Диагностическое значение радиоизотопной рено- и гепатографии у больных хроническим нефритом

Аннотация

У 76 больных хроническим гломерулонефритом (у 70 со смешанной и у 6 с гипертонической формой) были сопоставлены данные клиниче­ских, радиоизотопных, биохимических и прижизненных морфологиче­ских исследований печени и почек. Отобраны больные, ни в прошлом, ни во время исследования не страдавшие заболеваниями печени или жел­чевыводящих путей. 32 из них были в возрасте от 18 до 29 лет, 26 — 30 до 44 лет и 18 — от 45 до 59 лет.

Полный текст

Радиоизотопную ренографию и гепатографию производили по стандартной методике на радиометрической установке УРУ-64 с исполь­зованием соответственно гиппурана (0,1—0,2 мккюри/кг веса) и бенгалроз (8,0—10,0 мккюри на 1 исследование), меченных I¹³¹. Контрольную группу составили 20 здоровых людей.

При биопсии почек у 31 чел. обнаружены пролиферативные изме­нения, у 17 — пролиферативно-мембранозные, у 8 — пролиферативно­фибропластические. Тубулярная дистрофия была у 41 больного, интер­стициальная реакция — у 46.

При компенсированном течении заболевания почек количественные показатели ренограммы остаются в пределах нормы, по мере прогресси­рования процесса изменения изотопной ренограммы нарастают (см. табл.). Это касается прежде всего секреторной фазы кривой. При выраженной почечной недостаточности закономерно наблюдается кар­тина «немых» почек. Экскреторная фаза поражена несколько меньше, однако и она весьма затянута при снижении функции почек.

Показатели ренограммы

Течение хронического нефрита	Число боль­ных	Т макс. мин.	Т½ мин.	Общая кон­центрирую­щая способ­ность, %	Минутная секреция,  %	Минутная экскре­ция, %
Компенсированное	36	4,5 ± 0,4	12,1 ± 1,8	58,6 ± 10,5	17,3 ± 2,5	9,4 ± 1,4
Умеренная почечная недостаточность	30	6,8 ± 0,6	12,5 ± 0,6	115 ± 23,7	14,1 ± 1,2	10,0 ± 1,7
Выраженная почечная недостаточность	10		Картина «пемых» почек
Контроль	20	2,6±0,5	8,5±0,9	79,9±6,6	20,3±1,9	17,1± 1,9

Изучение состояния печени у больных хроническим гломерулонефри­том не обнаружило снижения каких-либо ее функций на всех этапах почечного страдания. Это иллюстрируется следующими показателями, выявленными в фазе выраженной почечной недостаточности: общий белок — 6,9 ± 0,3 г %, «альбумины — 3,5 ± 0,3 г%, а₂-глобулины — 9 ±0,7%, у-глобулины — 21 ± 1,2%. Билирубин 0,4 ± 0,02 мг% про­тромбиновый индекс 82 ± 3%, активность ГЩ-трансаминазы 50,9 ± 2,4 ед., холестерин — 236 ± 18мг%. Таким образом, даже в тер­минальном периоде заболеваний почек обнаруживается отклонение лишь показателей липидного обмена.

Прижизненное морфологическое исследование выявило при полном сохранении общей архитектоники печени зернистость и вакуолизацию цитоплазмы гепатоцитов, выраженный полиморфизм печеночных клеток и их ядер. Гликогенизация печени во всех случаях была достаточной.

При умеренном снижении функции почек (30 чел.) у 12 больных гепатографическая кривая была без отклонения от физиологической нор­мы, у 12 установлены нормальные временные показатели наступления максимума активности в печени, выведения краски из печени и поступ­ления ее в кишечник, однако гепатограммы были низкими, активность поглощения препарата паренхиматозными клетками печени — слабо выраженной, время полувыведения краски во всех этих случаях затя­нуто. У 6 больных этой группы максимум накопления краски был нор­мальным, выведение из печени и поступление в кишечник начиналось в конце исследования, время полувыведения было резко затянуто.

В группе больных с выраженной декомпенсацией у 3 чел. гепато- грамма была без существенных отклонений, у 2 отмечено запаздывание спада кривой гепатограммы и выведения краски в кишечник и у 5 — увеличение времени наступления максимума накопления краски пе­ченью, а также спада активности, поступления в кишечник и времени полувыведения бенгалроз из крови.

Сравнение различных методов изучения состояния печени выявило несомненные преимущества радиоизотопной гепатографии, с помощью которой удалось обнаружить нарушения деятельности печени у больных с декомпенсированным течением нефрита.

Представляет интерес регистрация асимметрии поражения почек с помощью изотопной ренографии. Существующие методы раздельного определения функции почек (тест Говарда) значительно сложнее и менее чувствительны. Вместе с тем выявление неравномерности пора­жения почек при гломерулонефрите представляется чрезвычайно важ­ным, так как диффузному процессу, каким является гломерулонефрит, асимметрия по традиционным предствлениям не присуща, в отличие от пиелонефрита. Здесь, по-видимому, открываются возможности для более углубленного изучения и выявления интерстициальных изменений при гломерулонефрите, которые могут быть неоднородными в различных, участках почечной ткани.

Отсутствие противопоказаний, а также большая чувствительность рассматриваемых изотопных методов исследования обеспечивают им несомненные преимущества перед общепринятыми при обследовании функционального состояния печени и почек.