Трудовой прогноз больных с постинфарктными аневризмами сердца

Аннотация

Аневризма сердца относится к наиболее тяжелым осложнениям трансмурального инфаркта миокарда. Она обнаруживается у 20—50%, больных, перенесших инфаркт миокарда [1—4]. Прогноз и состояние трудоспособности больных при этой патологии еще недостаточно разработаны. До недавнего времени считалось, что прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся аневризмой, абсолютно безнадежный.

Полный текст

Для изучения трудового прогноза больных с постинфарктными аневризмами сердца мы проводили наблюдения в течение 5 лет над 108 больными, перенесшими трансмуральный инфаркт миокарда, осложнившийся аневризмой сердца. Наряду с электрокардиографическим рентген окимографическим, электрокимографически м исследованием у части больных производили (во ВНИИ клинической и экспериментальной хирургии) вентрикулографию, коронарографию и скеннирование сердца. О состоянии коронарного кровообращения у этих больных -судили по динамическим изменениям ЭКГ под влиянием физической нагрузки, о сократительной способности миокарда — по данным фазового анализа сердечной деятельности. С целью рационального трудового устройства у больных с постинфарктными аневризмами выясняли характер и условия выполняемой работы и ее влияние на течение заболевания. С условиями труда знакомились непосредственно на производстве. Продолжительность временной нетрудоспособности пациентов устанавливали по производственным характеристикам, где указывалось количество дней нетрудоспособности, и по поликлиническим картам больных.
55,6% больных были в наиболее активном творческом возрасте — моложе 50 лет. Старше 60 лет были всего лишь 4,6% больных. Средний возраст больных — 48 лет.
У 57 больных к периоду наблюдения прошло от 1 до 5 лет после инфаркта миокарда, у 34 — от 6 до 10 лет, у 13 — от 11 до 15 лет и у 4 — от 16 до 23 лет.
Коронарная недостаточность I ст. была у 12 больных, II ст.— у 88, III ст.— у 8; сердечная недостаточность I ст.— у 39, II А ст.— у 36, II Б ст.— у 27, III ст.— у 6. 54 чел. до заболевания занимались физическим трудом, 51 — интеллектуальным, 3 больных не работали.
В группе больных, занимавшихся физическим трудом, 22 выполняли работу с тяжелым, 26 — с умеренным и 6 — с незначительным физическим напряжением. 39 чел. (70,4%) после инфаркта миокарда вновь включились в трудовую деятельность, 14 (25,9%) к работе приступить не смогли. Среди лиц, занимавшихся ранее тяжелым физическим трудом, лишь 7 изменили свою профессию, 1 стал работать на дому. 7 чел. после болезни не смогли приступить к работе (6 по состоянию здоровья и 1 из-за пенсионного возраста). Из 32 чел., выполнявших до инфаркта миокарда умеренную и незначительную физическую нагрузку, 10 смогли выполнять работу со снижением своей квалификации, 4 остались на прежней работе, из них 1—с ограничением, 10 больных изменили профессию, 8 к работе приступить не смогли.
Итак, в этой группе больных 3 продолжают трудиться на прежнем месте без ограничения (у 2 из них работа требует незначительного и у 1—умеренного физического напряжения) и 1—с ограничением (освобожден от ночных дежурств), 17 чел. работают с учетом специальности со значительным снижением своей квалификации, 17 изменили профессию (исключили физическое напряжение), 1 больной работает на дому. Никто из работавших до инфаркта водителями транспорта к прежней работе не вернулся.
В группе лиц интеллектуального труда 15 чел. до инфаркта работали со значительным и 35 — с выраженным нервно-психическим напряжением. После болезни в трудовую деятельность включился 41 больной, 10 к работе приступить не смогли (3 в связи с пенсионным возрастом и 7 по состоянию здоровья). Из включившихся в трудовую деятельность 28 смогли работать по своей специальности, из них 17 с ограничением (сокращенный рабочий день, уменьшение объема работы, исключение командировок и дополнительных нагрузок), 2 чел. снизили свою квалификацию, 3 — повысили ее и 4 изменили профессию.
Таким образом, у лиц интеллектуального труда, сохранивших работоспособность, снижался лишь объем деятельности, тогда как среди занимавшихся физическим трудом, особенно тяжелым, лишь небольшое число лиц вернулось к прежней работе, а большинство или изменило свою профессию, или значительно снизило квалификацию.

Представляют интерес сравнительные данные групп инвалидности после инфаркта, осложненного аневризмой сердца, при первичном и повторном освидетельствовании больных через год (табл. 1) 
При повторном освидетельствовании значительное число перенесших постинфарктные аневризмы было переведено из 2-й группы инвалидности в 3-ю.

Динамика групп инвалидности по годам представлена в табл. 2.
Если при 1-м освидетельствовании большинство больных было признано нетрудоспособным и лишь небольшая часть больных — ограниченно (11,3%) или полностью трудоспособными (5%), то уже через год нетрудоспособных становится меньше, соответственно увеличивается число лиц, признанных ограниченно трудоспособными (39,3%). В последующие годы заметной динамики инвалидности не наблюдалось.
Следовательно, непосредственно после инфаркта миокарда в результате выраженной коронарной и сердечной недостаточности и связанного с этим нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов сердца большинство больных оставалось нетрудоспособным. По мере того, как неповрежденная аневризмой часть миокарда гипертрофировалась и налаживалось коллатеральное кровообращение, улучшался метаболизм. Это способствовало улучшению сердечной деятельности и уже через год при повторном освидетельствовании больных с постинфарктными аневризмами сердца уменьшилось число пациентов, полностью нетрудоспособных, и одновременно увеличилось число больных, ограниченно нетрудоспособных.
ВЫВОДЫ
1. Наличие постинфарктной аневризмы не является абсолютным признаком нетрудоспособности. При правильной организации трудового процесса больные длительное время могут продолжать работу. Трудовая реабилитация этих больных оказывает положительное влияние на прогноз заболевания.
2. У лиц интеллектуального труда чаще, чем у занимающихся физическим трудом, после перенесенного инфаркта миокарда, осложненного аневризмой сердца, сохраняется способность вернуться к прежней профессии.