Immunological reactivity in children with burn disease

Abstract

The aim of the work was to study the state of general immunological reactivity (GIR) in children with burns, the relationship between the FIR level and the course and outcomes of burn disease, as well as allergy to hemolytic staphylococcus in children with burns and pyoinflammatory diseases.

Full Text

Целью работы было изучение состояния общей иммунологической реактивности (ОИР) у детей с ожогами, взаимосвязи уровня ОИР с течением и исходами ожого­вой болезни, а также аллергии к гемолитическому стафилококку у детей с ожогами и гнойно-воспалительными заболеваниями.

Общую иммунологическую реактивность мы определяли с помощью внутрикожной реакции В. И. Иоффе. Использовали 0,001 мл сыворотки в 0,1 мл физиологического раствора. Результат учитывали через 18—20 часов. В зависимости от величины гипе­ремии уровень ОИР оценивали как низкий, удовлетворительный, средний и высокий, причем все внутрикожные реакции обязательно сравнивали с контрольными, произве­денными одновременно на другом предплечье.

Аллергию замедленного типа изучали с помощью внутрикожных реакций с аллер­геном гемолитического стафилококка производства Казанского НИИЭМ. Для реакции использовали 1 дозу аллергена. Результат учитывали через 24 и 48 часов.

ОИР изучена у 88 детей с ожогами разной степени и площади поражения. Дети, были в возрасте от 1,5 мес. до 13 лет. Внутрикожные реакции с аллергеном гемоли­тического стафилококка изучены у 43 здоровых детей, у 51 больного с глубокими ожо­гами, у 50 со стафилококковой деструкцией легких и у 18 с острым и хроническим ге­матогенным остеомиелитом.

К стафилококковому аллергену у здоровых детей получены слабо положительные- реакции (++, диаметр гиперемии 17 + 1,5 мм).

У больных с обширными глубокими ожогами (свыше 15% поверхности тела) реакции с аллергеном гемолитического стафилококка оказались отрицательными. Ана­лиз ОИР в этой группе свидетельствует о прямой зависимости между тяжестью поражения и уровнем реактивности. Лишь у 26% уровень ОИР был удовлетворитель­ным. У всех погибших больных наблюдалась отрицательная реакция на введение сыворотки.

У детей с ограниченными ожогами в первые дни и в период ожоговой инфекции внутрикожные реакции к стафилококковому аллергену оценены как сомнительные (+, диаметр гиперемии 11 ±1,9 мм). Аллергическая реакция у них была достоверно ниже (Р<0,02), чем у здоровых детей. В этой группе высокий уровень ОИР обнару­жен только у 6% больных, средний — у 36%, удовлетворительный — у 34%, у осталь­ных низкий. Ни у одного из обследованных детей с глубокими ожогами площадью болезни (септическая пневмония, артрит) приводят к резкому снижению ОИР. более 10% не было выявлено высокой ОИР. Присоединившиеся осложнения ожоговой

В период выздоровления происходило постепенное нарастание аллергической реак­ции до положительной (+++, диаметр гиперемии 21±4,5 мм, различие с контроль­ной группой недостоверно) у детей с ограниченными ожогами и до резко поло­жительной (++++, Р<0,001) у детей с обширными глубокими ожогами. В период выздоровления отмечалось и нарастание ОИР. У 8 детей с деформациями после об­ширных глубоких ожогов со сроками от одного до нескольких лет результаты аллер­гических реакций достоверно превышали контрольный уровень и оценены как положи­тельные (+++, Р<0,02).

Аналогичные результаты получены у больных с гематогенным остеомиелитом и стафилококковой деструкцией легких. В острый период болезни и при обострении хро­нического остеомиелита 85—90% реакций были отрицательными. В период выздоров­ления у детей старше 2 лет реакции стали положительными у больных со стафило­кокковой деструкцией легких (+++, Р<0,02) и резко положительными у больных с гематогенным остеомиелитом (++++, Р<0,001).

Анализ ОИР в возрастных группах обожженных детей показал зависимость со­стояния иммунологической реактивности от возраста ребенка — чем моложе ребенок, тем ниже уровень ОИР. Установлено также, что исходы пластических операций свя­заны с ОИР. У больных с удовлетворительной ОИР процент приживления трансплан­татов был ниже (50—80%), чем у больных со средним уровнем ОИР (90—100%).