On the development of fetal immunomorphological reactions in isoimmunological conflict

Abstract

This work is based on a pathomorphological examination of 135 newborns with hemolytic disease (HDN), supplemented by clinical, serological, and some biochemical studies.

Full Text

Данная работа основана на патоморфологическом обследовании 135 новорожден­ных с гемолитической болезнью (ГБН), дополненном клиническими, серологическими и некоторыми биохимическими исследованиями.

Патоморфологические проявления различных форм ГБН многообразны. Даже при одной и той же форме (например, отечной) у плодов разного срока внутриутробного развития наблюдаются неодинаковые изменения. Это обстоятельство зависит не столь­ко от разной длительности внутриутробного течения ГБН, сколько главным образом от возрастающей реактивности плода.

У плодов 5—6 месяцев внутриутробного развития при ГБН отмечаются разнооб­разные иммуноморфологические реакции. Локализуются они в селезенке, печени, крове­носных сосудах, вилочковой железе. В селезенке происходит размножение гипербазо­фильных (бластных) клеток, в печени и стенках кровеносных сосудов пролиферируют ядросодержащие молодые клетки красной крови (эритробластоз). Появляются эозино­филы. Иногда пролиферируют ретикулярные клетки селезенки и костного мозга, но фагоцитарная активность их в этот период выражена слабо или не обнаруживается. Реакция вилочковой железы выражается в так называемой акцидентальной инволюции. Морфологические изменения в лимфоузлах в этот период не выявляются.

7-й месяц внутриутробного развития является переломным в формировании систе­мы иммунологической защиты. Увеличивается интенсивность упомянутых иммуномор­фологических реакций, расширяется их топография.

У плодов 8 месяцев при изоиммунологическом конфликте выявляется реакция лимфоузлов грудной полости, затем в 9 лунных месяцев — шейных, а в 10 — паховых и подмышечных лимфоузлов. Она выражается в слущивании береговых клеток синусов, обогащении их гликогеном и, позже— в повышении их фагоцитарной активности, в пролиферации гипербазофильных (бластных) клеток в мозговой зоне. Пролиферация клеток альвеолярных перегородок легких (так называемая межуточная пневмония) и стромы других органов (печень, поджелудочная железа) обнаруживается у плодов 9—10 лунных месяцев внутриутробного развития. Ответ лимфоидного аппарата желу­дочно-кишечного тракта возникает только у доношенных плодов и новорожденных. В то же время эритробластоз в возрасте 9 месяцев выражен слабо, менее значительны нарушения развития органов.

Таким образом, при ГБН происходит последовательное развитие различных иммуноморфологических реакций. Разные отделы лимфоидной системы созревают неодно­временно. Первой вовлекается в иммунологические процессы селезенка, затем различ­ные группы лимфоузлов, начиная с брыжеечных, и, наконец, лимфоидный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Своеобразной реакцией, свойственной главным образом периоду внутриутробного развития, является эритробластоз. По нашим и литературным данным, он является эквивалентом миелоэритробластоза детей раннего возраста и инфекционного миелоза взрослых.

Доношенный плод способен к сложным и многообразным иммунологическим реак­циям, однако эта готовность обычно не реализуется из-за высокой барьерной функции плаценты и отсутствия антигенного раздражения. Поэтому новорожденный является не незрелым или ареактивным, а, так сказать, иммунологически неопытным.

После рождения, когда ребенок сталкивается с большим количеством чужеродных антигенных (в том числе инфекционных) агентов, иммунные механизмы его получают соответствующий стимул и начинают функционировать. Этот период в жизни ново­рожденного соответствует латентной (индуктивной) фазе синтеза антител. Ребенок находится под защитой антител, полученных пассивно от матери. Позднее организм ребенка начинает сам реагировать на встречающиеся чужеродные антигенные воздей­ствия. Готовность к такому ответу развивается у него еще до рождения.