Diagnostic value of radioisotope reno- and hepatography in patients with chronic nephritis

Abstract

In 76 patients with chronic glomerulonephritis (70 with mixed and 6 with hypertensive), the data of clinical, radioisotope, biochemical and intravital morphological studies of the liver and kidneys were compared. The selected patients, neither in the past nor during the study, did not suffer from liver or biliary tract diseases. 32 of them were between 18 and 29 years old, 26 - 30 to 44 years old, and 18 - between 45 and 59 years old.

Full Text

У 76 больных хроническим гломерулонефритом (у 70 со смешанной и у 6 с гипертонической формой) были сопоставлены данные клиниче­ских, радиоизотопных, биохимических и прижизненных морфологиче­ских исследований печени и почек. Отобраны больные, ни в прошлом, ни во время исследования не страдавшие заболеваниями печени или жел­чевыводящих путей. 32 из них были в возрасте от 18 до 29 лет, 26 — 30 до 44 лет и 18 — от 45 до 59 лет.

Радиоизотопную ренографию и гепатографию производили по стандартной методике на радиометрической установке УРУ-64 с исполь­зованием соответственно гиппурана (0,1—0,2 мккюри/кг веса) и бенгалроз (8,0—10,0 мккюри на 1 исследование), меченных I¹³¹. Контрольную группу составили 20 здоровых людей.

При биопсии почек у 31 чел. обнаружены пролиферативные изме­нения, у 17 — пролиферативно-мембранозные, у 8 — пролиферативно­фибропластические. Тубулярная дистрофия была у 41 больного, интер­стициальная реакция — у 46.

При компенсированном течении заболевания почек количественные показатели ренограммы остаются в пределах нормы, по мере прогресси­рования процесса изменения изотопной ренограммы нарастают (см. табл.). Это касается прежде всего секреторной фазы кривой. При выраженной почечной недостаточности закономерно наблюдается кар­тина «немых» почек. Экскреторная фаза поражена несколько меньше, однако и она весьма затянута при снижении функции почек.

Показатели ренограммы

Течение хронического нефрита	Число боль­ных	Т макс. мин.	Т½ мин.	Общая кон­центрирую­щая способ­ность, %	Минутная секреция,  %	Минутная экскре­ция, %
Компенсированное	36	4,5 ± 0,4	12,1 ± 1,8	58,6 ± 10,5	17,3 ± 2,5	9,4 ± 1,4
Умеренная почечная недостаточность	30	6,8 ± 0,6	12,5 ± 0,6	115 ± 23,7	14,1 ± 1,2	10,0 ± 1,7
Выраженная почечная недостаточность	10		Картина «пемых» почек
Контроль	20	2,6±0,5	8,5±0,9	79,9±6,6	20,3±1,9	17,1± 1,9

Изучение состояния печени у больных хроническим гломерулонефри­том не обнаружило снижения каких-либо ее функций на всех этапах почечного страдания. Это иллюстрируется следующими показателями, выявленными в фазе выраженной почечной недостаточности: общий белок — 6,9 ± 0,3 г %, «альбумины — 3,5 ± 0,3 г%, а₂-глобулины — 9 ±0,7%, у-глобулины — 21 ± 1,2%. Билирубин 0,4 ± 0,02 мг% про­тромбиновый индекс 82 ± 3%, активность ГЩ-трансаминазы 50,9 ± 2,4 ед., холестерин — 236 ± 18мг%. Таким образом, даже в тер­минальном периоде заболеваний почек обнаруживается отклонение лишь показателей липидного обмена.

Прижизненное морфологическое исследование выявило при полном сохранении общей архитектоники печени зернистость и вакуолизацию цитоплазмы гепатоцитов, выраженный полиморфизм печеночных клеток и их ядер. Гликогенизация печени во всех случаях была достаточной.

При умеренном снижении функции почек (30 чел.) у 12 больных гепатографическая кривая была без отклонения от физиологической нор­мы, у 12 установлены нормальные временные показатели наступления максимума активности в печени, выведения краски из печени и поступ­ления ее в кишечник, однако гепатограммы были низкими, активность поглощения препарата паренхиматозными клетками печени — слабо выраженной, время полувыведения краски во всех этих случаях затя­нуто. У 6 больных этой группы максимум накопления краски был нор­мальным, выведение из печени и поступление в кишечник начиналось в конце исследования, время полувыведения было резко затянуто.

В группе больных с выраженной декомпенсацией у 3 чел. гепато- грамма была без существенных отклонений, у 2 отмечено запаздывание спада кривой гепатограммы и выведения краски в кишечник и у 5 — увеличение времени наступления максимума накопления краски пе­ченью, а также спада активности, поступления в кишечник и времени полувыведения бенгалроз из крови.

Сравнение различных методов изучения состояния печени выявило несомненные преимущества радиоизотопной гепатографии, с помощью которой удалось обнаружить нарушения деятельности печени у больных с декомпенсированным течением нефрита.

Представляет интерес регистрация асимметрии поражения почек с помощью изотопной ренографии. Существующие методы раздельного определения функции почек (тест Говарда) значительно сложнее и менее чувствительны. Вместе с тем выявление неравномерности пора­жения почек при гломерулонефрите представляется чрезвычайно важ­ным, так как диффузному процессу, каким является гломерулонефрит, асимметрия по традиционным предствлениям не присуща, в отличие от пиелонефрита. Здесь, по-видимому, открываются возможности для более углубленного изучения и выявления интерстициальных изменений при гломерулонефрите, которые могут быть неоднородными в различных, участках почечной ткани.

Отсутствие противопоказаний, а также большая чувствительность рассматриваемых изотопных методов исследования обеспечивают им несомненные преимущества перед общепринятыми при обследовании функционального состояния печени и почек.