так, например, выявлен очаг самой высокой в мире заболеваемости раком пищевода в Гурьевской области Казах­ской ССР, что связывается с рядом климатогеографических и этниче­ских особенностей. Обнаружены резкие различия в уровнях заболевае­мости и смертности от рака желудка, легкого, молочной железы и ряда других опухолей на территориях отдельных союзных республик, эконо­мических зон и т. п. Например, выявлено, что заболеваемость раком молочной железы в республиках Прибалтики значительно выше, чем в республиках Средней Азии, где, в частности в Таджикистане, наблю­даются самые низкие в мире показатели заболеваемости раком молоч­ной железы. Это объясняется различиями в длительности периода кормления грудью, в особенностях половой жизни, эндокринными сдвигами женской половой сферы и др.

Предварительные результаты эпидемиологических исследований позволяют наметить профилактические мероприятия, предусматриваю­щие ослабление шли исключение воздействия на человека подозревае­мого агента. Видимо, больше половины опухолей могли бы быть пред­отвращены, поскольку известны их причины и способствующие факторы.

Эпидемиологические исследования по своей природе являются благо­датной почвой для осуществления кооперированных и международных программ. В этом отношении весьма перспективны, в частности, согла­шения о совместных исследованиях советских онкологов с учеными стран СЭВ, США и ряда других.

About the authors

V. B. Smulevich

Institute of Experimental and Clinical Oncology, USSR Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. V. Chaklin

Institute of Experimental and Clinical Oncology, USSR Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files