Treatment of chronic pyelonephritis with nitrofurans in pregnant women

Abstract

Preparations of the nitrofuran series have high antibacterial activity, have an effect on antibiotic-resistant and sulfamid-resistant bacterial strains, and have a pronounced synergism with antibiotics [1, 2].

Full Text

Препараты нитрофуранового ряда обладают высокой антибактери­альной активностью, оказывают воздействие на антибиотикоустойчивые и сульфамидорезистентные штаммы бактерий и имеют выраженный синергизм с антибиотиками [1, 2].

Проведенные нами бактериологические исследования мочи у бере­менных с хроническим пиелонефритом показали, что ведущая роль в этиолопии указанного заболевания почек принадлежит стафилококкам (41,6%) и кишечной палочке (40%). Реже выявляются ассоциации бак­терий (11,6%), протей (3,1%) и другие бактерии (3,7%). Выделенная микрофлора оказалась резистентной к антибиотикам ограниченного спектра действия и тетрациклинам, менее устойчивой к антибиотикам широкого спектра действия и высокочувствительной к препаратам нит­рофуранового ряда: фуразолидону, фурагину, солафуру и фуракрилину. Нами изучено влияние на организм беременных с хроническим пиело­нефритом длительного (трехнедельного) применения фуразолидона или фурагина по 0,1 г 4 раза в день в составе комплексной фармако-, дието- и витаминотерапии.

Из 157 женщин с хроническим пиелонефритом, которым было прове­дено комплексное лечение с применением антибактериальных препара­тов во время беременности, 132 (84,1%) получали нитрофураны, из них 65 (41,4%) — одни нитрофураны в течение 3 недель, 53 (33,8%) — нитрофураны в течение 2 недель с последующим 7-дневным приемом антибиотиков (чаще левомицетина по 0,5 г 4 раза в день) и 14 (8,9%) — нитрофураны, антибиотики и сульфаниламиды в обычной дозировке. При выраженной бактериурии и пиурии антбиотики применяли парен­терально по 150 000 — 200 000 ед. 4 раза в день. 25 (15,9%) беремен­ным давали одни антибиотики (контрольная группа).

Из 157 больных один курс лечения получили 76 (48,4%), два кур­са— 58 (36,9%) и три курса —23 (14,7%). Кроме того, женщинам с поздними токсикозами беременных одновременно назначали глюкозо-витаминотерапию, гипотензивные, диуретические, седативные средства в общепринятых дозировках, а при необходимости — и магнезиальную терапию.

Наши наблюдения показали, что к концу 1-й недели лечения насту­пало улучшение самочувствия, прекращались боли в области поясницы и днзурические расстройства, уменьшалась лейкоцитурия и протеину­рия, у 75% больных исчезала бактериурия. К концу 2-й недели терапии снижалось число лейкоцитов и РОЭ, реже определялись лейкоцитурия и активные лейкоциты при анализе мочи по методу А. 3. Нечипоренко. Через 3 недели лечения у 50% больных нормализовались, а у остальных значительно улучшались данные общего анализа мочи. В 25% наблю­дений нормализовались показатели анализа мочи по методу А. 3. Не­чипоренко, у 33% беременных исчезали, а у остальных резко уменьша­лись активные лейкоциты. В конце курса лечения снижалось ранее по­вышенное АД.

Эффективность комплексной терапии с учетом течения хронического пиелонефрита, беременности и исходов родов нами изучалась в двух группах беременных. 1-ю группу составили 114 женщин, не подвергав­шихся антибактериальному лечению в связи с тем, что заболевание почек у них выявлено в конце беременности, 2-ю группу— 157 женщин, получивших во время беременности от 1 до 3 курсов антибактериальной терапии. Комплексная терапия, включающая назначение антибакте­риальных препаратов, способствует более благоприятному течению за­болевания почек во время беременности, значительно уменьшая частоту обострения хронического процесса в почках в послеродовом периоде (в 1-й гр. — у 21,1%, во 2-й — у 7,6%). К тому же у женщин, лечен­ных во время беременности, незадолго до родов наблюдается снижение числа лейкоцитов крови по сравнению с не получавшими антибакте­риального лечения. Поздние токсикозы беременных во 2-й гр. были у 44,6% женщин, а в 1-й — у 82,5%. Резко снижалась частота возникно­вения тяжелых форм поздних токсикозов беременных и предотвраща­лось развитие преэклампсии и эклампсии. У леченных нами беременных невынашивание отмечено в 2,5 раза (13,4%), преждевременные роды — в 2 раза (12,1%), а поздние выкидыши — в 5 раз (1,3%) реже, чем у не получавших антибактериального лечения. У последних перинаталь­ная смертность составила 190,9% при мертворождаемости 17,3%, тогда как у женщин 2-й гр. — соответственно 69,2% и 4,4%.

Эффективность антибактериального лечения более выражена при раннем выявлении заболевания и проведении указанных 2—3 курсов лечения во время беременности. При высевании кишечной палочки на­ибольший терапевтический эффект наблюдался от назначения нитрофу­ранов в сочетании с антибиотиками, при стафилококках — от исполь­зования одних нитрофуранов. Комбинация нитрофуранов, антибиоти­ков и сульфаниламидов оказалась наиболее действенной в отношении микробных ассоциаций, лечение одними антибиотиками — наименее результативным.

Следовательно, терапия беременных женщин с хроническим пиело­нефритом должна быть комплексной. Необходимо включать в нее анти­бактериальные препараты, диетолечение, а при возникновении поздних токсикозов — гипотензивные, седативные, мочегонные средства, назна­чение глюкозы, витаминов и магнезиальных препаратов. Такое лечение уменьшает риск обострения хронического пиелонефрита во время бере­менности, значительно снижает частоту обострения хронического воспалительного (процесса в почках после родов, развитие поздних токсикозов беременных, невынашивание, перинатальную смертность и мертворождаемость.