Experience of potentiated pain relief in children during operations on the face and jaws

Abstract

The task of anesthesiology is to artificially create such a functional state of the body, in which the usefulness and safety of anesthesia is to the greatest extent ensured with the least response to surgical trauma. It is especially necessary to create such conditions for surgical interventions in children.

Full Text

В задачу анестезиологии входит искусственное создание такого функционального состояния организма, при котором в наибольшей степени обеспечивается полноценность и безопасность обезболивания при наименьшей реакции на хирургическую травму. Особенно необходимо создание таких условий при хирургических вмешательствах у детей.

За последние годы широкое распространение и в детской хирургии получил интубационный наркоз.

Широкое применение интубационного наркоза при некоторых челюстно-лицевых операциях в детском возрасте нам кажется не всегда оправданным, потому что сама по себе интубация — далеко не безразличная манипуляция. У нас создалось впечатление, что ряд операций у детей (цистэктомия, хейлопластика и др.) более целесообразно проводить под местным обезболиванием с применением потенцирующих средств. При подобном обезболивании дети во время операции находятся в дремотном состоянии. Анальгезия, возникающая под действием потенцирующих средств, углубляет местную анестезию, уменьшает расход новокаина во время операции. Использование нейроплегиков и ганглиоблокаторов при местном обезболивании благотворно влияет на общее состояние больных, их эмоциональную сферу.

Потенцирующие средства мы применяем и при общем эфирном наркозе, тем самым устраняем чувство страха перед операцией, перед наркозом. Кроме этого, применение потенцирующих средств при общем наркозе позволяет устранить ощущение удушья, наблюдаемое в начале наркоза, уменьшить дозу эфира, исключает возможность вторичного шока и улучшает послеоперационное течение.

Потенцирование общего эфирно-кислородного наркоза и местного новокаинового обезболивания мы применяли у детей в возрасте от 9 месяцев до 16 лет при операциях на лице и челюстях.

До 1 года было 2 ребенка, до 3 лет — 8, до 6 лет — 11, до 9— 10, до 12—8, до 16 — 9 детей.

Потенцированное обезболивание применялось при следующих операциях (в числителе— при общем наркозе, в знаменателе — при местной анестезии): уранопластика— 10/3, хейлопластика—0/12, резекция верхней челюсти — 2/0, резекция нижней челюсти — 3/2, удаление сосудистых опухолей — 0/4, иссечение рубцов—2/1, иссечение пигментных пятен— 0/3, остеотомия нижней челюсти — 0/2, при других операциях — 0/4.

Если операции планировалось проводить под общим эфирным наркозом или большие операции — под местной анестезией, предоперационная подготовка больного начиналась накануне операции. На ночь назначали снотворное (нембутал, барбамил или фенобарбитал) в дозировке соответственно возрасту. За 30—40 мин до операции, а при общем обезболивании — до дачи наркоза внутримышечно вводили следующую смесь: аминазина 2,5% — 1 мл, промедола 1% — 1 мл, метацина 0,1% — 1 мл, этизина 2% — 1 мл (приведена дозировка взрослого человека).

У детей применяли следующие дозировки потенцирующих средств: до года — ¼ дозы взрослого, от года до 6 лет — ⅓, от 6 до 12 лет—½, с 12 лет — полная доза.

Операции проводили под общим эфирно-кислородным наркозом с помощью аппарата Боброва и под местной инфильтрационной анестезией 0,25% и 0,5% раствором новокаина с добавлением раствора адреналина.

Перед дачей снотворного и потенцирующей смеси у больных фиксировали пульс и АД, которые затем проверяли через определенные промежутки времени в течение всей операции и в послеоперационном периоде. Обращали внимание на общее состояние ребенка, его реактивность. Под действием потенцирующей смеси у детей обычно наблюдалось учащение пульса на 25—30 ударов, снижение АД на 15—20 мм. При потенцированном местном обезболивании снижение АД было выражено меньше, чем при эфирном наркозе.

При потенцированном эфирном наркозе период возбуждения у детей почти не был выражен. Дети поступали на операционный стол в заторможенном состоянии и уже при небольших дозах эфира быстро засыпали. После выхода из наркоза у них не наблюдалось рвоты, они вели себя спокойно и, как правило, вновь засыпали.

При местном потенцированном обезболивании на операции дети также вели себя более спокойно. После операции обычно засыпали на 4—5 часов. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Однако применение потенцирующих средств не лишено недостатков, поэтому требует строгих показаний.

Выводы

1. Применение потенцирующих средств при общем эфирно-кислородном наркозе и местном обезболивании у детей при челюстно-лицевых операциях в большинстве случаев дает благоприятные результаты.
2. У особенно реактивных детей необходимо проводить более расширенное потенцирование с хорошо проведенной предоперационной подготовкой.
3. Из осложнений при потенцированном обезболивании можно отметить повышение АД и гипертермию.
4. Вопрос потенцированного обезболивания у детей требует дальнейшего изучения.