About the experience of treatment with mexaform of professional chronic enterocolitis

Abstract

Workers of penicillin and streptomycin production facilities and medical workers “who have industrial contact with these antibiotics often develop occupational diseases, in the diverse clinical picture of which chronic enterocolitis is the most frequent. As a result of the action of antibiotics, dysbiosis occurs. The content of obligate microorganisms is significantly reduced and conditionally pathogenic flora is activated: staphylococcus, hemolytic forms of Escherichia coli, Proteus, yeast-like fungi of the genus Candida, etc.

Full Text

У рабочих производств пенициллина и стрептомицина и у медицинских работников, «имеющих производственный контакт с этими антибиотиками, нередко возникают про­фессиональные заболевания, в многообразной клинической картине которых первое место по частоте занимают хронические энтероколиты. В результате действия антибио­тиков возникает дисбактериоз. Значительно уменьшается содержание облигатных микро­организмов и активизируется условно патогенная флора: стафилококк, гемолитические формы кишечной палочки, протей, дрожжеподобные грибки рода кандида и др.

В последнее время для лечения заболеваний кишечника различной этиологии приме­няется югославский препарат мексаформ.

В состав таблетки мексаформа входят йодхлоргидроксихинолин — 0,2 г, фенантролинхинон — 0,02 г и окоифенония бромид — 0,002 г. Первые два ингредиента обла­дают антибактериальным и антипаразитарным действием, а последний — спазмолити­ческим.

Показанием к применению мексаформа являются дисбиозы кишечника, сопровож­дающиеся поносами или запорами.

Мы провели наблюдения за эффективностью мексаформа у 35 больных (5 мужчин и 30 женщин 31—53 лет) профессиональными хроническими энтероколитами, вызван­ными антибиотиками. Среди них было 19 медсестер и 13 работников производства пе­нициллина и стрептомицина. Только у 3 чел. энтероколит возник вследствие антибиотикотерапии.                                                                                                                                  

Заболевание имело легкое или среднетяжелое течение, давность его колебалась от 2 до 7 и более лет.

Все находившиеся под наблюдением жаловались на боли в животе, нередко схват­кообразного характера, урчание и обильное газообразование. У отдельных лиц при контакте с антибиотиками или приеме определенной пищи (например, клубники, моло­ка) развивалось пароксизмальное вздутие живота. Часть больных жаловалась на боли и зуд в прямой кишке. 24 человека страдали поносами, 11—запорами продолжитель­ностью от 2 до 4 дней. Периодически у трети больных в кале отмечалась примесь крови. Больные нередко предъявляли жалобы на общую слабость, повышенную утом­ляемость, головные боли, ломоту в суставах, зуд кожных покровов. У ⅓ обследованных имелся субфебрилитет. Объективно более чем у половины больных констатировано вздутие живота и разлитая болезненность при пальпации кишечника или в области нисходящего отдела толстой кишки и сигмы.

При проведенной 28 больным ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит: ката­ральный— у 21, катарально-геморрагический — у 4, эрозивный — у 3.

В копрограмме у всех пациентов были найдены патологические изменения: повышен­ное содержание в кале жирных кислот, мыл, иногда и мышечных волокон, а также в различных количествах внутри- и внеклеточно расположенный крахмал. Кроме того, у у всех обследованных в кале обнаруживались лейкоциты (в том числе эозинофилы), эритроциты, а у части больных — и клетки кишечного эпителия. Клеточные элементы встречались в отдельных полях зрения препарата и скоплениями в тяжах слизи. У 22 больных в нативных препаратах кала выявлены дрожжеподобные грибки. При посеве этого биосубстрата на среду Сабуро у 15 чел. рост грибков был очень обиль­ным (от 3000 колоний в 1 г кала до не поддающихся подсчету) и у 7—от 1160 до 2000 (при норме не более 1000 колоний в 1 г).

У всех больных микрофлора кала до и после лечения мексаформом была доста­точной и высокочувствительной к этому препарату.

Мексаформ мы назначали по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения продолжался 7—12 дней. 15 больных с явлениями кандидоза кишечника получали мексаформ в со­четании с антикандидозным препаратом леворином.

Терапевтический эффект считался хорошим, если наряду с улучшением общего состояния больные не предъявляли жалоб, у них исчезали болезненность кишечника и метеоризм, нормализовался стул; удовлетворительным — если наряду с уменьшением числа жалоб и снижением болезненности при пальпации кишечника поносы или запоры у больных только уменьшались.

Лучший эффект от мексаформа отмечался у 12 больных, страдавших поносами: нормализация стула была достигнута у 4; улучшение (стул стал более оформленным и уменьшилась частота дефекаций) — у 3. У 1 больной эффект отсутствовал и у 4 ле­чение было прервано. Из 8 больных, страдавших запорами, стул нормализовался только у 1, улучшение наступило у 4; у 2 эффект отсутствовал и у 1 курс лечения был прерван.

В группе больных, леченных мексаформом в сочетании с леворином, у 7 прекрати­лись поносы и у 1 —запоры. У 3 больных с поносами и у 2 с запорами наряду с улуч­шением общего самочувствия стали менее выраженными патологические явления. Улуч­шение при лечении мексаформом наблюдалось, как правило, со 2—4-го дня.

Наиболее благоприятно сказалось действие мексаформа на кандида в сочетании его с леворином per os. Ни у одного из 11 больных, которые имели обильную грибко­вую флору до лечения (у 8 — «счет невозможен», а у остальных — от 3 до 6 тыс.), после курса лечения дрожжеподобные грибки из кала не высевались.

У 6 больных пришлось прервать курс лечения мексаформом спустя 2—4 дня в свя­зи с побочными явлениями: у 1 больной возникли тошнота и головокружение, у осталь­ных 5 усилились боли в животе и метеоризм, появился зуд кожных покровов. Из числа этих больных у одной, кроме того, появилось головокружение, тахикардия, эозинофи­лия в крови, а у другого — явления вазомоторного ринита и обострение астмоидного бронхита. У 5 из этих больных выявлена повышенная чувствительность к препаратам йода.

ВЫВОДЫ

1. Мексаформ является эффективным препаратом при лечении больных хрониче­ским энтероколитом, вызванным воздействием антибиотиков. Особенно благоприятные результаты достигаются у больных с поносами.

2. Мексаформ подавляет активность дрожжеподобных грибков рода кандида. Это- действие наиболее выражено при одновременном применении его с антикандидозным препаратом леворином.